
- •III конгресса
- •VIII конференции
- •Isbn гбоу впо РостГму
- •Интегративный подход в подготовке врача общей практики (семейного врача) в послевузовском и дополнительном образовании
- •Какова вероятность наличия метаболического синдрома у больных хобл?
- •Значение базисной терапии бронхиальной астмы на степень достижения контроля у амбулаторных больных
- •Высокочастотная радиохирургия в амбулаторной практике семейного врача
- •Динамика первичного выхода на инвалидность жителей ворошиловского района города ростова-на-дону
- •Контроль качества медицинской помощи в центре здоровья муниципальной поликлиники
- •Применение различных антигипертензивных препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники
- •Когнитивные расстройства у пожилых: возможности раннего выявления на уровне первичного звена здравоохранения
- •Синдром гиперкальциемии у больных множественной миеломой
- •Сравнительный анализ клинической эффективности антиаритмической терапии персистирующей формы фибрилляции предсердий на фоне ишемической болезни сердца у пациентов среднего и пожилого возраста.
- •Роль врача-хирурга первичного звена в диагностике абсцесса эпителиального копчикового хода, новые технологии лечения
- •Стабилизация слуховой функции при болезни меньера.
- •Эффективность хирургических вмешательств на перегородке носа у больных с носовыми кровотечениями.
- •Особенности амбулаторного хирургического лечения ортопедических заболеваний и травм кисти у пожилых пациентов
- •Современные подходы к диагностике и лечению malt-лимфом желудка
- •Значимость бессимптомной гиперурикемии для клинической практики врача
- •Болевой суставной синдром у лиц молодого возраста: часто ли мы диагностируем гипермобильность суставов?
- •Критерии гипермобильности суставов
- •Показатели диагностической информативности критериев Бейтона, Ротеса, Булбена и способа диагностики гипермобильности суставов в амбулаторной практике
- •Диагностика инциденталом надпочечников в реальной клинической практике
- •Причины затруднения носового дыхания.
- •Основные причины затруднения носового дыхания у детей от 14 до 18 лет.
- •Основные причины затруднения носового дыхания у взрослых.
- •Возможности клинической цитологии в диагностике заболеваний шейки матки
- •Сравнительный анализ Эффективности методОв Хирургического лечения ректоцеле
- •Современные меры профилактики несостоятельности анастомоза при восстановительных вмешательствах после операции гартмана.
- •Оценка комплексных мер лечебно-профилактической и противоэпидемической служб в профилактике паразитозов
- •1Ростовский государственный медицинский университет, 2филиал фбуз «Центр гигиены и эпидемиологии в Ростовской области», Ростов-на-Дону
- •Алгоритм тактики ведения врачом общей практики больных бронхиальной астмой с нарушениями сна
- •Показатели контроля ба в исследуемых группах
- •У больных в исследуемых группах
- •Пробы у больных ба в исследуемых группах
- •Наш опыт работы дневного стационара муниципальной поликлиники
- •Динамическая обструкция выходного тракта левого желудочка как вариант гипертрофической кардиомиопатии: разбор клинического случая
- •Место врачей общей практики в системе оказании амбулаторной хирургической помощи населению
- •Роль врача первичного звена в выявлении депрессивной симптоматики у соматических больных
- •Реализация «государственной программы российской федерации «развитие здравоохранения» требует комплексного подхода
- •Поиск эффективного и доступного способа массового скринига нарушений питания у лиц молодого возраста
- •Анализ представлений детей младшего школьного возраста о принципах правильного питания по данным анкетирования
- •Анализ организации питания родителей детей младшего школьного возраста
- •Анализ обеспеченности рациона питания беременных кальцием, как способ профилактики развития артериальной гипертензии, обусловленной беременностью
- •Особенности питания и пищевого поведения у пациентов молодого возраста с признаками метаболического синдрома
- •Скрининг и углублённая диагностикасердечно-сосудистых заболеваний среди молодёжи
- •О трудностях своевременного выявления миксомы сердца
- •Региональный опыт тромболизиса: данные первичного сосудистого отделения мбуз гкб №3 г. Ставрополя
- •Гипертоническая болезнь у работающих во вредных условиях труда и значение её в экспертизе профпригодности.
