К вопросу о реабилитации пациентов, перенесших реконструктивно-восстановительные операции на молочной железе, после мастэктомии

Овсянников А.В., Татьянченко В.К., Кочановский К.А.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Цель исследования: оценить значение реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших реконструктивно-восстановительные операции на молочной железе, после мастэктомии.

Материал и методы: анализ клинических наблюдений основан изучении результатов послеоперационной реабилитации у 53 пациентов, перенесших реконструктивно-восстановительные операции на молочной железе, после мастэктомии. По возрасту больные распределялись следующим образом: от 20 до 30 лет - 8, от 31 до 40 лет - 12, от 41 до 50 лет - 24 и от 51 до 61 года - 9. Важно отметить, что большая часть пациентов находились в активном трудовом возрасте – от 20 до 50 лет (83,1%).

Основную группу – 60,4 % (32 пациентов) составили женщины, раннее перенесшие оперативное лечение по поводу злокачественного новообразования. Группа онкологических больных была обследована для исключения рецидива или метастазов основного заболевания. По поводу фиброаденоматоза ранее было оперировано 8 пациенток и по поводу мастита - 9. Объем предшествующей операции у этих больных заключался в простой мастэктомии. С послеожоговыми деформациями грудной стенки было четыре пациентки. Реабилитационные мероприятия включали: общие мероприятия, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение (у больных без онкологической патологии,

Результаты: у всех больных на реабилитационном этапе проводили лечебную физкультуру по специально разработанной методике. При этом придерживались следующих положений:

Лечебная физкультура проводилась не менее 6 месяцев после операции ежедневно, а в дальнейшем её выполняли 2-3 раза в неделю.

Методика лечебной физкультуры заключалась в следующем:

Основное внимание уделяли упражнениям, способствующим увеличению объема движений на оперированной стороне и укреплению мышц.

1. Ходьба на месте со свободными, размашистыми, "содружественными" движениями рук.

2. Выполнение маятникообразных движения рукой на стороне операции. Опереться на спинку стула рукой интактной стороны, расслабить мышцы. Повторять до утомления маятникообразные движения опущенной рукой: вперед-назад, вправо-влево, круговые.

3. Движения локтей вперед и назад. Положить руки за голову, выпрямиться, отвести локти назад на вдохе, вперед - на выдохе.

4. Отведение локтей назад. Положить руки на пояс, выпрямиться, сделать глубокий вдох, отвести локти назад, стараясь сблизить лопатки, на выдохе - локти вперед.

5. Круговые движения в плечевых суставах. Кисти положить на плечи: круговые движения в плечевых суставах выполняются на счет 1,2,3,4. Направления движений меняется.

6. Движение рук вверх. Сомкнуть пальцы в "замок", медленно поднимать руки над головой, смотреть на ладони.

7. Движение рук назад. Соединить пальцы в "замок" за спиной, вытянуть руки, максимально отводя их назад, поднимать подбородок вверх. Дыхание произвольное.

8. Для данного упражнения необходим гимнастический блок. Руки попеременно тянут веревку, перекинутую через блок. Движение рук попеременное. Дыхание произвольное.

9. Движение локтей в стороны. Встать лицом к стене, опереться ладонями, стараться максимально отвести локти в стороны, а затем привести их к туловищу.

10. Поднятие рук вверх. Встать лицом к стене и, скользя по ней ладонями, поднимать руки вверх, до одного уровня.

Через 3-4 недели занятий лечебной физкультурой можно с разрешения врача пользоваться легкими – облегченными гантелями, гимнастическими палками.

11. Упражнение с гимнастической палкой. Встать прямо, расправить плечи, держать палку перед собой в опущенных руках. Глубокий вдох поднять руки над головой, плавный выдох - руки опустить.

12. Зависти гимнастическую палку за спину, взять ее за концы. Движение рук вместе с палкой вверх и вниз. Дыхание не задерживать.

13. Встать прямо, вытянуть руку с палкой вперед, перебирая пальцами, перемещайте палку вверх, затем вниз.

14. Держа палку за спиной в согнутых локтях, поворачивать туловище в стороны. Ноги от пола не отрывать, дыхание не задерживать. Вдох - поднять палку над головой, выдох - завести ее за плечи. Не горбиться, выполнять упражнение в медленном темпе.

Основные ожидаемые результаты: 1. Объем движений на стороне вмешательства должен восстановиться до нормального уровня уже к 2 месяцам после операции.

2. Отек должен быть сведен до минимума. 3. Полная безболезненность движений во всех направлениях.