84 Пролиферативная витреоретинопатия

Рис. 10.32. Замена ПФОС на силиконовое масло

Рис. 10.33. Аспирация последних капель ПФОС

эпиретинальных мембран, где произошли кро­вотечения или возникли ятрогенные дефекты сетчатки. Все участки выраженной дистрофии сетчатки также должны быть окружены коагу­лятами. ЭЛК крайней периферии следует про­водить с использованием широкоугольной приставки. Кроме того, необходимо прово­дить компрессию склеры для улучшения визу­ализации.

Рис. 10.34. Субретиналъный пролиферат в виде тяжа

В тех случаях, когда планируется длитель­ная тампонада полости СТ, обычно использу­ют силиконовое масло, поэтому, завершая опе­рацию, необходимо произвести еще одну заме­ну. Нужно ввести силикон и аспирировать ПФОС. Через одну склеротомию в полость СТ проводят канюлю для введения силикона в ре-тролентальное пространство, в другую скле­ротомию — Г-образную канюлю, которую на­правляют к заднему полюсу глаза, и через нее аспирируют ПФОС. Аспирацию и инъекцию нужно делать синхронно и адекватно, так, что­бы ВГД оставалось постоянным и было в пре­делах нормы. Надо учитывать, что силикон, имеющий большую вязкость, вводится мед­ленно, а значительно более текучее ПФОС уда­ляется легче и быстрее. Поэтому определяю­щим является введение силиконового масла, а аспирация ПФОС должна определяться скоро­стью введения силикона (рис. 10.32).

В ходе проведения этого этапа операции не­обходим строгий контроль за положением ка­нюль. В самом начале введения силикона инъ­екционная канюля должна располагаться в пе­редних отделах полости СТ, и только после введения некоторого количества силикона она может быть смещена к центру. Важно, чтобы конец канюли все время находился внутри си­ликоновой капли.

Аспирационная канюля, введенная внутрь ПФОС, по мере его удаления все время долж­на приближаться к ДЗН. Контроль за положе­нием этой канюли должен быть особенно стро­гим, когда удаляются последние мелкие капли ПФОС, находящиеся на поверхности сетчатки

Пролиферативная витреоретинопатия 85

Рис. 10.35. Кольцевой субретиналъный пролиферат

Рис. 10.37. Удаление субретинального пролифера-та пинцетом через разрыв сетчатки

Рис. 10.36. Сетчатка подтянута к субретиналъ-ному пролиферату

или ДЗН. Именно поэтому нужна Г-образная канюля, аспирационное отверстие которой направлено в сторону и может быть подведе­но к капле сбоку (рис. 10.33). Риск засасыва­ния сетчатки при этом сводится к миниму­му. Вводя силикон, необходимо стремиться к тому, чтобы он максимально заполнил по­лость СТ [27,44,95].

При ПВР иногда встречаются и субрети-нальные пролифераты различной формы (рис. 10.34). Тяжи могут быть в виде кольца (рис. 10.35), а иногда, разветвляясь, могут

Рис. 10.38. Извлечение фрагментированного тя­жа из-под сетчатки через ретинотомию

принимать древовидную форму. Субрети-нальные пролифераты, стягивая сетчатку, поднимают ее, собирают в складки, препятст­вуя прилеганию (рис. 10.36). В некоторых случаях небольшие субретинальные проли­фераты можно удалить или через разрыв сет­чатки, если он расположен недалеко от про-лиферата (рис. 10.37), или через специально