- •Медикаментозная Хронотерапевтическая коррекция дезадаптации у студентов медицинско вуза
- •Значения показателей психо-эмоционального статуса в 1й и 2й группах студентов до и после хронотерапевтической коррекции
- •Возможности профилактики и лечения метаболического синдрома у женщин молодого возраста
- •Иммунологические аспекты прогрессирование хронической сердечной недостаточности ишемического генеза
- •Содержание в крови противовоспалительных цитокинов у больных клинических групп
- •Маркеры апоптоза и фиброза у больных клинических групп
- •Депрессии у пожилых
- •Возможности воп в реализации программы добровольного медицинского страхования в районах крайнего севера и приравненных к ним районах
- •Структура заболеваемости (по обращаемости) коренного и пришлого населения.
- •Особенности повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме
- •Сложности диагностики первично множественной опухоли у пожилого пациента (описание клинического случая)
- •Подготовка семеных врачей по проблеме вич-инфекции
- •1Ростовский государственный медицинский университет, 2Южный окружной центр по профилактике и борьбе со спид и из Роспотребнадзора, Ростов-на-Дону
- •Профилактика метаболических нарушений у молодого населения в практике семейного врача
- •Необходимость коррекции депрессивных состояний у пациентов с хронической патологией желулудочно-кишечного тракта
- •Дивертикулярная болезнь, значение офтальмологического обследования в диагностике форм течения заболевания и его прогнозировании
- •К вопросу об организации обеспечения постдипломной подготовки врачей анестезиологов и реаниматологов на современном этапе
- •Проблемы восстановления репродуктивной функции при хроническом пиелонефрите девушек-подростков.
- •Современные проблемы профилактики туберкулезной инфекции среди детского населения г. Таганрога
- •Сопоставление показателей приверженности к лечению больных с артериальными гипертензиями и хронической бронхообструктивной патологией
- •Гомеопатическое лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух у беременных женщин
- •Комплексная терапия больных бронхиальной астмой в сочетании с артериальной гипертензией формотеролом/беклометазоном и амлодипином/валсартаном.
- •Особенности развития и прогрессирования ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности у больных с сахарным диабетом 2 типа и гипогликемическими состояниями
- •Показатели углеводного обмена, имт, ад у пациентов сравниваемых групп
- •К вопросу о реабилитации пациентов, перенесших реконструктивно-восстановительные операции на молочной железе, после мастэктомии
- •1.Физиотерапевтическое лечение выполняли у 21 больного без онкологической патологии и оно направлено на предотвращение гематом, нагноения путём уменьшения отёков и воспаления.
- •Современный подход к лечению тяжелой внебольничной пневмонии.
- •Оценка состояния здоровья студентов медицинского университета за 3 года на модели «общая врачебная практика»
- •Распространенность терапевтической патологии среди студентов КрасГму
- •Эффективность использования аппарата «тонзиллор» в лечении больных хроническим тонзиллитом
- •Акмеологические условия совершенствования деятельности факультетов повышения квалификации преподавателей медицинских вузов
- •Опыт последипломной подготовки врачей первичного звена по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний
- •Опыт применения Кутасепта г в лечении воспалительных заболеваний уха
- •Возможности витаминотерапии в комплексном лечении гастроэнтерологических больных
- •Особенности питания детей дошкольного и раннего школьного возрастов, проживающих в г. Ростове-на-дону.
