32 Оборудование и инструменты

Рис. 3.27. Витреалъные пинцеты, Geuder

Рис. 3.30. Витреалъные ножницы с пневматическим приводом, Geuder

Рис. 3.28. Пинцеты для удаления инородных тел, Geuder

Рис. 3.31. Ручные витреалъные ножницы, Geuder

Рис. 3.29. Пинцет с алмазным напылением, Geuder Рис. 3.32. Шпатели для мембранопилинга, Geuder

Эксклюзивный дистрибьютор в России и странах снг — Carl Zeiss

шпатели и крючки различной конфигура­ции (рис. 3.32). Полезным приспособлением являются склеральные заглушки, позволяю­щие временно закрыть операционный разрез (рис. 3.33).

В операционной обязательно должны быть в достаточном количестве такие расходные ма­териалы, как заменители СТ, пломбирующие материалы, интраокулярные линзы, инфузи-онные растворы. Для введения в полость СТ ис­пользуют как газообразные, так и жидкие ма­териалы. Чаще всего из газов применяют рас­ширяющиеся, длительно нерассасывающиеся фтористые соединения — сульфургексафторид (SF₆), перфторпропан (C₃F₈) и перфторцикло-

Рис. 3.33. Заглушки для временного закрытия скле­ротомии

Оборудование и инструменты 33

Рис. 3.34. Баллон с фторсодержащим газом

Рис. 3.35. ЯФОС

Рис. 3.37. Склеральные пломбы из монолитного силикона

Рис. 3.36. Силиконовое масло для тампонады бит-реальной полости

бутан (C₄F_g) (рис. 3.34). Жидкие перфторорга-нические соединения, имеющие удельный вес 1,7-1,9, что значительно выше удельного веса воды, при введении в полость СТ всегда зани­мают самое нижнее положение (рис. 3.35). Си­ликоновое масло может иметь удельный вес выше, чем вода (1,09), — «тяжелый» силикон или ниже (0,96) — «легкий» силикон (рис. 3.36).

Рис. 3.38. Пломбы из силиконовой губки

В качестве склеральных пломб чаще всего ис­пользуется силиконовая резина либо в виде монолита (рис. 3.37), либо в виде мелкоячеи­стой губки (рис. 3.38).

4

Эписклеральное пломбирование

При эписклеральном пломбировании в за­висимости от объема вдавления и расположе­ния пломб различают радиальное, сектораль­ное и круговое вдавление склеры [21].

Этот вид пломбирования получил широ­кое распространение из-за своей простоты, без­опасности и эффективности. Чаще всего при этом методе используют в качестве пломби­рующего материала мелкоячеистую силико­новую губку [1, 16, 91, 141, 154].

РАДИАЛЬНОЕ ПЛОМБИРОВАНИЕ

При радиальном пломбировании операция на­чинается с разреза конъюнктивы. Разрез нужно производить в 3,0-4,0 мм от лимба в том квад­ранте, где обнаружен разрыв сетчатки. Выделя­ют и берут на швы-держалки 2 прямые мышцы. Следующим этапом является локализация проекции разрыва сетчатки на склеру с помо­щью непрямой бинокулярной офтальмоско­пии. При офтальмоскопии необходимо видеть разрыв и надавливать на склеру кончиком пин­цета в зоне разрыва. Вдавливаемый участок

Рис. 4.1. Локализация проекции разрыва на склеру

34

Эписклеральное пломбирование 35

Рис. 4.2. Транссклеральная криокоагуляция зоны разрыва

Рис. 4.4. Проведение иглы через склеру

Рис. 4.3. Эписклералъное пломбирование

Рис. 4.5. Наложение шва на склеру

хорошо виден при офтальмоскопии в виде се­роватого бугорка. Смещая пинцет, захватывая и вдавливая соседние участки, необходимо до­биться, чтобы вдавливаемый участок распола­гался точно над разрывом (рис. 4.1). Участок на склере отмечается либо маркером, либо с помо­щью диатермокоагуляции.

После того как разрыв сетчатки локализо­ван, нужно провести криокоагуляцию или ди-атермокоагуляцию зоны разрыва (рис. 4.2). Для того чтобы получить надежную ретинопексию по всей окружности разрыва, необходимо кон­тролировать проведение этого этапа офтальмо­скопически.

При эписклеральном пломбировании пломбу фиксируют к склере матрасными шва­ми (рис. 4.3). В качестве шовного материала лучше всего использовать мерсилен 4-0 с атрав-

матичной режущей иглой. Стабильность фи­ксации пломбы, степень ее вдавления и, стало быть, ее эффективность целиком зависят от качества наложения шва. Шов должен прохо­дить в слоях склеры не менее чем на 3/4 ее тол­щины (рис. 4.4). Расстояние между склеральны­ми участками шва должно быть на 3,0-4,0 мм больше диаметра пломбы. Важна также не только глубина шва, но и его ширина. Шов необходимо проводить в слоях склеры не ме­нее 4,0-5,0 мм (рис. 4.5). При невозможности положить достаточно надежный шов, напри­мер, при истонченной склере, его следует про­дублировать. Некачественное наложение шва приводит к смещению пломбы, ее экструзии и рецидиву отслойки сетчатки [153].

Пломбу выбирают в зависимости от вели­чины разрыва. Ее размер должен быть в 1,5-2,0