Валерий Дмитриевич Захаров родился в 1935 г., окончил Архангельский медицинский институт. Основное направление деятельности — лечение витрсоретинальной патологии.

В 1965 г. им была опубликована первая статья по примене­нию силикона для лечения отслойки сетчатки. В 1971 г. Валерий Дмитриевич защитил кандидатскую диссертацию по теме «При­менение силиконовой жидкости при лечении осложненных форм отслоек сетчатой оболочки глаза», в 1972 г. — ввел в кли­ническую практику новый метод витрэктомии, в 1973 г. — сде­лал первый доклад в России по витрэктомии, в 1985 г. защитил докторскую диссертацию по теме «Хирургия отслойки сетчат­ки». ВД Захаров — автор более 200 научных публикации и 40 ав­торских свидетельств и патентов. Б хирургической практике широко используются разработанные им инструменты.

В.Д. Захаров, будучи учеником, соратником и последовате­лем С.Ы. Федорова, является родоначальником витреоретиналь-пой хирургии в России. Им проведено более 15 000 операций.

Под его руководством защищено 18 кандидатских и доктор­ских диссертаций. Методы лечения, разработанные профессо­ром ВД Захаровым, внедрены в ведущих клиниках России, стран СНГ, ОАЭ, Индии, Алжира. Он проводил показательные операции в США, Югославии, Индии, Алжире, Лаосе, на Кипре, занимался обучением зарубежных офтальмологов современным методам витреоретинальной хирургии.

УДК617.747:617.735]-089 3-38

Захаров В.Д. Витреоретинальная хирургия,- М., 2003.- 180 с., ил.

Монография посвящена очень актуальной для офтальмологии теме — хирургическому лече­нию тяжелых заболеваний сетчатки и стекловидного тела. В ней обобщен тридцатилетний опыт ра­боты автора в этой области офтальмохирургии, подробно описаны самые современные методы опе­ративного лечения, включая высокоскоростную витрэктомию, зндолазеркоагуляцию, удаление преретинадьных мембран, тампонаду витреальной полости жидкостью и газообразными фторсо-держащими соединениями, силиконовым маслом, а также методы пломбирования склеры.

Большое внимание уделено в книге хирургической тактике лечения больных с тяжелой рети-нальной патологией, показаниям и противопоказаниям к витреоретинальным операциям. Подроб­но описана хирургическая техника при различных заболеваниях, таких, как отслойка сетчатки, диабетические ретинопатии, пролиферативные витреоретинопатии, гигантские разрывы сетчатки, ретинопатии недоношенных, травмы глаза, дислокации хрусталика и др.

Рассмотрены возможности использования методов витреоретиналыюй хирургии при опера­циях на переднем отделе глаза при катаракте, злокачественной глаукоме, патологии роговицы. В книге представлена оригинальная методика лечения отслойки сетчатой оболочки при бельмах, заключающаяся в одновременном проведении трансцилиарного вмешательства с применением вре­менного кератопротеза и кератопластики.

Подробно описаны возможные операционные и послеоперационные осложнения, меры про­филактики и лечения.

Отдельная глава посвящена описанию применяемых при витреоретипальпой хирургии аппа­ратуре, оборудования, инструментов, а именно — операционного микроскопа, лазера, витреотома, криоаипликатора, диатермокоагулятора, бинокулярного офтальмоскопа, специального хирургиче­ского инструментария.

Книга показывает новые возможности в лечении тяжелых глазных заболеваний, считавшихся ранее неоперабельными, поэтому она представляет интерес как для офтальмохирургов, занимаю­щихся витреоретинальной хирургией, так и для специалистов в других областях офтальмологии.

ISBN 5-94289-012-9

ГУ МНГК «Микрохирургия глаза», 2003

Посвящается

памяти моего учителя

Святослава Николаевича

Федорова

Предисловие

Многие годы хирургическое лечение боль­ных с витреоретинальной патологией огра­ничивалось в основном операциями при от­слойках сетчатки. Методы пломбирования склеры в зоне разрыва сетчатки в сочета­нии с диатермо-, крио- или лазеркоагуляци-ей дают вполне удовлетворительные резуль­таты в неосложненных случаях и широко используются в настоящее время.