- •Маркеры тубуло-интерстициального фиброза при хроническом гломерулонефрите
- •Способы раннЕй диагностики и патогенез поражения сердца у больных рефрактерноЙ артериальной гипертензией при сахарном диабете 2 типа
- •Случай гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выносящего тракта левого желудочка у пациента с болями в сердце
- •Бенчмаркинг – инновационная технология модернизации рынка медицинских услуг
- •«Гипертония на рабочем месте» современного руководителя первичного звена здравоохранения
- •Новая шкала прогнозирования кардиоваскулярного риска у больных артериальной гипертензией в общей врачебной практике
- •Распределение больных по группам кардиоваскулярного риска
- •Шкала суммарной бальной оценки наличия высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска у больных аг
- •Диагностическая ценность шкалы суммарной бальной оценки наличия высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска у больных аг
- •Дифференциальный подход врача первичного звена к диагностике и выбору тактики лечения хронического геморроя
- •Хронический миофасциальный болевой синдром тазового дна в практике врача-проктолога
- •Выявление зависимости плотности костей скелета от габаритного и компонентного уровня варьирования у студентов в целях профилактики остеопороза
- •Гендерные различия показателей плотности костей
- •Внутренняя картина болезни пациента в практике врача первичного звена здравоохранения
- •Психоэмоциональный стресс – социально-значимая патология руководителей муниципального здравоохранения
- •Трудный пациент: хроническая эозинофильная пневмония
- •«Синдром эмоционального выгорания» у врачей как важнейшая составляющая профессиональной деформации
- •Новый взгляд на желчнокаменную болезнь
- •Болезнь гоше (наследственный дефицит активности
- •Использование ромипластима в качестве предоперационной подготовки больных идиопатической тромбоцитопений при выполнении плановой спленэктомии
- •К вопросу о диагностике туберкулезного лимфаденита
- •Результаты анализа архивных данных гистологических исследований клиники РостГму с 2002 по 2012 год.
- •Диагностика мегалобластной анемии и фуникулярного миелоза
- •Для заметок
Необходимость коррекции депрессивных состояний у пациентов с хронической патологией желулудочно-кишечного тракта
Куделина О.М., Заика В.Г., Хлопонин Д.П.
Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону
Введение: Проблема распространенности депрессивных расстройств в медицинской практике до сих пор остается актуальной [Barsky A.J. et.al., 2005; Nakao M. et. al., 2012]. Значительная часть пациентов соматических стационаров страдают депрессиями, которые не распознаются вовремя, а некоторые больные с легкими аффективными нарушениями просто не попадают в поле зрения квалифицированных специалистов и продолжают лечение по поводу основного заболевания. Одно из ведущих мест в этом отношении занимают хронические рецидивирующие заболевания желудочно-кишечного тракта. Сочетание данной патологии с аффективными расстройствами создают своего рода «порочный круг», который оказывает прямое влияние на поддержание и формирование соматической патологии [Хадзегова Ф.Р., 2008].
Большое значение в настоящее время придается правильности выбора антидепрессанта для осуществления фармакотерапии текущего состояния. На сегодняшний день к наиболее часто назначаемым лекарственным средствам первой линии относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, флувоксамин, сертралин и т.д.). [Andrisano C. et al., 2013; Herzallah M.M. et al., 2013]. В отличие от традиционных трициклических антидепрессантов они имеют ряд преимуществ, а именно: лучшую переносимость, безопасность, более точную направленность действия.
Стоит упомянуть о том, что одним из ведущих симптомов депрессивного расстройства является нарушение сна. Это можно объяснить тем, что длительный хронический стресс (например, который связан с болевым синдромом) может привести к выраженному рассогласованию суточных биоритмов. По итогам многочисленных исследований данной проблемы было выявлено, что достаточно часто депрессивные расстройства сопровождаются нарушением секреции эпифизарного гормона мелатонина [Sack R.L., 2003; Srinivasan V., 2006]. Также установлено не только нормализующее влияние терапии мелтонином на нарушения сна, но и на интеллектуально–мнестические функции, психоэмоциональную сферу (снижение эмоциональной лабильности и тревожности, улучшение настроения, уменьшение чувства усталости) у исследуемых пациентов. Это дает основание полагать, что назначение лекарственных препаратов, воздействующих на мелатониновые рецепторы, пациентам с депрессивными расстройствами может дать положительный результат. К представителям такого рода препаратов относится мелаксен.
