50 Осложнения при пломбировании склеры

Рис. 6.6. Дополнительное радиальное пломбирова­ние при наличии складок сетчатки

Рис. 6.4. Аспирация СРЖ в ходе эписклералъного пломбирования под офтальмоскопическим конт­ролем

Рис. 6.5. Складка сетчатки, связанная с разрывом

ют складки, связанные с разрывом сетчатой оболочки (рис. 6.5).

Причинами, которые приводят к появле­нию складок сетчатки, могут быть: гипотония глазного яблока, чрезмерное вдавление плом­бы и слишком быстрая и активная эвакуация

СРЖ [16,153]. Для ликвидации складок бывает достаточно повысить ВГД путем введения в СТ через плоскую часть цилиарного тела фи­зиологического раствора. Иногда требуется ос­лабление швов и уменьшение высоты вала вда-вления. Если эти меры не привели к успеху, необходимо провести крио- или диатермоко-агуляцию в зоне складки и положить дополни­тельную радиальную пломбу (рис. 6.6).

В тех случаях, когда не удается обнаружить разрыв сетчатки ни перед операцией, ни в хо­де ее, необходимо провести пломбирование в тех квадрантах, где имеется отслойка сетчатки, с соответствующей коагуляцией всей этой зо­ны. Когда имеется тотальная или субтоталь­ная отслойка сетчатой оболочки, а разрыв ее об­наружить невозможно, проводится круговая коагуляция и круговое вдавление склеры [192].

При выпускании СРЖ, при перфорации склеры в ходе ее расслаивания или наложения матрасных швов возможно кровотечение из сосудов хориоидеи и сетчатки. Кровоизлияние может произойти под сосудистую оболочку, под сетчатку и в СТ. Кровотечение становится более интенсивным при гипотонии глазного яблока и обычно прекращается при восстано­влении тонуса глаза. Поэтому необходимо из­бегать значительной и длительной гипотонии. Истечение СРЖ должно быть медленным. Сра­зу после дренажа нужно проводить затягивание швов, подтягивание пломбы, натяжение цир-

Осложнения при пломбировании склеры

кляжной ленты, с тем чтобы не было резкой гипотонии. Если же в конце операции при оф­тальмоскопическом контроле обнаруживает­ся кровоизлияние, нужно провести внутри­венное введение гемостатических препаратов (дицинон и др.).

В конце операции также необходим кон­троль за состоянием офтальмотонуса. Повы­шение ВГД больше нормы может быть вы­звано чрезмерным вдавлением пломбы, слиш­ком сильным затягиванием циркляжной ленты, недостаточным дренажом СРЖ. Ги-пертензия может вызвать окклюзию сосудов сетчатки и зрительного нерва и потерю зрения. Поэтому ВГД в конце операции должно быть либо нормальным, либо слегка пониженным. Для нормализации ВГД следует выпустить СРЖ. Если и после полной эвакуации СРЖ ги-пертензия сохраняется, можно через лимбаль-ный парацентез частично выпустить влагу из передней камеры (рис. 4.15). Возможно также ослабление натяжения пломбы или швов.

Рис. 6.7. Выпускание субхориоидалъной жидкости и введение в СТраствора BSS- плюс

Послеоперационные осложнения

Отслойка сосудистой оболочки (ОСО) — не­редкое осложнение, возникающее после опера­ций пломбирования склеры. Чаще всего это транссудативные отслойки, но могут быть и ге­моррагические. Часто небольшие ОСО, рас­положенные по ходу пломбы или перифе-ричнее ее, в области зубчатой линии, не об­наруживаются. В более выраженных случаях хориоидальная отслойка видна во время оф­тальмоскопии в виде темно-коричневого не­подвижного пузыря, несколько более широко­го со стороны зубчатой линии. Пузырь может быть один или их может быть несколько, ко­личество и конфигурация определяются ко­личеством и локализацией вортикозных вен. В месте выхода вортикозных вен хориоидея прочно связана со склерой и не отслаивается. В тяжелых случаях пузыри, прогрессируя, мо­гут соприкасаться друг с другом, закрывая ма-кулярную область и ДЗН.

В большинстве случаев ОСО бывают отно­сительно небольшими и рассасываются само­произвольно, не требуя лечения. Однако, если имеется тенденция к увеличению, когда ОСО

подходит к макулярной зоне или два соседних пузыря, увеличиваясь, начинают касаться друг друга — «целующиеся» пузыри, — требуется оперативное вмешательство. Операция заклю­чается в выпускании субхориоидальной жид­кости с одномоментным введением раствора BSS-плюс в полость СТ.

В зоне наибольшей ОСО, в 10,0-12,0 мм от лимба, если позволяет положение пломбы, де­лают радиальный склеротомический разрез длиной 3,0 мм. В плоской части цилиарного те­ла тонкой иглой производят пункцию и через иглу в СТ вводят физиологический раствор (рис. 6.7). Края склеротомического разреза раз­двигают шпателем для облегчения эвакуации субхориоидальной жидкости. При этом нель­зя допускать значительных колебаний офталь­мотонуса. Даже непродолжительная гипотония может быть причиной рецидива ОСО или хо-риоидального кровотечения. Гипертензия то­же опасна, так как может привести к ущемле­нию хориоидеи в разрезе, ее разрыву и крово­течению. Операция заканчивается после того, как наступило полное прилегание хориоидеи, определяемое офтальмоскопически. Если че­рез переднюю склеротомию удалить всю суб-хориоидальную жидкость не удается, можно провести дополнительную склеротомию поза­ди пломбы [192].