Опыт последипломной подготовки врачей первичного звена по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний

Подаваленко А.П.

Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина

Одной из приоритетных задач политики в сфере здравоохранения является обеспечение эпидемиологического благополучия населения Украины. Значительные успехи достигнуты в отношении контролируемых инфекций. Благодаря специфической профилактике Украина в составе Европейского региона является территорией свободной от полиомиелита [1]. Однако остается существенной проблемой выполнение «Загальнодержавної програми імунопрофілактики та захисту населення від інфекційних хвороб на 2009-2015 рр.» в Украине [2]. В современных условиях обеспечить эпидемиологическое благополучие в отношении контролируемых инфекций возможно при осуществлении комплекса организационных и медицинских мероприятий по увеличению уровня охвата профилактическими прививками, при повышении эффективности эпидемиологического надзора за контролируемыми инфекциями, а также при повышении квалификации и улучшении информационного обеспечения медицинских работников по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний.

Иммунопрофилактика, благодаря, прежде всего, научным достижениям иммунологии, приобрела всеобщее признание и широкое распространение в мире. Мы являемся свидетелями того, что каждые 5-10 лет разрабатываются поколения принципиально новых иммунобиологических препаратов, совершенствуется техника проведения профилактических прививок, внедряются новые организационные формы прививочной работы. В идеале практикующие врачи, особенно первичного звена здравоохранения, должны располагать информацией о результатах проведенных к настоящему времени исследований в области вакцинологии, иммунологии, в особенности прикладной. В настоящее время опубликовано множество работ, посвященных вакцинации и их количество неуклонно растет. Одновременно увеличивается объем информации о новых подходах к иммунизации, особенно касающихся вопросов проведения профилактических прививок детям из групп риска, лицам с иммунодефицитными состояниями. В последние годы все больше появляется информации о новых иммунобиологических препаратах, регулярно пополняется информационно-методическая документация по вопросам организации проведения профилактических прививок. Вся поступающая информация требует научного анализа, критической интерпретации и дифференцированного подхода к использованию в учебном процессе. Вакцинация – это гениальное достижение человечества, которое требует разумного подхода квалифицированных специалистов. Поэтому крайне важно, чтобы в здравоохранении были компетентные специалисты, обладающие научными знаниями по вопросам вакцинологии и организации проведения прививок. Таким образом, первое и необходимое условие успешной реализации национальной программы иммунизации – подготовка кадров по вопросам вакцинопрофилактики.

На кафедре эпидемиологии (ныне кафедра общей гигиены и эпидемиологии) Харьковской медицинской академии последипломного образования (ХМАПО) еще в начале 90-х годов была разработана и внедрена учебная программа цикла тематического усовершенствования (ТУ) «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний» для педиатров, терапевтов, иммунологов и эпидемиологов. На протяжении последующих лет учебная программа обновлялась и совершенствовалась по мере тех изменений, которые происходили в системе иммунопрофилактике и в целом в здравоохранении Украины.

Современный этап развития здравоохранения в Украине характеризуется становлением нового направления медицинской науки и практики – врача общей практики семейной медицины. Реформирование здравоохранения в Украине на принципах семейной медицины стало необратимым процессом, что потребовало подготовки квалифицированного специалиста, владеющего не только вопросами терапии или педиатрии, но и знаниями смежных специальностей (эпидемиология, микробиология, гигиена и т.д.). Поэтому, высококвалифицированный семейный врач не может не принимать во внимание медицинские, социальные и экономические последствия принятого решения, в частности по иммунизации населения. Врач общей практики должен понимать, что только наличие значительной иммунной прослойки может ограничить циркуляцию возбудителя и снизить заболеваемость. Это особенно важно учитывать в условиях сформировавшейся вакцинозависимости человеческого общества. Профессия «врач» требует, чтобы уровень знаний и его компетенция не отставали от технологических достижений в медицине в целом и вакцинологии в частности. Несоблюдение этих условий закономерно приведет к ухудшению эпидемической ситуации, росту инфекционной заболеваемости, инвалидности, смертности и значительному экономическому ущербу.

Цикл ТУ «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний» чрезвычайно емкий по объему информации и важный в практическом отношении, так как отражает все изменения, происходящие в политике иммунопрофилактики. Основная задача этого цикла состоит в том, чтобы помочь врачу разобраться в информации о новых достижениях в области иммунопрофилактики, ознакомиться с современными технологиями иммунизации различных категорий населения, особенностями использования новых иммунобиологических препаратов и др.

В настоящее время основными слушателями этого цикла являются семейные врачи. Нынешняя учебная программа включает теоретическое обоснование подходов к ликвидации инфекционных заболеваний, контролируемых средствами специфической профилактики; международные и национальные программы иммунизации; правовые основы и биоэтические проблемы вакцинопрофилактики; теоретические основы иммунопрофилактики инфекционных заболеваний; организацию проведения профилактических прививок; противопоказания к проведению профилактических прививок; поствакцинальные побочные эффекты и общие принципы их профилактики; характеристику современных и перспективных вакцин; систему хранения, транспортировки и учета иммунобиологических препаратов и т.д.

