Выявление зависимости плотности костей скелета от габаритного и компонентного уровня варьирования у студентов в целях профилактики остеопороза

Харламов Е.В., Орлова С.В., Шкурина А.В.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Остеопороз (ОП) – системное заболевание скелета, которое характеризуется уменьшением костной массы и нарушением её архитектоники, ведущим к повышению хрупкости костей. ОП является серьезной проблемой современности. [1] В настоящее время по социально-экономической и медицинской значимости ВОЗ ставит проблему ОП на четвертое место после сердечно-сосудистой, онкологической патологии и сахарного диабета. [2] Активно обсуждается вопрос о том, что в наибольшей степени определяет минеральную плотность костей (МПК) скелета. Среди таких факторов называют: рост, массу тела, массу мышечной, соединительной и жировой тканей, этническую принадлежность, величину физической нагрузки, характер питания, количество потребляемого кальция. [3] Известно, что физическая активность положительно влияет на костную ткань, а механическая нагрузка на кость в результате мышечного растяжения или давления помогает предотвратить снижение костной массы в результате большего накопления минералов в данном участке кости. [4]

Костная масса изменяется в течение всей жизни. Известно, что истоки остеопороза лежат в детском и подростковом возрасте, когда выявляется умеренное снижение массы костной ткани, т.е. остеопения. [5] В период роста формирование кости превалирует над резорбцией, в результате чего костная масса увеличивается на протяжении двух первых десятилетий жизни до наступления зрелости скелета. Затем наступает плато. Риск развития ОП у человека зависит от уровня пиковой костной массы, сформированной в детстве, и скорости ее потери в зрелом пожилом возрасте. Последняя без адекватных терапевтических мероприятий прогрессирует, при этом значимо нарушается ремоделирование костной ткани, приводящее к колличественным и качественным изменениям кости, т.е. к развитию остеопороза. [6] Таким образом, необходима ранняя диагностика и профилактика остеопороза, заключающаяся в исследовании плотности костной ткани у молодых людей достигших зрелости скелета с учетом их габаритного (ГУВ) и компонентного (КУВ) уровней варьирования.

Цель исследования: Выявление зависимости плотности костей скелета от габаритного и компонентного уровня варьирования у студентов в целях профилактики остеопороза.

Материалы и методы: В исследовании приняло участие 52 человека (18 муж. и 34 жен.) в возрасте 22,1±1,95 года.

Для оценки риска развития остеопороза и определения плотности костной ткани в данном исследовании использовали Osteometer DTX-200 - рентгеновский костный денситометр, предназначенный для вычисления плотности костной ткани в районе дистальной части предплечья. Предплечье является отличным объектом для подобного исследования, поскольку оно точно отражает костную массу всего тела. Оценка производится по T и Z показателям.

Показатель Z (Z-score) представляет собой разницу между действительным показателем минеральной костной массы у каждого обследуемого пациента и среднетеоретической нормой того же возраста, выраженной как часть стандартного отклонения.

Показатель Т (T-score) представляет собой разницу между показателями минеральной костной массы и плотности костной ткани у обследуемого и среднетеоретическим пиком этих показателей в возрасте 40 лет. Показатель Т не зависит от возраста и именно он является наиболее важным при постановке диагноза остеопороза.

Согласно рекомендациям ВОЗ, диагностика остеопороза проводится по показателю Т в виде стандартных отклонений (SD) от нормы:

Норма: Т-критерий не более -1 стандартного отклонения (SD) от пиковой костной массы

Остеопения (начальные проявления):

• 1 степень: Т-критерий от -1 до -1,5 SD

• 2 степень: Т-критерий от -1,5 до -2 SD

• 3 степень: Т-критерий от -2 до -2,5 SD

Остеопороз: Т-критерий более -2,5 SD

Тяжелый остеопороз: Т-критерий более -2,5 SD при наличии переломов в анамнезе

Соматотипирование проводилось по методике Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989). Оценивались телесные показатели, составляющие габаритного (длина и масса тела) и компонентного (выраженность костной, жировой и мышечной масс) уровней варьирования. Для обработки данных использовался пакет статистического анализа и встроенные формулы расчетов данных компьютерной программы Microsoft Excel (2007).

Результаты исследования. По результатам соматипирования было выявлено 5 соматических типов по ГУВ: микросомальный тип (МиС) - 9,6%, микромезосомальный (МиМеС) - 21,2%, мезосомный (МеС) - 25%, мезомакросомный (МеМаС) - 23,1%, макросомный (МаС) - 21,1%.

Выявлены гендерные различия по ГУВ. Так у женщин преобладает МеМаС (32,35%) соматотип, а у мужчин – МаС (38,89%). (рис.1)

Рис.1. Распределение по ГУВ.

В результате проведенной денситометрии было установлено, что среди данной исследуемой группы 30 человек (57,69%) имеют показатели плотности костной ткани в пределах нормы, 21 чел. (40.39%) имеют остеопению, у 1 человека (1,92%) выявлены признаки остеопороза. При этом остеопению 1 степени имеет 9 чел. (17,31%), 2 степени – 8 человек (15,38%), 3 степени – 4 чел. (7,69%). (рис.2)

Рис.2. Показатели плотности костей.

Сравнительный анализ результатов денситометрии с учетом соматотипов позволил установить, что представители МеМаС и МиМеС соматотипов имеют наибольшее количество лиц с остеопенией - 15,38% и 9,62% соответственно, что позволяет отнести их в группу риска. (Рис.3)

Рис.3. Результаты денситометрии по ГУВ.

При этом у женщин преобладание остеопении наблюдается у МеМаС соматотипа, а у мужчин – у МиМеС. (Таблица 1)