Современные проблемы профилактики туберкулезной инфекции среди детского населения г. Таганрога

Летифова И.А., Саложина Т.Л., Вальвака Л.И.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону.

МБУЗ «Детская городская поликлиника №2», ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области», Таганрог

Туберкулез по-прежнему остается одной из актуальных медико-социальных проблем здравоохранения. В настоящее время сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по туберкулезу, которая зависит от его профилактики у детей и подростков.

Целью исследования явился анализ эпидемической ситуации по туберкулезу в г. Таганроге для оптимизации профилактики в детском возрасте.

На фоне снижения многолетних показателей заболеваемости туберкулезом (с 62,0 на 100 тыс. населения в 2006 г до 50,1 в 2012г, темп снижения составил - 15,2%) в 95-97% случаях у больных поражаются органы дыхания. Наметилась тенденция к снижению показателя бациллярных форм туберкулеза с 24,0% до 16,4% (темп снижения - 4%), наибольшее количество заболевших приходится на молодой трудоспособный возраст 20-39 лет.

Значительная заболеваемость взрослого населения деструктивными формами туберкулеза в городе способствует высокому уровню инфицированности туберкулезом детей. В связи с этим основное внимание уделяется организации раннего выявления больных туберкулезом, проведению туберкулинодиагностики у детей и флюорографии у подростков и взрослых. Так, охват туберкулинодиагностикой среди детей достиг 95,5%, флюорографией - 99,9% среди подростков. Ежегодно выявляются от 2 до 9 случаев туберкулеза у детей. С 2010 года для дифференциальной диагностики поствакцинального иммунитета и инфицированности, и для отбора детей на проведение химиотерапии в городе применяется Диаскин-тест.

Показатели заболеваемости туберкулезом у детей за эти годы увеличились в 2,2 раза (с 12,7 до 28,3). Наиболее высокие повозрастные показатели оказались среди детей до 6 лет. За последние два года появились случаи заболевания туберкулезом у детей раннего возраста – до 2-х лет. У детей диагностировался туберкулез внутригрудных лимфоузлов, экссудативный плеврит, инфильтративный туберкулез.

Особенно высокая заболеваемость регистрировалась среди детей, проживающих совместно с больными туберкулезом. Контактные дети находятся под наблюдением фтизиатра, получают курс лечения, также осуществляется постоянный контроль за проведением ежегодных противоэпидемических мероприятий в очагах инфекции (госпитализацией, заключительной дезинфекцией, в том числе камерной) и несмотря на усилия медиков заболеваемость контактных детей и подростков в городе продолжает расти.

Важным аспектом специфической профилактики туберкулеза у детей является вакцинация, которая проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М на 3-5 день жизни. Охват вакцинацией детей в родильном доме города составил 81%, часть детей имели противопоказания, отказы родителей (11,5%), в условиях поликлиники были дополнительно еще привиты и показатель достиг 89,2% , к году - 97,6% детей. В 2012 году в очагах родилось 10 детей, все они были разобщены с больными туберкулезом, за счет изоляции взрослого больного.

Выборочно по амбулаторным картам развития ребенка в возрасте 1 года была оценена эффективность противотуберкулезной вакцинации по наличию качественного рубчика на месте введения вакцины (4 мм и более). Достаточно напряженный стойкий поствакцинальный иммунитет определялся у 77,7% детей. Дети с меньшими размерами рубчика выделялись в группу риска по туберкулезной инфекции. Вторым параметром оценки напряженности специфического иммунитета являются результаты пробы Манту. Положительные пробы Манту определялись у 50% обследованных детей, часть детей находились в группе риска, имели отрицательные (38,8%) и сомнительные (11,1 %) туберкулиновые пробы, что создают условия раннего инфицирования детей.

Таким образом, изучение эпидемиологических показателей туберкулезной инфекции у детей города позволяет отметить, что в настоящее время недостаточно осуществлять химиотерапию инфицированных детей. С целью раннего выявления инфекции необходимо детей групп повышенного риска, стоящих на диспансерном учете в поликлиниках по поводу различных хронических заболеваний (ОРЗ и ХНЗ), обследовать на туберкулез. Следует обращать внимание на первые симптомы туберкулезной инфекции в детском возрасте: слабость, утомляемость, снижение веса, повышенную раздражительность, рассеянность, плаксивость, повышенную температуру. Снижение риска заболевания туберкулезом у детей возможно только совместными усилиями врачей разных специальностей - педиатров, терапевтов, семейных врачей, врачей общей практики, фтизиатров.