Для врача, который проводит профилактические прививки, важно знать и применять на практике теоретические основы иммунопрофилактики. Современное представление о механизмах развития физиологических и патологических поствакцинальных иммунных процессов позволит предусмотреть и предупредить возникновение неблагоприятных событий после иммунизации.

Вакцинация – это одна из форм медицинского вмешательства, поэтому, вопросы права и этики иммунизации, особенно массовой, являются чрезвычайно важными этическими проблемами в медицине. Строгое соблюдение этических норм в государстве возможно только при наличии правовой основы. Проведение прививок в Украине против дифтерии, полиомиелита, коклюша, туберкулеза, столбняка и кори являются обязательными и регламентируются Законами Украины [3, 4].

В Украине, как и в других странах, каждый человек имеет право отказаться от профилактических прививок. В этом случае государство в законодательном порядке предпринимает меры по предупреждению возможного распространения инфекции от непривитого человека окружающим его людям. Эти меры касаются ограничения приема непривитых детей в детские дошкольные учреждения, школы и другие учебные заведения, а также временного перевода взрослых на другую работу, что регламентируется Законом Украины [4].

Учебный процесс по освоению различных аспектов иммунопрофилактики реализуется в традиционных формах обучения – это лекции, семинары, практические занятия и контроли. Однако задачи, возникающие при подготовке специалистов, требует особого подхода к выбору видов занятий. При проведении цикла ТУ чаще всего в процессе обучения применяются лекции по широкому спектру общих и частных проблем иммунопрофилактики и практические занятия. Лекционный курс в целом реализуется в форме традиционных лекций (по темам, в основном предусмотренным программой), а также в форме проблемных лекций, ориентированных на наиболее актуальные темы.

Из большого числа семинарских занятий более предпочтительны семинары-конференции, которые, с одной стороны, дополняют, как правило, проблемную лекцию, а с другой – помогают слушателям закрепить полученную информацию, а также приобрести навыки в изложении своих мыслей и научиться защищать свою точку зрения. Часто используется такая форма семинарских занятий как семинары-демонстрации (экскурсии). Эти занятия проводятся чаще всего в лечебно-профилактических учреждениях (прививочный кабинет, иммунологический центр, иммунологическая лаборатория) и помогают слушателям углубить свои знания с помощью наглядного показа. При этом, представляется возможность самостоятельного изучения особенностей деятельности указанных учреждений (подразделений).

Практическим занятиям, уделяется особое внимание. На этих занятиях отрабатываются умения и навыки по составлению плана профилактических прививок, по отбору контингентов для иммунизации, по ведению отчетной и учетной документации, по оказанию медицинской помощи в случае возникновении поствакцинальных осложнений и их расследовании. Опыт показывает, что именно эти вопросы вызывают у слушателей наибольшее затруднение, но и интерес. Значительно успешнее усваивается материал при ознакомлении слушателей на рабочих местах с организацией иммунопрофилактики в районе (или на участке).

Среди имеющихся видов контролей (базовый, этапные–рубежные и заключительный) чаше всего используются этапные или рубежные контроли, которые проводятся по завершению разделов по определенной тематике. Кроме этого, для более успешного освоения конкретного материала и повышения эффективности учебного процесса в целом, на кафедре внедрено проведение тестовых контролей.

В широком понятии тестирование – это любая проверка с целью выявления и определения учебных достижений. В более узком смысле тестирования в педагогике означает использование стандартных тестов для измерения и оценки результатов обучения. С помощью педагогических тестов можно определить уровень знаний, которые слушатели получили во время обучения. Однако, следует отметить, что тестовый контроль выполняет, в основном, диагностическую функцию (измерение уровня знаний). Но не выполняет функцию учебную (в данном случае отсутствует функция активизации работы по усвоению материала) [5]. Профессиональные знания, умения и навыки обязательны, однако это не единственные условия успешной профессиональной деятельности. Критерием профессионализма, прежде всего, является профессиональная компетентность, которая в свою очередь является интегрированным показателем, характеризующим степень готовности семейного врача к решению конкретных задач [6].

Несмотря на то, что тестирование это только одна из элементарных форм подготовки специалиста, на наш взгляд, введение тестового контроля в учебный процесс значительно повышает мотивацию обучения и заинтересованность семейных врачей. Согласно результатам тестирования, можно определить предел усвоения знаний семейных врачей после проведения занятий и определить наиболее проблемные вопросы, на которые преподаватель должен обратить особое внимание. Учитывая то, что тестирование не активизирует работу по усвоению материала, необходимо сочетать различные виды контроля (семинары, семинары - конференции, коллоквиумы и т.д.). Это даст возможность повысить профессиональную компетентность врача первичного звена в вопросах иммунопрофилактики инфекционных болезней. Результаты контроля являются также основанием для корректировки учебных планов и программ.

