Комплексная терапия больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией формотеролом/беклометазоном и амлодипином/валсартаном.

Нажева М.И., Ануфриев И.И.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Цель исследования: оценить эффективность препаратов эксфорж и фостер в лечении больных БА в сочетании с АГ.

Методы: Дизайн исследования – проспективное когортное исследование на протяжении 12 месяцев в которое были включены 86 больных БА с сопутствующей АГ. Средний возраст их составил 63,4 ± 2,6 лет. Из них мужчин – 54, женщин – 32 чел. Были сформированы 2 группы основная (52 чел) и контрольная (48 чел). В лечение больных основной группы были включены следующие препараты: фостер, эксфорж, гипотиазид; контрольной группы: кленил, беродуал, гипотиазид. Динамическое наблюдение за пациентами обеих групп проводилось каждые 3 месяца на протяжении 12 месяцев. Оценка эффективности осуществлялась на основании анализа спирографического показателя, уровня систолического и диастолического АД, уровня контроля заболевания в динамике.

Результаты: В начале исследования в основной группе показатели спирометрии были следующими: ОФВ1 43,1±0,65%, МОС 36,8±0,7%, МОС50 43,1±0,65%, МОС25 40,4±0,82%. В контрольной группе – ОФВ1 41,5±0,45%, МОС 35,2±0,2%, МОС50 36,1±0,8%, МОС25 42,4±1,2%. АД систолическое в обеих группах в начале исследования было практически одинаковым и систолическое АД составляло 168,6±0,8 мм.рт. ст., диастолическое АД 91,1±0,4 мм. рт. ст. Уровень контроля заболевания был достаточно низок. В основной группе полный контроль заболевания был достигнут лишь у 12% больных, а в контрольной 10,8% больных. В конце исследования ОФВ1 в основной группе повысилсядо 80,4±0,6%, МОС 50,6±0,7%, МОС50 56,3±1,2%, МОС 25 62,5±1,1%. Достигнут полный контроль АД у 86% больных.

Выводы: Применение таких препаратов как эксфорж и фостер у больных БА в сочетании с АГ позволило достигнуть высокого контроля заболевания.

Особенности развития и прогрессирования ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности у больных с сахарным диабетом 2 типа и гипогликемическими состояниями

Ничитенко М.С., Чесникова А.И., Кудинов В. И.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Введение: не смотря на значительные достижения в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) прогноз при данных патологиях остается крайне затруднительным, в связи с чем по-прежнему актуальны их своевременная профилактика и ранняя диагностика. Проблема сердечно-сосудистых заболевания (ССЗ) тесно связана с неуклонным ростом распространенности сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа), который является одним из основных факторов риска развития и прогрессирования ССЗ [1]. Поэтому лечение больных при сочетании сердечно-сосудистой патологии и СД 2 типа требует комплексного подхода с целью достижения компенсации углеводного обмена и предупреждения прогрессирования ССЗ. Однако, результаты крупномасштабных исследований последних пяти лет, таких как ADVANCE, ACCORD и VADT показали, что стремление к достижению гликемического контроля далеко не всегда обеспечивает снижение частоты кардиоваскулярных событий. И одной из возможных причин отсутствия эффекта от проводимой интенсивной сахароснижающей терапии могут быть гипогликемические состояния [2,3].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей развития и прогрессирования ИБС и ХСН у больных СД 2 типа при гипогликемических состояниях.

Материалы и методы: в исследовании приняли участие 110 человек. Основную группу составили 54 пациента с СД 2 типа и частыми гипогликемическими состояниями (более 5 раз в неделю) в сочетании с ИБС и артериальной гипертензией АГ. В 100 % случаев у больных основной группы выявлялась ХСН. Все пациенты основной группы имели длительность СД 2 типа более 5 лет (12,7±4,1 лет). Средний возраст больных основной группы - 61,2±0,7 лет. В первую группу сравнения вошли 18 больных с ИБС, АГ и СД 2 типа, имевшие редкие эпизоды гипогликемии (менее 3 раз в неделю). В 88,9 % случаев у пациентов 1-й группы сравнения выявлялась ХСН. Средний возраст больных - 62,4±1,2 лет, длительность СД 2 типа–11,2±2,8 лет. Вторую группу сравнения составил 21 пациент с ИБС и АГ без СД, средний возраст – 59,6±2,3 лет. В 52,4 % случаев у пациентов 2-й группы сравнения выявлялась ХСН. В контрольную группу вошли 17 пациентов без признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы и без СД или предрасположенности к нему, средний возраст - 58,9±2,6 лет. Всем пациентам проводили клинические и дополнительные методы исследования: тест 6-минутной ходьбы (ТШХ) для объективизации степени ограничения физических возможностей и оценки динамики толерантности к физической нагрузке на фоне проводимой терапии, оценку выраженности клинических симптомов ХСН с использованием шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) (в модификации В.Ю. Мареева, 2000), регистрировали сведения об эпизодах гипогликемии, выполняли анализ показателей ГПН и постпрандиальной гликемии (ППГ), определение HbA1c с помощью прибора OLYMPUS AU 400 и С-пептида на гамма счетчике РИГ-12 «ПРОГРЕСС-РИА», иммунореактивного инсулина (ИРИ) иммуноферментным методом, индекса инсулинорезистентности HOMA (Homeostasis Model Assessment), а также проводили суточное мониторирование артериального давления (СМАД), холтеровское ЭКГ-мониторирование, эхокардиографическое и допплерэхокардиографическое исследования.

Результаты: сравнительный анализ полученных данных показал, что в основной группе пациентов (54 человека), в которой регистрировались частые гипогликемические состояния, уровень HbA1c на 1,71 % (p=0,0001) был выше по сравнению с соответствующим показателем у больных 1-й группы сравнения, имевших редкие гипогликемии (табл. 1).