Внутриутробные инфекции. Сепсис.

631. Глубоко недоношенный ребенок в возрасте 15 дней переведен в отделение патологии новорожденных. Роды на 29-й неделе. Воды отошли за 15 часов до родов. Масса тела при рождении 1300г. Печень и селезенка увеличены, пальпируются пупочные сосуды. Стул разжижен, учащен, со слизью. В анализе крови: гемоглобин 110г/л, лейкоциты 28х10⁹/л, преобладают нейтрофилы, ускоренная СОЭ.

Кроме недоношенности, у ребенка наиболее вероятно следующее заболевание

А. Ранняя анемия недоношенных

В. Пренатальная дистрофия

С. Кишечная инфекция

Д. Сепсис

Е. Лейкоз

632. Сепсис новорожденного чаще всего вызывают:

А. Вирусы

В. Бактерии

С. Простейшие

Д. Вирусно-бактериальные ассоциации

Е. Грибы

633 Инфекционные фетопатии чаще всего вызывают:

А. Вирусо-вирусные ассоциации

В. Бактерии

С. Простейшие

Д. Вирусно-бактериальные ассоциации

Е. Грибы

634. При высокой степени стигмизации новорожденного следует в первую очередь предположить:

А. Порок развития внутренних органов

В. Инфекционную раннюю фетопатию

С. Инфекционную позднюю фетопатию

Д. Формирование в дальнейшем лимфатико-гипопластического диатеза

635. Микробная контаминация, ведущая к развитию сепсиса новорожденных, чаще всего происходит:

А. В период бластогенеза

В. В период эмбриогенеза

С. В период раннего фетогенеза

Д. В период позднего фетогенеза

Е. Интра- и постнатально

636. У недоношенного ребенка с сепсисом обильная петехиальная сыпь на коже, мышечная гипотония, гипорефлексия, признаки пневмонии, эндокардита, вздутие живота, срыгивания, гепатоспленомегалия, разжиженный стул комочками со слизью и зеленью.

Прогностически наиболее неблагоприятным является:

А. Эндокардит

В. Пневмония

С. Гепатоспленомегалия

Д. Геморрагический синдром

Е. Дисфункция желудочно-кишечного тракта

637. Недоношенный ребенок перенес сепсис. Выписан домой в возрасте 2 месяцев.

Какое течение сепсиса имело место у данного ребенка?

А. Молниеносное

В. Острое

С. Подострое

638. Глубоко недоношенный ребенок в возрасте 20 дней переведен в отделение патологии новорожденных детей. Масса тела при рождении 1350 г, в настоящее время - 1200 г. Кожа серого цвета, гипорефлексия, мышечная гипотония. Дыхание ослаблено, непостоянные крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, негрубый систолический шум. Печень +2,0 см, селезенка +1,0 см. Срыгивает с первых дней жизни. Стул разжижен, со слизью.

Глубокой недоношенностью можно объяснить:

А. Серость кожных покровов

В. Мышечную гипотонию и гипорефлексию

С. Более низкую, чем при рождении, массу тела

Д. Пальпирующиеся пупочные сосуды

Е. Размеры печени и селезенки

639.Наиболее вероятный диагноз у данного ребенка:

А. Сепсис

В. Врожденный порок сердца

С. Пневмония

Д. Пилоростеноз

Е. Кишечная инфекция

640. У недоношенного ребенка 26 дней масса тела 2400 г. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, петехиальная сыпь. Печень +3,0 см, селезенка +1,0 см из-под реберной дуги. Масса при рождении 2300. Выставлен диагноз сепсис.

В пользу этого диагноза свидетельствует:

А. Петехиальная сыпь

В. Окраска кожных покровов

С. Размеры печени и селезенки

Д. Динамика массы тела

Е. Все перечисленное

641. Основной признак септического шока у новорожденных детей:

А. Геморрагический синдром

В. Серая окраска кожных покровов

С. Желтушный оттенок кожи

Д. Дисфункция желудочно-кишечного тракта

Е. Гепатоспленомегалия

642. У недоношенного ребенка в возрасте 20 дней отмечена недостаточная прибавка массы тела, бледно-землистая окраска кожных покровов, гепатоспленомегалия, неустойчивый стул, умеренная гипотония мышц, снижение рефлексов новорожденных. Пуповинный остаток отпал на 12-е сутки.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Гипотрофия

В. Сепсис

С. Перинатальное поражение ЦНС

Д. Ранняя анемия недоношенных

Е. Кишечная инфекция

643. Для сепсиса новорожденных детей характерно:

А. Вовлечение в процесс многих органов и систем

В. Отсутствие параллелизма между тяжестью общего состояния и характера первичного септического очага

С. Клиника бактериального инфекционного токсикоза

Д. Все перечисленное

644. Ребенок от матери 26 лет, страдающей пиелонефритом, от беременности, протекавшей с угрозой выкидыша, от преждевременных при сроке 35 недель затяжных родов. Через несколько дней после рождения у ребенка появились признаки гнойного конъюнктивита, катарального омфалита. В возрасте трех недель диагностирован сепсис.