Появление метода витрпктомии, пред­ложенного Махомером в 1971 году, позво­лило успешно лечить ранее иноперабель-ные случаи. Это относится не только к тя­желым отслойкам сетчатки, но и к ряду других заболеваний сетчатки и стекловид­ного тела, таких, как гемофтальм, диабети­ческая ретинопатия, проникающие ране­ния, ретинопатия недоношенных и т.д. Появилась возможность активно бороться с витреоретинальной пролиферацией. Там­понада полости стекловидного тела фторсо-держащими жидкими и газообразными со­единениями, жидким силиконом в сочета­нии с эндолазерной коагуляцией сетчатки

позволяет значительно повысить результа­ты операций.

Методы витреоретинальной хирургии можно успешно применять и в хирургии переднего отрезка глаза (выпадение стекло­видного тела, зрачковые мембраны, злока­чественная глаукома и др.}-

Настоящая книга является попыткой обобщить накопленный за истекшие годы опыт, в ней описываются современные инструменты и аппаратура, техника опера­ций при различной витреоретинальной па­тологии. Особое внимание уделено такти­ке ведения больного. Определены показания и противопоказания, сроки проведения операции, особенности предоперационной подготовки и послеоперационной терапии, зависимость этого лечения от тяжести ис­ходного состояния, вида и объема хирурги­ческого вмешательства.

Монография может быть интересной как для хирургов, специализирующихся в области витреоретинальной хирургии, так и для широкого круга глазных врачей.

Генеральный директор ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова

X.1I. Тахчиди

Оглавление

1. Хирургическая анатомия 11

2. Предоперационное обследование больных 16

3. Оборудование и инструменты 24

4. Эписклеральное пломбирование 34

5. Интрасклеральное пломбирование 43

6. Осложнения при пломбировании склеры 48

7. Пневморетинопексия 56

8. Гемофтальм и помутнение стекловидного тела 60

9. Диабетическая ретинопатия 67

10. Пролиферативная витреоретинопатия 75

11. Гигантский разрыв 90

12. Центральный разрыв 97

13. Ретинопатия недоношенных 102

14. Проникающее и сквозное ранение глазного яблока 110

15. Бельмо и отслойка сетчатки 123

16. Эндофтальмит 130

17. Дислокация хрусталика 133

18. Вмешательства на переднем сегменте 141

19. Транслокация макулы 151

20. Осложнения 157

Список литературы 165

1

Хирургическая анатомия

СКЛЕРА

Склера — большая (5/6) часть фиброзной оболочки глаза — начинается от лимба и про­должается до зрительного нерва. Склера со­стоит из коллагеновых и эластичных волокон и делится на три части: эписклера, собствен­но склера и внутренняя бурая пластина (latina fusca). Наружная часть - - эписклера -состоит из более тонких рыхло соединенных волокон, содержит сосуды и связана отдель­ными тяжами с теноновой капсулой. Внут­ренняя часть — бурая пластина — состоит из множества эластичных волокон и клеток, содержащих пигмент (хроматофоры), изну­три, со стороны сосудистой оболочки, она покрыта эндотелием [61]. Толщина склеры неравномерна: наибольшая толщина (около 1,0 мм) определяется у заднего полюса глаза, у экватора склера значительно тоньше (0,4-0,5 мм). В переднем отделе толщина склеры составляет 0,8 мм (рис. 1.1). Значительное (до 0,3 мм} истончение отмечается непосредст­венно сзади от места прикрепления прямых глазодвигательных мышц, которые крепятся к склере на различном расстоянии от лимба

Рис. 1.1. Толщина склеры в разных отделах глазного яблока

(рис. 1.2) [36]. Ближе всего расположено ме­сто прикрепления к склере внутренней пря­мой мышцы, дальше всего — верхней [192]. Места крепления косых мышц находятся в области экватора и частично закрыты верх­ней и нижней прямыми мышцами (рис. 1.3). Височный край крепления верхней косой мышцы расположен в непосредственной бли-

11

12 Хирургическая анатомия

10.3

N Т

N

Рис. 1.2. Мести крашения прямых глазодвигатель­ных мышц к склере и их ширина

Рис. 1.4. Слгслш заднего полюса глаза

В ЕРХНЯЯ КОСАЯ МЫШЦА I

ЭКВАТОР

ВОРТИКОЗНЫЕ

ВЕНЫ

N

Рис. 1.3. Крепление верхней косой мышцы к склере

зости от височного края верхней прямой мышцы. Место прикрепления нижней косой мышцы почти совпадает с нижним краем на­ружной прямой мышцы (рис. 1.4).