Диагностическая ценность шкалы суммарной бальной оценки наличия высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска у больных аг

Таблица 2.

Балл	ДЧ, %	ДС, %	ОПО**, %	ОПП*, %	ППЦ**, %	ОПЦ*, %
> 28	85,1	62,0	2,24	0,24	71,6	78,7
> 33	82,3	69,2	2,68	0,26	75,1	77,7

* - положительный результат  высокий сердечно-сосудистый риск,

** - отрицательный результат  низкий сердечно-сосудистый риск.

Рис. 3. Оптимальные пороги отсечения для шкалы прогнозирования в зависимости от распределения больных по уровню риска и значению суммарного балла

Диагностическая чувствительность при пороговом балле 28 составила 85%, специфичность - 62%, прогностическая ценность положительного результата - 72%, отрицательного - 78%, что является оптимальным с клинических позиций с учетом тяжести возможных осложнений.

Конечно же, разработанная шкала не является высокочувствительной и специфичной, однако применение ее в прогнозировании клинического течения АГ возможно. 28% лиц с низким риском попадут в группу высокого риска и пройдут дополнительное углубленное обследование. Около 20% лиц с высоким риском окажутся распределенными по данной шкале в группу низкого риска, то есть останутся вне поля зрения врача. Однако, первый случай гипердиагностики не является критичным в связи с тяжестью потенциальных осложнений течения АГ. В то же время, вторая ситуация с 20% больных с высоким сердечно-сосудистым риском, ошибочно отнесенных к группе низкого риска, может оказаться опасной для пациентов в связи с неверным прогнозированием клинического течения АГ. Очевидным является тот факт, что метод ОКО в данной ситуации выступает в качестве скринингового и позволяет получить все необходимые для оценки прогноза клинического течения АГ показатели за 1-2 минуты. Поэтому применение данной шкалы оказывается оправданным с клинических позиций в общей врачебной практике с учетом дефицита времени и медицинских кадров.

Выводы:

1. Обнаружена достоверная связь между показателями ОКО и клиническим течением АГ. Наиболее значимыми в оценке сердечно-сосудистого риска являются уровень АД, скорость пульсовой волны, линейная скорость кровотока, отношение фактического удельного периферического сосудистого сопротивления к расчетному.

2. На основании 13 гемодинамических показателей ОКО разработана бальная шкала прогнозирования высокого и очень высокого кардиоваскулряного риска, имеющая диагностическую чувствительность 85%, специфичность  62%.

3. Необходимо повышение эффективности прогнозирования клинического течения АГ в условиях общей врачебной практики путем учета состояния гемодинамики при стратификации кардиоваскулярного риска.

4. Применение оригинальной бальной шкалы прогнозирования клинического течения АГ на основании показателей ОКО дает возможность врачу общей практики ориентировочно оценить вероятность развития кардиоваскулярных осложнений и планировать соответствующие лечебно-профилактические мероприятия.

5. Разработанная клинически адаптированная шкала прогнозирования риска, основанная на неинвазивной оценке состояния гемодинамики и наиболее доступных клинико-лабораторных данных, проста в использовании и может включаться в работу врача общей практики.

Список литературы:

1. Дегтярев В.А. Возможности комплексного исследования системы кровообращения у населения методом объемной компрессионной осциллометрии / В.А. Дегтярев // Российские медицинские вести. — 2003. — № 4. — С. 18-28.

2. Лукьянов М. М. Жесткость артериальной стенки как фактор сердечно-сосудистого риска и прогноза в клинической практике / М.М. Лукьянов, С.А. Бойцов // Сердце: журнал для практикующих врачей. – 2010. – Т. 9, № 3. – С. 156-159.

1. Проблемы выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и возможные пути их решения / С.А. Бойцов [и др.] // Атеросклероз и дислипидемии. – 2010. – №1. – C. 8-14.

2. Шальнова С.А. Оценка и управление риском сердечно-сосудистых заболеваний для населения России / С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, А.Д. Деев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2004. –№ 4. – С. 4—11.