Развитие сепсиса у ребенка с признаками малой инфекции определило:

А. Обсеменение условно-патогенной флорой объектов внешней среды в родильном доме

В. Недоношенность

С. Состояние здоровья матери

Д. Течение беременности и родов

Е. Все перечисленное

645. Ребенок от молодых здоровых родителей, от первой беременности, протекавшей с нефропатией, срочных родов. Воды отошли за двое суток до родов. Масса при рождении 3100 г, рост 53 см. Закричал сразу. Первоначальная потеря массы 400 г. Пуповинный остаток отпал на 5-й день. В тот же день ребенок выписан.

Выписка была противопоказана из-за:

А. Нефропатии во время беременности

В. Длительности безводного промежутка

С. Весо-ростового показателя при рождении

Д. Первоначальной потери массы

Е. Времени отпадения пуповинного остатка

646. При диспансерном посещении этого ребенка на 2-й день после выписки из роддома участковый педиатр отметила кровоточивость пупочной ранки. В скаладках кожи мелкие единичные гнойнички. Состояние расценено как удовлетворительное. Через 5 дней состояние ухудшилось. Масса тела 3000 г, сосет вяло, кожа мраморная с сероватым оттенком, срыгивает с примесью желчи, печень +3 см, селезенка +1 см из-под края реберной дуги. Стул неустойчивый (4-5 раз в сутки), разжижен, иногда примесь слизи и зелени.

Основанием для диагноза сепсис у данного ребенка послужило:

А. Окраска кожных покровов,

В. Срыгивания с примесью желчи,

С. Изменения характера стула,

Д. Размеры печени и селезенки

Е. Все перечисленное

647. У недоношенного ребенка 20 дней диагностирован сепсис. Кожа серо-мраморного цвета, признаки пневмонии и кардиопатии, живот вздут, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Срыгивает с примесью желчи. Стул неустойчивый. Имеется парапроктит.

Развитие септического процесса вероятнее всего обусловлено::

А. Стафилококком

В. Кишечной палочкой

С. Ассоциацией стафилококка с условно-патогенной кишечной флорой

Д. Вирусами

Е. Грибами

648. Ребенок от 2-й беременности. Роды на 32-й неделе. Безводный промежуток 28 часов. Родился в асфиксии. На 10-е сутки жизни состояние ребенка тяжелое, кожные покровы субиктеричны, с сероватым оттенком, выражен “мраморный” рисунок. мышечная гипотония, гипорефлексия, крик болезненный. Тоны сердца приглушены, брадикардия. Живот вздут, печень +3 см, селезенка +2 см, стул учащен, разжижен, с примесью слизи и зелени. Нb-100 г/л. У женщины после родов развился эндометрит.

Основной диагноз у этого ребенка:

А. Гипоксически-травматическое поражение ЦНС

В. Врожденный порок сердца

С. Сепсис

Д. Ранняя анемия недоношенных

Е. Кишечная инфекция

649. Ребенку 20 дней. Масса тела 2000 г. Родился недоношенным, с массой 1900 г. За три дня до начала родовой деятельности начали подтекать воды. С 7-го дня у ребенка отмечались гнойный конъюнктивит, омфалит, единичные гнойнички. Кожа серого цвета. Одышка, тоны сердца приглушены, тахикардия, негрубый систолический шум, гепатоспленомегалия, стул разжижен, со слизью. Срыгивает с первых дней жизни.

Предварительный диагноз:

А. Врожденный порок сердца

В. Пилоростеноз

С. Кишечная инфекция

Д. Сепсис

650. 3-недельный ребенок поступил в клинику для выхаживания с массой 1250 г. Родился с массой 1300 г на 29-й неделе беременности, протекавшей с токсикозом и осложнившейся преждевременным излитием вод. При осмотре: гипотония, гипорефлексия, тоны сердца приглушены, тахикардия, нечистота I тона, гепатоспленомегалия, пальпируются пупочные сосуды. Стул со слизью. В крови - анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.

Недоношенностью можно объяснить:

А. Окраску кожных покровов

В. Пальпирующиеся пупочные сосуды

С. Массу тела меньше, чем при рождении

Д. Гепатоспленомегалию

Е. Мышечную гипотонию и гипорефлексию

651. Основной диагноз у этого ребенка (кроме недоношенности):

А. Задержка внутриутробного развития

В. Сепсис

С. Врожденный порок сердца

Д. Энтероколит

Е. Ранняя анемия недоношенных

652. Частой ассоциацией инфекционных агентов при внутриутробной инфекции является:

А. Энтеровирусы и вирусы простого герпеса

В. Энтеровирусы и вирус цитомегалии

С. Вирусы простого герпеса и микоплазмы

Д. Вирусы простого герпеса и цитомегалии

Е. Все перечисленное

653. Наиболее частым путем заражения при внутриутробной инфекции является:

А. Нисходящий

В. Контактный

С. Восходящий

Д. Трансплацентарный

654. Наиболее характерным путем заражения для хламидийной инфекции у новорожденных является:

А. Трансплацентарный

В. Антенатальный восходящий

С. Антенатальный нисходящий

Д. Интранатальный

Е. Постнатальный

655. Наиболее характерным путем заражения для цитомегаловирусной инфекции является:

А. Трансплацентарный

В. Антенатальный восходящий

С. Антенатальный нисходящий

Д. Интранатальный

Е. Постнатальный

656. Ведущие факторы риска развития внутриутробных инфекций:

А. Гормональная иммуносупрессия, проводимая беременной при различной патологии

В. Фетоплацентарная недостаточность

С. Транзиторный иммунодефицит плода

Д. Все вышеперечисленное

657. После перенесенных внутриутробных инфекций наиболее часто встречаются поздние осложнения:

А. Дефекты зрения, слуха

В. Задержка психомоторного развития

С. Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Д. Хронический пиелонефрит

Е. Все перечисленное выше

658.У новорожденных при ВУИ в настоящее время используется преимущественно следующая иммунокорригирующая терапия:

А. Поливалентные иммуноглолбулины

В. Прямое переливание крови

С. Поливалентные иммуноглобулины, обогащенные IgG

Д. Интерфероны

Е. Все перечисленное выше

659. Наиболее эффективны при хламидийной инфекции у новорожденных:

А. Полусинтетические пенициллины

В. Цефалоспорины

С. Аминогликозиды

Д. Рифампицины

Е. Макролиды

660. Наиболее эффективны при микоплазменной инфекции у новорожденных:

А. Цефалоспорины I генерации

В. Цефалоспорины II генерации

С. Цефалоспорины III генерации

Д. Рифампицины

Е. Макролиды

661. Наиболее распространенными побочными реакциями бета-лактамных антибиотиков у новорожденных являются:

А. Тромбоцитопения

В. Нейтропения

С. Дисбактериоз кишечника

Д. Все перечисленное выше

662. Наиболее распространенные побочные реакции аминогликозидов у новорожденных:

А. Ототоксичность

В. Нефротоксичность

С. Курареподобный эффект (мышечная слабость, нарушение дыхания)

Д. Все перечисленное выше

663. Наиболее распространенные побочные реакции макролидов у новорожденных:

А. Нейтропения

В. Гипокалиемия

С. Аллергические высыпания на коже

Д. Холестаз

664. Вторичными (симптоматическими) формами рвот у новорожденных сопровождается:

А. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза

В. Сепсис

С. Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма

Д. Все перечисленное

665. Герпесвирусы чаще всего поражают у плода:

А. ЦНС

В. Систему кроветворения

С. Органы дыхания

Д. Все перечисленное верно

666. Инфицирование герпесом наиболее опасно для плода и новорожденного:

А. В течение первого триместра беременности

В. В течение второго триместра беременности

С. В течение третьего триместра беременности

Д. В момент родов

Е. Сразу после рождения

667. К герпесвирусам относятся:

А. Вирус простого герпеса

В. Цитомегаловирус

С. Вирус ветряной оспы

Д. Вирус Эпштейн-Барра

Е. Все перечисленные

668. Зовиракс обладает:

А. Раздражающим действием на ЖКТ

В. Нефротоксичностью

С. Психотропным эффектом

Д. Гипопластическим эффектом на кроветворение

Е. Всем перечисленным

669. Для классического симптомокомплекса при внутриутробной инфекции характерно:

А. Гепатоспленомегалия

В. Задержка внутриутробного развития

С. Желтуха

Д. Геморрагический синдром

Е. Все перечисленное

670. У новорожденного ребенка цитомегаловирусная инфекция, генерализованная форма.

В первую очередь этому ребенку из перечисленного ниже необходимо назначить:

А. Поливалентные иммуноглобулины

В. Ганцикловир

С. Интерфероны

Д. Неоцитотект

Е. Все перечисленное

671.У новорожденных с внутриутробной инфекцией малосимптомного течения в настоящее время преобладающей является следующая терапия:

А. Поливалентные иммуноглобулины

В. Специфические иммуноглобулины

С. Иммуномодулирующая терапия

Д. Специфическая химиотерапия

Е. Посиндромная терапия

672. Наличие специфических IgG у ребенка в первые сутки жизни свидетельствует о:

А. Переходе их через плаценту от матери

В. Внутриутробном инфицировании

С. Все перечисленное верно

673. Генерализованная форма внутриутробной цитомегаловирусной инфекции возникает чаще при:

А. Наличии у беременной специфических IgG в небольшом титре

В. Нарастании титра специфических IgG во время беременности

С. Появлении специфических IgM у ранее серонегативной женщины

674. Наиболее информативный метод диагностики внутриутробных инфекций:

А. ПЦР (полимеразная цепная реакция)

В. Непрямые (серологические) методы

С. Культуральный метод

675. Летальность при сепсисе новорожденных в настоящее время:

А. Менее 10%

В. 11-20%

С. 21-40%

Д. Более 40%

676. У новорожденного недоношенного ребенка заболевание вызвано условнопатогенной бактериальной флорой. В клинической картине преобладают интоксикация, постепенное развитие полиорганной недостаточности, ППЦНС в виде церебральной ишемии 1-П степени. В анализе крови высокий уровень прокальцитонина.

Данная симптоматика соответствует:

А. Генерализованной внутриутробной инфекции

В. Сепсису