
- •III конгресса
- •VIII конференции
- •Isbn гбоу впо РостГму
- •Интегративный подход в подготовке врача общей практики (семейного врача) в послевузовском и дополнительном образовании
- •Какова вероятность наличия метаболического синдрома у больных хобл?
- •Значение базисной терапии бронхиальной астмы на степень достижения контроля у амбулаторных больных
- •Высокочастотная радиохирургия в амбулаторной практике семейного врача
- •Динамика первичного выхода на инвалидность жителей ворошиловского района города ростова-на-дону
- •Контроль качества медицинской помощи в центре здоровья муниципальной поликлиники
- •Применение различных антигипертензивных препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники
- •Когнитивные расстройства у пожилых: возможности раннего выявления на уровне первичного звена здравоохранения
- •Синдром гиперкальциемии у больных множественной миеломой
- •Сравнительный анализ клинической эффективности антиаритмической терапии персистирующей формы фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца у пациентов среднего и пожилого возраста.
- •Роль врача-хирурга первичного звена в диагностике абсцесса эпителиального копчикового хода, новые технологии лечения
- •Стабилизация слуховой функции при болезни меньера.
- •Эффективность хирургических вмешательств на перегородке носа у больных с носовыми кровотечениями.
- •Особенности амбулаторного хирургического лечения ортопедических заболеваний и травм кисти у пожилых пациентов
- •Современные подходы к диагностике и лечению malt-лимфом желудка
- •Значимость бессимптомной гиперурикемии для клинической практики врача
- •Болевой суставной синдром у лиц молодого возраста: часто ли мы диагностируем гипермобильность суставов?
- •Критерии гипермобильности суставов
- •Показатели диагностической информативности критериев Бейтона, Ротеса, Булбена и способа диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике
- •Диагностика инциденталом надпочечников в реальной клинической практике
- •Причины затруднения носового дыхания.
- •Основные причины затруднения носового дыхания у детей от 14 до 18 лет.
- •Основные причины затруднения носового дыхания у взрослых.
- •Возможности клинической цитологии в диагностике заболеваний шейки матки
- •Сравнительный анализ Эффективности методОв Хирургического лечения ректоцеле
- •Современные меры профилактики несостоятельности анастомоза при восстановительных вмешательствах после операции гартмана.
- •Оценка комплексных мер лечебно-профилактической и противоэпидемической служб в профилактике паразитозов
- •1Ростовский государственный медицинский университет, 2филиал фбуз «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области», Ростов-на-Дону
- •Алгоритм тактики ведения врачом общей практики больных бронхиальной астмой с нарушениями сна
- •Показатели контроля ба в исследуемых группах
- •У больных в исследуемых группах
- •Пробы у больных ба в исследуемых группах
- •Наш опыт работы дневного стационара муниципальной поликлиники
- •Динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка как вариант гипертрофической кардиомиопатии: разбор клинического случая
- •Место врачей общей практики в системе оказании амбулаторной хирургической помощи населению
- •Роль врача первичного звена в выявлении депрессивной симптоматики у соматических больных
- •Реализация «государственной программы российской федерации «развитие здравоохранения» требует комплексного подхода
- •Поиск эффективного и доступного способа массового скринига нарушений питания у лиц молодого возраста
- •Анализ представлений детей младшего школьного возраста о принципах правильного питания по данным анкетирования
- •Анализ организации питания родителей детей младшего школьного возраста
- •Анализ обеспеченности рациона питания беременных кальцием, как способ профилактики развития артериальной гипертензии, обусловленной беременностью
- •Особенности питания и пищевого поведения у пациентов молодого возраста с признаками метаболического синдрома
- •Скрининг и углублённая диагностикасердечно-сосудистых заболеваний среди молодёжи
- •О трудностях своевременного выявления миксомы сердца
- •Региональный опыт тромболизиса: данные первичного сосудистого отделения мбуз гкб №3 г. Ставрополя
- •Гипертоническая болезнь у работающих во вредных условиях труда и значение её в экспертизе профпригодности.
- •Медикаментозная Хронотерапевтическая коррекция дезадаптации у студентов медицинско вуза
- •Значения показателей психо-эмоционального статуса в 1й и 2й группах студентов до и после хронотерапевтической коррекции
- •Возможности профилактики и лечения метаболического синдрома у женщин молодого возраста
- •Иммунологические аспекты прогрессирование хронической сердечной недостаточности ишемического генеза
- •Содержание в крови противовоспалительных цитокинов у больных клинических групп
- •Маркеры апоптоза и фиброза у больных клинических групп
- •Депрессии у пожилых
- •Возможности воп в реализации программы добровольного медицинского страхования в районах крайнего севера и приравненных к ним районах
- •Структура заболеваемости (по обращаемости) коренного и пришлого населения.