Однако эффективность современных антидепрессантов еще не полностью удовлетворяет клиницистов, поэтому продолжаются поиски более эффективных препаратов. Одним из таких антидепрессантов нового поколения является вальдоксан (агомелатин). Этот препарат принципиально отличается от других антидепрессантов тем, что имеет высокий аффинитет к мелатониновым рецепторам МТ1- и МТ2-рецепторам, а также мощным селективным антагонистом 5-НТ2С-рецепторов, что и обусловливает выраженный антидепрессивный эффект агомелатина [Eser D. et. al. 2007; Stahl S.M. 2007].
Цель исследования: Диагностика и оценка степени тяжести депрессивных расстройств у пациентов соматического профиля, находящихся на лечении в отделении гастроэнтерологии, а также сравнительный анализ проводимой у них фармакотерапии вальдоксаном, флуоксетином и комбинацией флуоксетин + мелаксен.
Материалы и методы: По результатам психиатрического скрининга в клиническое исследование было включено 45 человек, в том числе 12 мужчин и 33 женщины, средний возраст больных составил 39,6±11,4 лет. Постановка диагноза производилась при клиническом обследовании врачом-психиатром, а оценка назначенной фармакотерапии - по шкале Гамильтона (HAMD-17). Эффективным лечение считалось в том случае, если наблюдалось уменьшение количества баллов по HAMD-17 на 50% по сравнению с исходными значениями. После получения «информированного согласия» и постановки диагноза все пациенты были разделены на 3 клинические группы: группа Ф (n=15), получавшая флуоксетин в дозе 20 мг/сутки per os однократно утром после еды; группа В (n=15), получавшая вальдоксан в дозе 25 мг/сутки per os однократно за час до сна; группа ФМ (n=15), получавшая флуоксетин и мелаксен per os в дозах 20 мг/сутки однократно утром после еды и 3 мг/сутки однократно за час до сна, соответственно. В качестве критериев эффективности проводимой фармакотерапии учитывались данные шкалы HAMD-17 до начала фармакотерапии, а также на 2-й, 4-й и 6-й неделе приема ЛП.
Результаты: При первичном визите пациентов (до начала фармакотерапии антидепрессантами) средний балл по шкале HAMD-17 во всех наблюдаемых группах соответствовал средней степени тяжести депрессивного расстройства (F32.1 по МКБ-10), составив в группе Ф 20,3±2,5 балла, в группе В – 19,9±3,4 балла и в группе ФМ – 19,3±2,06 балла.
В ходе первичной беседы пациенты предъявляли жалобы на понижение настроения, постоянные мысли о своем заболевании, снижение работоспособности. Большинство из них жаловались на трудности при засыпании, возбуждение и беспокойство в течение ночи, а также раннее пробуждение, после которого повторно заснуть, практически не удавалось. Также при опросе всех больных беспокоило чувство постоянной внутренней тревоги, беспокойство по незначительным поводам, ощущение усталости, слабости и неспособности к какой-либо (физической, умственной) деятельности. Присутствовали и такие нарушения, как отсутствие или снижение аппетита, чувство тяжести в желудке, ощущение тяжести и усталости в конечностях и спине, головные, мышечные боли, боли в области спины.
После двух недель фармакотерапии суммарный балл по HAMD-17 в группе Ф уменьшился до 15,7±1,6 баллов, то есть редукция депрессивной симптоматики составила 22,6% от исходных данных. При этом у пациентов сохранялись жалобы на пониженное настроение, присутствие мыслей и ощущения усталости, слабости, неспособности к деятельности. По-прежнему оставались проблемы с засыпанием, беспокоила бессонница и ранние пробуждения, присутствовало чувство внутренней тревоги и особая озабоченность своим здоровьем. У многих пациентов сохранялся сниженный аппетит и чувство тяжести в желудке.
