Использование ромипластима в качестве предоперационной подготовки больных идиопатической тромбоцитопений при выполнении плановой спленэктомии

Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Герасимова О.В., Нагорная Г.Ю.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Идиопатическая тромбоцитопения является одним из наиболее распространенных нарушений тромбоцитарного гематостаза. В качестве первой линии терапии при этом заболевании используются кортикостероиды. Однако в 30-40% случаев отмечается резистентность к этому виду медикаментозной терапии. В этих случаях пациентам предлагается выполнение спленэктомии, которая дает позитивный эффект у ¾ больных. У пациентов, имеющих критическую тромбоцитопению в периферической крови (менее 30×10⁹/л) риск развития витальных геморрагических осложнений в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах крайне высок, требуется проведение интенсивной заместительной гемотрансфузионной терапии. При неэффективности спленэктомии пациентам возможно проведение терапии ромипластимом, который является рекомбинантным Fc- пептидилированным белком, участвующим в проведении сигнала и активации внутриклеточной транскрипции посредством связывания с рецепторами тромбопоэтина и индуцирующий образование тромбоцитов[1,2].

В связи с указанным можно предположить возможность использования ромипластима в качестве коррекции тромбоцитопении в периферической крови у пациентов, резистентных к кортикостероидной терапии, для подготовки к проведению плановой спленэктомии[1,2].

Целью исследования: является ретроспективный анализ частоты и тяжести геморрагических осложнений в послеоперационном периоде у больных идиопатической тромбоцитопенией, подвергшихся спленэктомии.

Материалы и методы исследования: в качестве объектов исследования были взяты 38 пациентов (21 женщина и 17 мужчин в возрасте от 24 до 59 лет) которым в предоперационном периоде проводилась терапия преднизолоном из расчета 1 мг/кг веса и 6 больных (2 мужчин и 4 женщины в возрасте от 32 до 49 лет), получавших перед спленэктомией ромипластим. Учитывая вероятность развития гипертромбоцитоза, разовая доза ромипластима была 50 мкг, препарат вводился подкожно 1 раз в неделю до уровня тромбоцитов более 80×10⁹/л. Срок наблюдения за пациентами составил 8 месяцев с момента выполнения операции.

У больных первой группы, получавших в предоперационном периоде преднизолон, на момент хирургического вмешательства уровень тромбоцитов в крови составлял 27,8±13,5×10⁹/л. У пациентов на фоне терапии ромипластимом на момент выполнения спленэктомии уровень тромбоцитов удалось повысить с 12,5±10,5×10⁹/л до 127±48,5×10⁹/л.

В первой группе обследуемых 5 пациентов погибли в течение первых 3 суток с момента выполнения операции в связи с развитием витальных геморрагических осложнений, присоединения острого ДВС - синдрома несмотря на проведение заместительной гемотрансфузионной терапии. За указанный период времени больным этой группы в среднем ежедневно было введено 20±5 доз донорских тромбоцитов, 2±0,5 литра свежезамороженной плазмы и 1±0,6 литров эритроцитарной взвеси. У 6 больных на фоне предоперационного введения ромипластима не было зафиксировано значимых геморрагических осложнений и не потребовалось проведение гемотрансфузий. Однако у всех шести пациентов к третьим суткам послеоперационного периода уровень тромбоцитов в крови составил 720±140×10⁹/л. Антиагрегантная терапия позволила избежать развития тромботических осложнений, но гипертромбоцитоз сохранялся на протяжении 22±6 дней.

Выводы: приведенные нами данные позволяют рекомендовать использование ромипластима перед проведением плановой спленэктомии больным идиопатической тромбоцитопенией, резистентной к терапии кортикостероидному лечению имеющих критическую тромбоцитопению в периферической крови и высокий риск развития геморрагических осложнений.

Список литературы:

1. Масчан А.А., Ковалева Л.Г., Румянцев А.Г., Савченко В.Г., Птушкин В.В., Цветаева Н.В. и др. Современные методы диагностики и лечения первичной иммунной тромбоцитопении (по итогам совещания экспертов) Санкт-Петербург, май 2010 г. ж-л. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2010 г. Том 9. №4. С. 5-14.

2. Масчан А.А., Румянцев А.Г. Иммунно-опосредованные тромбоцитопении новорожденных: дифференциальный диагноз и принципы терапии (обзор литературы). ж-л. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2010 г. Том 9. №3. С. 3-7.