- •Особенности повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме
- •Сложности диагностики первично множественной опухоли у пожилого пациента (описание клинического случая)
- •Подготовка семеных врачей по проблеме вич-инфекции
- •1Ростовский государственный медицинский университет, 2Южный окружной центр по профилактике и борьбе со спид и из Роспотребнадзора, Ростов-на-Дону
- •Профилактика метаболических нарушений у молодого населения в практике семейного врача
- •Необходимость коррекции депрессивных состояний у пациентов с хронической патологией желулудочно-кишечного тракта
- •Дивертикулярная болезнь, значение офтальмологического обследования в диагностике форм течения заболевания и его прогнозировании
- •К вопросу об организации обеспечения постдипломной подготовки врачей анестезиологов и реаниматологов на современном этапе
- •Проблемы восстановления репродуктивной функции при хроническом пиелонефрите девушек-подростков.
- •Современные проблемы профилактики туберкулезной инфекции среди детского населения г. Таганрога
- •Сопоставление показателей приверженности к лечению больных с артериальными гипертензиями и хронической бронхообструктивной патологией
- •Гомеопатическое лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух у беременных женщин
- •Комплексная терапия больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией формотеролом/беклометазоном и амлодипином/валсартаном.
- •Особенности развития и прогрессирования ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности у больных с сахарным диабетом 2 типа и гипогликемическими состояниями
- •Показатели углеводного обмена, имт, ад у пациентов сравниваемых групп
- •К вопросу о реабилитации пациентов, перенесших реконструктивно-восстановительные операции на молочной железе, после мастэктомии
- •1.Физиотерапевтическое лечение выполняли у 21 больного без онкологической патологии и оно направлено на предотвращение гематом, нагноения путём уменьшения отёков и воспаления.
- •Современный подход к лечению тяжелой внебольничной пневмонии.
- •Оценка состояния здоровья студентов медицинского университета за 3 года на модели «общая врачебная практика»
- •Распространенность терапевтической патологии среди студентов КрасГму
- •Эффективность использования аппарата «тонзиллор» в лечении больных хроническим тонзиллитом
- •Акмеологические условия совершенствования деятельности факультетов повышения квалификации преподавателей медицинских вузов
- •Опыт последипломной подготовки врачей первичного звена по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний
- •Опыт применения Кутасепта г в лечении воспалительных заболеваний уха
- •Возможности витаминотерапии в комплексном лечении гастроэнтерологических больных
- •Особенности питания детей дошкольного и раннего школьного возрастов, проживающих в г. Ростове-на-дону.
- •Маркеры тубуло-интерстициального фиброза при хроническом гломерулонефрите
- •Способы раннЕй диагностики и патогенез поражения сердца у больных рефрактерноЙ артериальной гипертензией при сахарном диабете 2 типа
- •Случай гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка у пациента с болями в сердце
- •Бенчмаркинг – инновационная технология модернизации рынка медицинских услуг
- •«Гипертония на рабочем месте» современного руководителя первичного звена здравоохранения
- •Новая шкала прогнозирования кардиоваскулярного риска у больных артериальной гипертензией в общей врачебной практике
- •Распределение больных по группам кардиоваскулярного риска
- •Шкала суммарной бальной оценки наличия высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска у больных аг
- •Диагностическая ценность шкалы суммарной бальной оценки наличия высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска у больных аг
- •Дифференциальный подход врача первичного звена к диагностике и выбору тактики лечения хронического геморроя
- •Хронический миофасциальный болевой синдром тазового дна в практике врача-проктолога
- •Выявление зависимости плотности костей скелета от габаритного и компонентного уровня варьирования у студентов в целях профилактики остеопороза
- •Гендерные различия показателей плотности костей
- •Внутренняя картина болезни пациента в практике врача первичного звена здравоохранения
- •Психоэмоциональный стресс – социально-значимая патология руководителей муниципального здравоохранения
- •Трудный пациент: хроническая эозинофильная пневмония
- •«Синдром эмоционального выгорания» у врачей как важнейшая составляющая профессиональной деформации
- •Новый взгляд на желчнокаменную болезнь
- •Болезнь гоше (наследственный дефицит активности
- •Использование ромипластима в качестве предоперационной подготовки больных идиопатической тромбоцитопений при выполнении плановой спленэктомии
- •К вопросу о диагностике туберкулезного лимфаденита
- •Результаты анализа архивных данных гистологических исследований клиники РостГму с 2002 по 2012 год.