У пациентов в группе В в эти же сроки обследования тяжесть депрессии соответствовала 11,5±2,1 баллам по HAMD-17 и уменьшение депрессивной симптоматики составило 42,2%. Но у них все еще присутствовали мысли и ощущение усталости и неспособности к деятельности. При расспросе о трудностях при засыпании и бессоннице в течение ночи в 90% случаев такие жалобы отсутствовали, но еще беспокоили ранние пробуждения и невозможность заснуть повторно. В общем и целом самочувствие пациентов на фоне вальдоксана значительно улучшилось.
На второй неделе фармакотерапии в группе ФМ выраженность депрессии по HAMD-17 было оценена в 12,5±2,3 балла, т.е. редукция симптомов соответствовала 35,2%. При беседе пациенты данной группы все еще предъявляли жалобы на пониженное настроение, но было заметно, что чувствуют они себя значительно лучше. Сохранились периодические трудности при засыпании и ранние пробуждения, но беспокойства в течение ночи у них не отмечалось. Присутствовали мысли и ощущения усталости, слабости и неспособности к деятельности, легкая степень снижения полового влечения, а также внешние признаки соматической тревоги средней степени тяжести, жалобы на отсутствие аппетита и чувство тяжести в желудке.
На 4-ой неделе применения используемых ЛП зафиксированное нами распределение баллов по шкале HAMD-17 было следующим: в группе Ф – 11,6±2 (т.е. уровень редукции симптоматики составил 42,86%), в группе В – 6,5±1,08 (67,3%), в группе ФМ – 8,4±1,2 (56,5%).
Общее самочувствие пациентов в группе Ф заметно улучшилось, однако сохранялись жалобы на беспокойство, чувство тревоги, легкое снижение полового влечения, но сообщали об этом больные только при расспросе. Оставались неизменными периодические жалобы на трудности при засыпании и раннее пробуждение, хотя проблемы с бессонницей уже прошли. Меньше, но все еще беспокоили мысли и ощущение усталости и слабости, сохранялась легкая степень снижения полового влечения и повышенный интерес к собственному телу. По нашим данным потери в весе не наблюдалось, отмечалось улучшение аппетита и отсутствие чувства тяжести в желудке.
По сравнению с другими группами состояние пациентов в группе В, на наш взгляд, было значительно лучше. Настроение у них нормализовалось, они с удовольствием контактировали с исследователем, улыбались и чувствовали себя намного активнее. Больше не отмечалось жалоб на раннее пробуждение, уменьшилось, либо практически пропало чувство внутренней напряженности и тревоги. Мысли и ощущения усталости и неспособности к деятельности также практически не беспокоили, аппетит был в норме, потери в весе не наблюдалось.
У пациентов в группе ФМ заметно улучшилось общее состояние. Мысли, ощущения усталости и неспособности к деятельности их уже практически не беспокоили, хотя жалобы на периодические трудности при засыпании, легкая степень снижения полового влечения, повышенный интерес к собственному телу все еще сохранялись. Бессонницы и раннего пробуждения, чувства внутренней напряженности и тревоги, отсутствия аппетита и тяжести в желудке больные не отмечали.
Положительная динамика балльной оценки выраженности депрессии сохранялась у больных всех обследуемых групп и в дальнейшем - в частности, во время 4-го визита, то есть на 6-ой неделе наблюдения, когда полученные нами результаты по HAMD-17 в группе Ф составили 7,9±1,5 (61,1%), в группе В 4,1±0,3 (79,4%) и в группе ФМ 5,4±0,9 (72%).
Прежде всего, следует отметить ситуацию в группе В, где все пациенты благополучно вышли из состояния депрессии.
Также достаточно позитивной стало положение у пациентов в группе ФМ, которые получали комбинацию препаратов. У всех пациентов этой группы результатпо шкале HAMD-17 был ниже 7-и баллов и в целом все они чувствовали себя хорошо. Однако при беседе, тем не менее, у них все еще отмечались жалобы на периодические трудности с засыпанием, а также сниженное чувство полового влечения.
