Стекловидное тело

Нормальное СТ представляет собой прозрач­ный гель, образованный гонкими коллагеновы-ми фибриллами. Переплетаясь между собой, фибриллы формируют пространственную сеть, в ячейках которой в большом количестве содер­жатся крупные (0,2-0,5 мкм в диаметре) моле­кулы гиалуроновой кислоты, которые удержи­вают большое количество воды (рис. 1.7). До 99,68% объема СТ составляет вода. 11ристеиоч-ные кортикальные слои СТ имеют более густую консистенцию по сравнению с центральными. СТ ограничено топкой гиалоидной мембраной — пластиной, состоящей из компактно соеди­ненных между собой коллагеновых фибрилл [30,206].

В норме гиалоидная мембрана плотно при­лежит к внутренней пограничной мембране (НИМ) сетчатки. В области зубчатой линии

Хирургическая анатомия 15

коллагеновые волокна расположены более ком­пактно и более тесно связаны с оболочками глаза. Эта зона обозначается как основание СТ. I [средняя граница его располагается на 2,0 мм вперед от зубчатой линии, задняя — на 2,0 мм назад. Таким образом, ширина основания СТ

— около 4,0 мм. В этой зоне оно прочно соеди­ нено с цилиарным эпителием и сетчаткой. Ги- алоидная мембрана делится основанием СТ на переднюю и заднюю (11ГМ и ЗГМ) (рис. 1.8). СТ имеет еще две области, где оно тесно связано с оболочками — это граница ДЗН и макуляр- иая зона. Однако здесь гиалоидная мембрана крепится к оболочкам значительно слабее и в определенных условиях может отслаиваться. Очень редко обнаруживаю гея участки легкого соединения гиалоидной мембраны с сетчаткой в зоне экватора. Сетчатка бывает спаяна со СТ в зонах ее дегенерации, в области рубцов, хо- риоретинальиых очагов. Все зоны сращения СТ с сетчаткой потенциально опасны, посколь­ ку именно в этих местах могут образовывать­ ся разрывы сетчатки [94, 198].

С возрастом СТ изменяется, что обуслов­лено нарушением связи гиалуроновой кисло­ты с коллагеновыми волокнами. В результате СТ, с одной стороны, разжижается — синхизис, а с другой,— происходит уплотнение волокон

— синерезис. Разжижение начинается в цент­ ральных отделах СТ, постепенно захватывает

периферические, включая и кортикальные слои. В основании СТ разжижение обычно не наблюдается. Одновременно с разжижением идет процесс уплотнения, аккумуляции кол-лагеновых волокон, который может приводить к отслойке СТ, которая обычно начинается в заднем полюсе и может распространяться до ос­нования СТ. Между гиалоидной мембраной СТ и ВПМ сетчатки формируется полость, за­полненная водянистой влагой. Как правило, этот процесс протекает постепенно и бессим­птомно. Иногда пациенты предъявляют жало­бы на появление плавающих помутнений в -виде «сетки», «кольца», «овала». Типично нали- , чие округлых отверстий в отслоившейся гиа­лоидной мембране в местах ее соединения с ДЗН (кольцо Вейса). Заметного снижения зре­ния при этом обычно не происходит. Задняя от­слойка стекловидного тела (ЗОСТ) связана со значительным сокращением коллагеновых во­локон и усилением тракционных сил, направ­ленных в сторону основания СТ. В этих случа­ях возможно повреждение сетчатой оболочки. Нарушение целостности сетчатки, ее разрывы и отрывы происходят в местах сращения гиа­лоидной мембраны с ВПМ сетчатки [170]. Ча­ще всего это случается на периферии в облас­ти основания СТ, реже в области экватора, ма-кулы и почти никогда у ДЗН, так как сетчатка здесь более прочная.

14

2

Предоперационное обследование больных

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ

Больные, нуждающиеся в витреоретинальной хирургии, нередко страдают различными об­щими заболеваниями, которые могут суще­ственно повлиять как на ход операции, так и на ее результаты. Тщательное обследование общего состояния совершенно необходимо.

Прежде всего нужно обращать внимание на возраст пациента. Пожилые люди часто страдают системными заболеваниями, и это должно быть учтено в выборе анестезии и ти­па хирургического вмешательства. Особое вни-мапие следует обратить на сердечно-сосуди­стые, легочные заболевания, болезни печени и почек. В случае необходимости больные долж­ны быть проконсультированы у специалистов. В ряде случаев нужно провести предваритель­ное лечение общего заболевания как этап под­готовки к витреоретинальной операции.

Больные сахарным диабетом часто нужда­ются в витреоретинальной хирургии, и к их об­щему состоянию должно быть повышенное внимание. Любые инфекции у глих больных

должны рассматриваться как противопока­зания к проведению вмешательства. Перед операцией нужно знать и аллергический ста­тус больного, его чувствительность к различ­ным препаратам.