К вопросу о диагностике туберкулезного лимфаденита

Шатохин Ю.В., Мационис А.Э., Снежко И.В., Дерижанова И.С., Волошин В.В., Семашкевич Л.М., Кириченко Ю.Г., Лукаш А.И., Затонский С.Н.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Актуальность: Лимфаденит – распространенный синдром, ежегодная заболеваемость которым составляет 65 на 100 тысяч населения. Туберкулез периферических лимфатических узлов (старое название- «золотуха») встречается изолированно или в сочетании с туберкулезом других органов и систем, и так как туберкулезный процесс развивается преимущественно в шейных и поднижнечелюстных лимфатических узлах, это часто вызывает затруднение в постановке диагноза. К сожалению, во многих случаях заболевание диагностируется запоздало, что связано с неспецифической клинической симптоматикой: отмечаются субфебрилитет и нерезко выраженные признаки интоксикации (головная боль, головокружение, тошнота, ухудшение аппетита, общая слабость), которые впоследствии постепенно нарастают. Иногда общие симптомы отсутствуют [1]. Для диагностики используются реакция Манту и диаскинтест. При первичном туберкулёзе, в его аллергической фазе, с минимально выраженными очагами (очажками), туберкулиновые пробы наиболее ярко выражены, но человек практически здоров. При прогрессировании специфического туберкулёзного процесса и появлении явных специфических очагов и деструкции в очаге, например в лёгких, туберкулиновые пробы, постепенно угасают. Диаскинтест - очень ценное достижение современной науки, но для скрининговой диагностики туберкулеза он не подходит, так как он не чувствителен в отношении M.bovis, отрицательный на ранних стадиях инфицирования, и на ранних стадиях развития туберкулезного процесса, дает ложноотрицательный результат у больных с тяжелыми формами туберкулеза в стадии распада и у больных с иммунодефицитными состояниями[2,3]. Диаскинтест бывает положительным у пациентов, зараженных «человечьим», только одним из восьми видов туберкулезной палочки. Известно, что человечий вид туберкулёзной палочки (аэроб) часто вызывает лёгочные формы туберкулёза, так как нуждается в кислороде для своего роста. Бычий вид палочки (микроаэрофил) не зависит от поступления кислорода и чаще, чем человечий, может вызывать внелёгочные формы, в том числе лимфаденит, лёгочные поражения имеют более мягкое течение, больше поражаются внутригрудные и брюшные лимфатические узлы[4,5]. В 50-х годах "бычий" вид был обнаружен у 2% лёгочных больных. В 2004 году "бычья" палочка указывается от 10% до 15% у лёгочных больных и у 15 - 20% больных туберкулёзом кожи, костей и периферических лимфоузлов. «Закрытые» (БК-) формы трудно исследовать на предмет возбудителя, как и большинство внелёгочных форм, которые обделены вниманием фтизиатров и диагностируются на очень поздних стадиях[1,3,6].

Цель: определить частоту встречаемости туберкулезного лимфаденита, провести анализ эффективности гистологического исследования лимфатических узлов при подозрении на туберкулез.

Материалы и методы. Нами были проанализированы архивные материалы гистологических анализов патологически измененных лимфатических узлов, полученных при эксцизионной биопсии, предоставленные Государственным учреждением здравоохранения Ростовской области «Патологоанатомического бюро» (РОПАБ), отделением патологической анатомии ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России (РостГМУ), патологоанатомическим бюро Центральной городской больницы им.Семашко (ЦГБ). В сопроводительной документации указаний на положительные туберкулиновые пробы, ПЦР на туберкулез, рентгенологические изменения не было.

Результаты. По данным из РОПАБ за период с 2010 по 2012 года было исследовано 583 лимфатических узла, из которых в 7% (39 случаев) были выявлены характерные для туберкулеза изменения (гранулематозный лимфаденит, очаги казеозного некроза, эпителиоидноклеточные гранулемы с гигантскими клетками Пирогова - Лангханса, при окраске по Цилю-Нильсену фуксинофильные палочки и зерна), в 93% (544 случая) – другая патология (неспецифический лимфаденит, «болезнь кошачьей царапины», лимфомы, метастазы рака и т.д.).

По архивным данным РостГМУ за период с 2002 по 2012 гг (см. Таблицу 1) при эксцизионной биопсии лимфатических узлов у 1013 пациентов в 0,6% случаев (6 человек) – сочетание лимфаденита с туберкулезом легких, в 0,5% (5 человек) –с туберкулезом почек и 1,7% (17 человек) – изолированное поражение туберкулезом лимфатических узлов. В ЦГБ с 2010 по 2012 года было исследовано 368 лимфатических узла, полученных в результате эксцизионной биопсии, из которых туберкулез был выявлен в 6% случаев (у 19 человек), в 94% (349 человек) – иная патология.