Внутренняя картина болезни пациента в практике врача первичного звена здравоохранения

Хмарук И.Н., Степанова Ю.С.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Изучение особенностей личности больных и разработка на этой основе системы эффективных психосоциальных реабилитационных мероприятий является одной из актуальных задач современной клинической психологии. Несмотря на то, что традиционные медико-биологические параметры выступают основными критериями эффективности лечения, они ни в коей мере не отражают характера самочувствия пациента, успешности его функционирования в повседневной жизни и качества жизни в целом. Именно субъективная оценка пациентом своего состояния формирует такой важный клинико-психологический феномен как внутренняя картина болезни (ВКБ).

Понятие внутренней картины болезни включает в себя «все то, что испытывает и переживает больной, всю массу его ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, – все то, что связано для больного с приходом его к врачу, весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм» (по Р.А. Лурия, 1977) [1, С. 38].

Ключевым в данном контексте становится вопрос о том, что означает болезнь для самого больного (т.е. субъективная сторона заболевания). В.В.Николаева выделяет четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего: 1) чувственный или уровень ощущений; 2) эмоциональный уровень, связанный с разными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание и его последствия; 3) интеллектуальный уровень, включающий в себя представления, знания больного о себе, о своем заболевании, о его возможных причинах и последствиях; 4) мотивационный уровень, связанный с отношением пациента к своей болезни, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и деятельностью по возвращению и сохранению здоровья [2]. Между указанными компонентами внутренней картины болезни возможны различные соотношения (например, неадекватное отношение больного к заболеванию может трансформировать иерархию потребностей и мотивов и привести к изменению всей личности больного).

Субъективное переживание выявленной патологии (кардиологической, пульмонологической, гастроэнтерологической, гематологической, эндокринологической и др.) относится к числу чрезвычайных психотравмирующих стрессоров, в результате воздействия которых у большинства больных развивается посттравматический стресс разной степени выраженности. На наш взгляд, одним из ведущих компонентов, влияющих на формирование того или иного типа внутренней картины болезни, является тревожность. Будучи коморбидной многим видам соматических расстройств, тревожность существенно усугубляет субъективное восприятие пациентом любых болевых феноменов, вплоть до обвинения его окружающими в аггравации и симуляции. Заостряя фокус самонаправленного внимания на симптомах физического дискомфорта, тревожность существенно утяжеляет течение патологического процесса. Личностная и ситуативная тревожность, особенно входящая в структуру сензитивного, обсессивно-фобического и ипохондрического типов ВКБ, многократно пролонгирует длительность психосоциальной реабилитации больного. Формируя малоадаптивные типы охранительного поведения, ограничивающие социальную активность больного, тревожность в ряде случаев инвалидизирует его, если не в физическом, то в психосоциальном плане.

В рамках данной работы не представляется возможным подробно рассмотреть существующие авторские типологии стоящих за ВКБ явлений. Тем не менее, следует отметить, что именно типы отношения к болезни, реакции личности пациента на болезнь, соматонозогнозии, выделяемые специалистами (А.В. Квасенко, Ю.Г. Зубарев, 1980; А.Е. Личко, Н.Я. Иванов, 1980; Р. Конечный, М. Боухал, 1983; З. Липовски, 1986; В.В. Николаева, 1987; И. Харди, 1988 и др. [3]), позволяют оптимизировать стратегию и способы психокоррекционного воздействия, наиболее адекватные их ВКБ.

Учет и своевременная диагностика типа внутренней картины болезни существенно повышают эффективность лечебно-диагностических мероприятий за счет психотерапевтической коррекции дезадаптивных психопатологических личностных реакций таких пациентов.

Список литературы:

1. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания. – М.: Медицина, 1977. – 112 с.

2. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику: Психологическое исследование. – М.: Изд-во Московского университета, 1987. – 168 с.

3. Урванцев Л.П. Психология в соматической клинике. – Ярославль: ЯрГУ, 1998. – 160 с.