52 Осложнения при пломбировании склеры

Рис. 6.8. Выпускание субхориоидалъной жидкости и углубление передней камеры

Рис. 6.9. Эрозия конъюнктивы над пломбой в зоне матрасного шва

Распространение ОСО на цилиарное тело может привести к измельчению передней каме­ры, закрытию ее угла и резкому повышению ВГД. Контроль за состоянием офтальмотону-са и глубиной передней камеры в послеопера­ционном периоде имеет очень большое значе­ние. При повышении давления необходимо прежде всего принять меры для медикамен-

Рис. 6.10. Профилактическая лазеркоагуляция перед удалением пломбы

тозного его снижения: местно назначают (3-блокаторы, а внутрь — диамокс или лазикс. Если эти меры не помогают или дают лишь частичный эффект, необходимо прибегать к оперативному вмешательству.

В этом случае операция заключается в выпускании субхориоидальной жидкости. В 4,0 мм от лимба производится радиальная склеротомия длиной 2,0 мм. После вытекания первой порции жидкости отверстие может быть блокировано изнутри цилиарным телом. Для полной эвакуации жидкости нужно ввести в субхориоидальное пространство шпатель, слег­ка отдавливая сосудистую оболочку. Это может значительно облегчить вытекание жидкости из-под хориоидеи.

Пристальное внимание при хориоцили-арной отслойке должно быть уделено состоя­нию угла передней камеры глаза. Даже при сравнительно глубокой передней камере угол может быть блокирован корнем радужки.

Осложнения при пломбировании склеры 53

Рис. 6.11. Удаление матрасного шва

Рис. 6.12. Удаление эписклералъной пломбы

В таком случае для того, чтобы предупредить формирование гониосинехий, необходимо провести углубление передней камеры одно­временно с выпусканием субхориоидальной жидкости. Через парацентез в переднюю каме­ру вводят физиологический раствор до полно­го освобождения угла передней камеры глаза (рис. 6.8).

Пломбы и фиксирующие их швы могут прорезаться через тенонову капсулу и конъ­юнктиву. Образование эрозии и обнажение пломбы чаще бывают при эписклеральном пломбировании и, как правило, связаны с не­состоятельностью матрасных швов (рис. 6.9). Тогда возникшая эрозия является входными воротами для инфицирования окружающих пломбу тканей. Инфекция обычно сопровож­дается отеком конъюнктивы и век, гипереми­ей, слизисто-гнойным отделяемым, выражен­ными болями. Нередко, однако, осложнение протекает и спокойнее. Больные жалуются лишь на чувство инородного тела, легкое сли­зистое отделяемое [169]. Может показаться, что ситуация очень простая, что достаточно наложить швы, закрыть дефект и, назначив антибиотики, решить проблему. Во всех случа­ях такая тактика лечения лишь ухудшает состо­яние. Швы расходятся, пломба обнажается на еще большем участке, явления раздражения глаза и боли усиливаются.

Во всех случаях эрозии и инфицирования пломбу необходимо удалить. Однако часто уда­ление пломбы приводит к рецидиву ОС. Новый разрыв может возникнуть в любом месте, в противоположном от пломбы меридиане. По­этому удалению пломбы должно предшество­вать тщательное обследование периферии сет-

Рис. 6.13. Рассечение пломбы в противоположном от эрозии меридиане

чатки с помощью непрямой бинокулярной оф­тальмоскопии при максимальном мидриазе. При обнаружении на сетчатке очагов дистро­фии необходимо провести профилактическую лазеркоагуляцию (рис. 6.10). Каждый очаг дол­жен быть окружен со всех сторон коагулятами в 2-3 ряда. Удаление пломбы возможно толь­ко через 2-3 недели после лазеркоагуляции. Все это время больной должен получать антибак­териальные и сульфаниламидные препараты в виде капель и мазей [188].

Удалить эписклеральную пломбу неслож­но. Необходимо с помощью конъюнктиваль-