В группе Ф самочувствие пациентов также стало заметно лучше по сравнению с предыдущим визитом, а бальная оценка согласно шкале HAMD-17 у 60% больных этой группы соответствовало нижней границе легкой степени тяжести депрессии, и только у 6-и пациентов из 15-ти полученные оценки были ниже 7-и баллов. У многих больных все еще сохранялась разнообразная симптоматика депрессивного расстройства: периодически появлялись мысли и ощущения неспособности к деятельности, у ряда лиц - раннее пробуждение и неспособность заснуть повторно, еще не исчез интерес к собственному телу (признак ипохондрического расстройства легкой степени тяжести) и легкая степень снижения полового влечения.
Выводы: В результате проведенного клинического исследования мы можем отметить частичное улучшение состояния уже на второй неделе лечения у пациентов 2-х групп, принимавших комбинацию флуоксетина с мелаксеном (группа ФМ) и вальдоксан (группа В). На 4-й неделе фармакотерапии у пациентов этих же групп фиксировался уже стойкий терапевтический эффект. Респондерами в группе В стали 67,3% пациентов, а в группе ФМ – 56,5%. В свою очередь, у больных в группе Ф, которые принимали только флуоксетин, частичное улучшение было отмечено лишь на 4-й неделе, а к 6-ой неделе лечения из депрессивного состояния вышли не все пациенты, что требовало продолжения наблюдения и дальнейшего приема флуоксетина.
Все вышесказанное позволяет нам констатировать гораздо более благоприятное влияние на редукцию депрессивной симптоматики и существенно большую эффективность антидепрессивной терапии у больных гастроэнтерологического профиля вальдоксаном и комбинацией флуоксетина с мелаксеном по сравнению с монотерапией одним флуоксетином.
Список литературы
Хадзегова Ф.Р. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психологического статуса у пациентов с синдромом раздраженного кишечника // Автореф. к.м.н.- Москва.- 2008.- 24с.
Andrisano C., Chiesa A., Serretti A. Newer antidepressants and panic disorder: a meta-analysis // Int Clin Psychopharmacol.- 2013 .- №28.- V.1.- р.33-45.
Barsky A.J., Orav E.J., Bates D.W. Somatization Increases Medical Utilization and Costs Independent of Psychiatric and Medical Comorbidity //Arch. Gen. Psychiatry. -2005.- №62.- P. 903–910.
Eser D., Baghai N.C., Moller H.J. Evidence of agomelatine´s antidepressant efficacy: the key points // Int Clin Psychopharmacol 2007.- V.22 .- V. 2.- p.15-19.
Herzallah M.M., Moustafa A.A., Natsheh J.Y., Abdellatif S.M., Taha M.B., Tayem Y.I., Sehwail M.A., Amleh I., Petrides G., Myers C.E., Gluck M.A. Learning from negative feedback in patients with major depressive disorder is attenuated by SSRI antidepressants // Front. Integr. Neurosci.- 2013.- №23.- V.7.- р.67
Nakao M., Shinozaki Y., Ahern D.K., Barsky A.J. Anxiety as a predictor of improvements in somatic symptoms and health anxiety associated with cognitive-behavioral intervention in hypochondriasis // Psychother Psychosom.- 2011.- №80.- V.3.- р.151-158.
Sack R.L. Lewy A.J., Rittenbaum M., Hughes R.J.- Chronobiology and melatonin. Psychoneuroendocrinology. In: The scientific basis of clinical practice. O.M. Wolkowitz., A.J. Rothschild (eds.). - 2003.- p.83-107.
Srinivasan V., Smits M., Spence W. Melatonin in mood disorders. - World J. Biol. Psychiat.- 2006.- V.7.- № 3.- p.138-152.
Stahl S.M. Novel mechanism of antidepressant action: norepinephrine and dopamine disinhibition (NDDI) plus melatoninergic agonism // Int. J. Neuropsycopharmacol. - 2007.- V.10.- p.575-578.