Основным направлением повышения эффективности и качества подготовки врачей является совершенствование содержания и технологии обучения. Дистанционное обучение - это один из этапов эволюционного развития традиционной системы медицинского обучения, что дает возможность каждому врачу овладеть предметом по индивидуальному плану в собственном временном и территориальном пространстве, произвольно выбирая темп обучения. Развитие дистанционного обучения начало ускоряться с принятием в Украине законов «Про Національну програму інформатизації» (74/98-ВР) и «Про вищу освіту» (2984-14), а также благодаря разработанной Министерством образования и науки совместно с Украинским центром дистанционного образования Национального технического университета Концепции развития системы дистанционного обучения в Украине [7, 8]. Кафедры высших медицинских заведений Украины до- и последипломного образования начали активно внедрять эту форму обучения.

Особенно актуальным дистанционное обучение стало в условиях постепенного перехода последипломной подготовки врачей на кредитно - модульную систему обучения, которая предусматривает в период между предаттестационная циклами получать каждым конкретным врачом необходимое количество кредитных баллов согласно врачебной квалификационной категории, выполняя определенный вид деятельности. Например, кредитные баллы можно получить после прохождения цикла тематического усовершенствования. Однако прохождения месячного или двухнедельного цикла с отрывом от работы является одной из существенных проблем для специалистов, которую, как оказалось, можно решить благодаря дистанционным технологиям обучения. Но, несмотря на внедрение быстрыми темпами в работу специалистов компьютерных технологий, для врачей сельских районов такой вид связи до сих пор почти невозможен, в связи с отсутствием постоянного доступа в Интернет. Одним из оптимальных вариантов является приспособление модифицированной формы дистанционного обучения. В 2009 году кафедра общей гигиены и эпидемиологии начала проведение на страницах научно-практического журнала академии «Эпидемиология, гигиена, инфекционные болезни» цикла ТУ «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний». В журнале была опубликована информация об особенностях учебного процесса этого цикла. В последовательных номерах профессионального журнала публиковали учебные материалы, которые включали лекцию, список литературы по теме и тестовые задания для оценки уровня усвоения материала. Врачи, которые принимали участие в проекте, прорабатывали материал по теме, которая представлена в номере журнала, отвечали на тестовые задания, заполняли отрывную анкету участника и тестовый бланк, опубликованный в журнале, и направляли их по почте в редакцию к указанному срока. В анкете врачи указывали свои паспортные данные, место работы, аттестационную категорию, профессиональные данные (специальность, звание и должность), а также для обратной связи телефоны и адрес электронной почты, если она была в участника проекта. В режиме этой связи авторы проекта проводили консультации с участниками по материалам лекций.

Ответы на тесты проверяли и анализировали авторы проекта, а варианты правильных ответов (для самоконтроля участников обучения) публиковались в следующих номерах журналов. Проведенный анализ, выполненных тестовых заданий, показал высокий уровень подготовки врачей по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний с помощью дистанционного обучения.

Поэтому, мы считаем, что дистанционная форма обучения открывает новые возможности для непрерывного обучения специалистов и делает обучение более доступным. Эта технология обучения имеет много преимуществ перед стандартными формами подготовки, но низкий уровень обеспечения врачей, особенно в сельской местности, компьютерной техникой, не дает возможности в современных условиях использовать методы дистанционного обучения на основе информационных технологий.

Таким образом, подготовка квалифицированного компетентного врача общей практики - семейной медицины является основанием для обеспечения эпидемиологического благополучия населения Украине. Успешная реализация национальной программы иммунопрофилактики невозможна без участия непосредственных исполнителей прививок – специалистов первого звена врачебной помощи, поэтому обучение семейных врачей вопросам иммунопрофилактики является важным разделом их трудовой деятельности. Опыт проведения цикла ТУ «Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний» для врачей первичного звена свидетельствует о необходимости дальнейшего повышения мотивации обучающихся и совершенствования учебного процесса в целом.

Список литературы.

1. Поліомієліт: імунопрофілактика та її вплив на еволюцію епідемічного процесу/ В.І. Задорожна, А.Ф. Фролов, Н.Л. Зубкова [та ін.]; за ред. В.І. Задорожної. – К.: ДІА, 2012. – 272 с.

2. Про затвердження Загальнодержавної програми імунопрофілактики та захисту населення від інфекційних хвороб на 2009-2015 роки: Закон України від 21.10.2009 р. № 1658-VI // Закон. 2009.

3. «Про забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя населення. Закон України від 24 лютого 1994 р. № 4004-XII»

4. «Про захист населення від інфекційних хвороб: Закон України від 6 квітня 2000 р. № 1645-III»

5. Методика розробки педагогічних тестів і їх використання в післядипломній освіті: навчально-методичний посібник /Марченко В.Г., Ткач С.І., Храброва І.О. [та ін.]. – Харків: ХМАПО, 2010. – 25 с.

6. Симонова Е.Г. Научно-методические и организационные основы системы управления эпидемическим процессом: автореф. дис.… д.м.н. – Москва, 2010. – 43 с.

7. Закон України «Про Національну програму інформатизації» від 4 лютого 1998 року №74/98-ВР.

8. Закон України «Про вищу освіту» від 17 січня 2002 року №2984-ІІІ (2984-14).