Хориоидея

Сосудистая оболочка — хориоидея — тесно связана с пигментным эпителием сетчатки и служит для обеспечения обмена веществ в сет­чатой оболочке. Хориоидея прочно соединена с оболочками у диска зрительного нерва (ДЗН). В области экватора ее фиксируют к склере вор-тикозные вены. Продолжаясь вперед, в облас­ти зубчатой линии хориоидея переходит в пло­скую часть цилиарного тела. Толщина хорио-идеи зависит от кровенаполнения и колеблется от 0,2 до 0,4 мм.

11ри офтальмоскопии сосудистая оболоч­ка видна через прозрачную сетчатку. Она име­ет определенный рисунок, зависящий от со­стояния хориокапилярного слоя и наличия пигмента. В центральных отделах рисунок более монотонный, так как сосуды здесь бо­лее компактны. На периферии глазного дна рисунок хориоидеи выражен более резко. Ин­дивидуальные особенности, плотность пиг­ментации как самой хориоидеи, так и пиг­ментного эпителия сетчатки, степень склеро­за сосудов, состояние хориокапилярного слоя определяют общую картину глазного дна. У пожилых людей в результате склероза мелких

Хирургическая анатомия 13

АМПУЛЫ ВОРТИКОЗНЫХ ВЕН

ЗУБЧАТАЯ ЛИНИЯ

СОСУДЫ СЕТЧАТКИ

ДИСК ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

Носовыедлинные

ЦИЛИАРНЫЕ НЕРВ И АРТЕРИЯ

ВИСОЧНЫЕ ДЛИННЫЕ ЦИЛИАРНЫЕ НЕРВ И АРТЕРИЯ

МАКУЛА

КОРОТКИЕ ЦИЛИАРНЫЕ НЕРВЫ И АРТЕРИИ

Рис. 1.5. Глазное дно

сосудов и вымывания пигмента хориоидея становится более светлой. Очень большие из­менения наблюдаются и при миопии высокой степени. Вследствие значительной атрофии хориокапилярного слоя и потери пигмента глазное дно местами становится почти бе­лым, видимы крупные сосуды хориоидси, хо­роню различимы ампулы вортикозных вен, длинные и короткие цилиарные артерии и нервы [192].

Область расположения портикозных вен делит глазное дно на две части: перифериче­скую и центральную. Ампулы вортикозных пен, собирая венозную кровь, переходят в вор-тикозные вены, которые через склеральные каналы, расположенные в районе экватора и проходящие косо спереди назад, выходят из глаза.

Длинные цилиарные артерии и нерв про­ходят в горизонтальном меридиане и доста­точно хорошо различимы особенно на пери­ферии в виде более слабо окрашенной узкой спицеобразной полоски, постепенно истон­чающейся к центру. На периферии иногда можно обнаружить и короткие цилиарные нервы и артерии, они видны в виде узких бе­лесоватых полос, лучше различимых в вер­тикальных меридианах (рис. 1.5).

Рис. 1.6. Проекция зубчатой линии на склеру, рас­стояние ее от лимба

Сетчатка

Сетчатка - - внутренняя оболочка глаза, расположенная между сосудистой оболочкой и стекловидным телом (СТ). Сетчатая обо­лочка обладает способностью воспринимать свет благодаря работе сложного фоторецеп-торного аппарата. Она распространяется от ДЗН до зубчатой линии, где переходит в один слой эпителиальных клеток, выстилающих плоскую часть цилиарного тела (рис. 1.6}.

14

Хирургическая анатомия

пгм

4 мм

ЗГМ

Рис. 1.7. Пространственная сеть коллагеновых

фибрилл стекловидного тела с молекулами гиалу-роновои кислоты

Рис. 1.8. Основание стекловидного тела

В норме сетчатка прозрачна, через нее просве­чивает сосудистая оболочка.

При офтальмоскопии обращают на себя внимание два участка — желтое пятно (macu­la lutea) и ДЗН. В области желтого пятна име­ется углубление — центральная ямка (fovea centralis), расположенная по оптической оси глаза. Она имеет овальную форму и размер 2,0-2,9 мм. В центре макулы находится допол­нительное углубление — фовеола (foveola).

Толщина сетчатки в разных отделах раз­лична: у края ДЗН — 0,4-0,5 мм, в области фо-иеолы — 0,07-0,08 мм, у зубчатой линии -0,14 мм.

ДЗН представляется овальным образова­нием диаметром 1,5-2,0 мм бледно-розового цвета. Расположен он на 4,0 мм назальнее от центра макулярной области. По краю диска сетчатка наиболее прочно связана с оболоч­ками. Другим местом прочного соединения сетчатки с оболочками является зубчатая ли­ния. Через ДЗН в сетчатку входит центральная артерия сетчатки, выходят — центральная ве­на и нервные волокна сетчатки, составляю­щие зрительный нерв.

Крупные сосуды сетчатки, окружающие макулярную область, обозначаются как сосуди­стые аркады. В этой зоне сетчатка может иметь адгезивную связь с задней гиалоидной мембра-

ной (ЗГМ), кроме того, здесь проходят нервные волокна от макулы к ДЗН, которые выделяют­ся как макулопапиллярный пучок, имеющий большое функциональное значение. Любые патологические процессы в макулярной зоне и в области макулопапиллярною пучка резко снижают центральное зрение (рис. 1.5).