- •Диагностика мегалобластной анемии и фуникулярного миелоза
- •Для заметок
Хронический миофасциальный болевой синдром тазового дна в практике врача-проктолога
Татьянченко В.К., Овсянников А.В., Богданов В.Л.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Цель исследования: повышение качества диагностики и эффективности лечения больных с синдромом хронической тазовой боли путем клинико-анатомических сопоставлений локализации триггерных пунктов и структурных единиц мышц.
Материалы и методы: клиническая анатомия тазового дна и области бедра изучена на 80 препаратах людей в возрасте от 16 до 70 лет, умерших от причин не связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Под нашим наблюдением находилось 140 пациентов с синдромом хронической тазовой боли (перенесших проктологические заболевания области промежности и тазового дна – 68, посттравматические кокцигодинии – 27, нейродистрофическая кокцигодиния в следствие опущения тазового дна - 45). Методом кинестетического исследования выявлялись липофасциальные триггерные пункты в мышцах тазового дна и области бедра и их локализация в зависимости от структурных единиц мышц. Величину внутритканевого давления измеряли паратом «Stryker».
Результаты: на основании проведенных исследований по изучению проекционной анатомии триггерных зон тазового дна и области бедра были установлены наиболее частые места локализации триггерных зон в мышечно-фасциальных структурах:
● на уровне сосудисто-нервных «ворот» мышц, где в неё вступают артерия, вена и нерв, а фасция образует воронкообразное углубление – своеобразный фасциальный сфинктер сосудисто-нервного пучка; в местах, где фасция испытывает повышение напряжения, т.е. в области сухожилий, имеющих ограниченный объем перемещения, а также внутримышечных апоневротических отрогов. Соединительно-тканные структуры здесь становятся плотными и срастаются между собой.
● на участке мышцы, где она отделена субфасциальной жировой клетчаткой от фасции, и в которой сконцентрированы основные ветви нервных стволов I-II порядков ветвления. Чем больше фасция отделена от мышцы слоем рыхлой клетчатки, тем хуже условия её васкуляризации.
● в местах образования фасциальных узлов, представляющих соединения фасциально-клетчаточных образований в мягком остове тазового дна, промежности и области бедра, связанных с костным скелетом.
Итак, триггерные зоны проецируются в местах дефицита кровотока. Изучение биомеханических свойств мышц тазового дна показало, что при сравнительно небольшом мышечном компоненте, образующиеся здесь фасциальные футляры и фасциальные узлы имеют слабую степень выраженности со следующими биомеханическими параметрами: толщина фасциальных футляров в среднем составила 0,29 ± 0,02 мкм, предел прочности 0,675 ± 0,042 кгс/мм2, модуль упругости 1,58 ± 0,03 кгс/мм2.
В эксперименте на животных, с моделью опущения тазового дна было установлено, что в условиях патологии (вовлечение в процесс мягкого остова тазового дна) при значительной статической нагрузке и сравнительно небольшой амплитуде скольжения фасциального футляра относительно мышечного брюшка, происходит повышение внутритканевого давления и соответственно, ухудшение гемомикроциркуляции в местах дефицита кровотока (в проекции триггерных пунктов).
Клинико-анатомические сопоставления показали, что у больных с синдромом хронической тазовой боли, триггерные пункты чаще всего (46,2% случаев) локализуются в области фасциальных узлов (большая ягодичная, внутренняя запирательная, тонкая, полусухожильная мышцы), в 10,6% случаев – в области фасциального отрога (большая приводящая, полусухожильная мышцы), в 28,8% - в области сосудисто-нервных «ворот» (грушевидная, большая приводящая, средняя ягодичная, гребешковая мышцы), в 12,7% в местах сращения фасции с сухожилием (длинная приводящая, гребешковая, полусухожильная мышцы, двуглавая мышца бедра). Редко (1,7% случаев) триггерные пункты определялись в области подфасциальных пространств (большая ягодичная мышца).
Выводы: установление мест локализации триггерных пунктов мышц тазового дна и области бедра в проекции анатомических образований показало, что все они связаны с фасциальными структурами. Это позволило выработать дифференцированный подход при выполнении мануальной терапии у больных с синдромом хронической тазовой боли, определить алгоритм терапевтического и хирургического лечения данной категории больных.