Профилактика метаболических нарушений у молодого населения в практике семейного врача

Корнеева Е.В., Мамина А.А.

Сургутский государственный медицинский институт, Сургут

Введение. В клинической практике семейные врачи сталкиваются с метаболическим синдромом (МС), проявления которого тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены [1]. Поэтому трудно выделить единственную первопричину в патогенезе МС. Большую роль в развитии МС играют семейный анамнез и средовые факторы. При проведении семейных исследований выявлено, что снижение физической активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость МС приобретает характер эпидемии [3,5,6]. С другой стороны неблагоприятные средовые условия способствуют развитию метаболических нарушений. Так, длительное проживание на Севере (более 10 лет) приводит к дезадаптации организма и возникновению северного стресса при воздействии геофизических, климатоэкологических факторов высоких широт, что проявляется в смещении повозрастных показателей заболеваемости и смертности на более молодой возраст [2]. Нарушение пищевого поведения, формирование северного типа липидного обмена, низкая физическая активность приводит к развитию метаболических нарушений, развитию сердечно-сосудистых заболеваний [7].

Цель исследования. Оценить влияние факторов в развитии МС у пациентов молодого трудоспособного возраста, длительно проживающих в условиях, приравненных к Крайнему Северу.

Материалы и методы: было проведено клиническое обследование 185 женщин и мужчин с проявлениями МС в возрасте 18-40 лет в течение трех лет на базе Клинической городской поликлиники №1 г. Сургут. Из них наблюдались 94 женщины, средний возраст которых составил 31,23  0,85 лет, и 89 мужчин, средний возраст - 35,42  0,38 лет. Группу сравнения представили 34 здоровые женщины (средний возраст - 30,84  0,90 года) и 31 здоровый мужчина (средний возраст - 36,21  0,46 лет). Для диагностики и лечения МС были использованы рекомендации экспертов ВНОК [4]. Для оценки насыщения организма пищей проводили исследование уровня грелина в сыворотке крови иммуноферментным методом (норма 0-100 нг/л). При анализе пищевого поведения использовали анкеты T. Van Strien (1986). Норма баллов по экстернальному поведению – 2,68, по эмоциогенному поведению – 2,03, по ограничительному пищевому поведению – 2,43. Оценка физической активности была проведена также методом анкетирования. Респондентам предлагалось вспомнить свою физическую нагрузку за последнюю неделю, и ответить на вопросы анкеты. Менее 21 балла - наблюдается недостаток физической активности (гиподинамия). 21-28 баллов – относительно недостаточная физическая активность. 28 и более баллов, то физическая активность оптимальна. Статистическая обработка данных проводилась с применением программ Statistica for Windows v.6.0. Различия считали достоверными при р0,05.

Результаты. Средняя длительность проживания в условиях, приравненных к Крайнему Северу, среди большинства обследованных пациентов клинических групп (72,7%) составила 17,4±1,25 лет. В контрольной группе (69%) обследованные мужчины и женщины также длительно проживали на территории ХМАО-Югры (18,2 ± 1,15 лет).

При изучении наследственного фактора в развитии компонентов МС нами была выявлена высокая частота выявленных метаболических нарушений среди родственников обследованных пациентов. Ожирением страдали родители у 88,7% женщин и 79,2% мужчин. Артериальная гипертензия встречалась у родителей всех обследованных пациенток, что на 31,2% чаще, чем у опрошенных мужчин. Высока распространенность СД среди родителей обследованных пациентов (среди женщин - 75,5% и среди мужчин - 68,8%). При этом у мужского населения родители страдали ожирением с одинаковой высокой частотой (только у матери – 34%, только у отца – 31,7%). В то время среди обследованных женщин ожирение встречалось у 30,7% матерей и 10,6% отцов.

Артериальная гипертензия наблюдалась у 69,7% родителей мужчин, что на 13,6% чаще, чем у родителей женщин клинических групп. У отцов обследованных пациентов инфаркт и инсульт были отмечены в 14,6% случаях, в отличие от матерей - в 6,7% случаях, что в 2,2 раза реже. Заболеваемость сахарный диабет 2-го типа у родителей пациентов всех клинических групп также была высокой и составляла 54,2% среди женщин и 46,5% среди мужчин.

При анализе анамнестических данных было выявлена высокая частота соматической патологии, как среди мужчин, так и женщин. Обследованные мужчины 1,5 раза чаще, чем женщины страдали артериальной гипертензией, начиная с 35,8 ± 1,53 лет. Но среди женского населения гипертоническая болезнь развивалась на 9,7 ± 1,75 лет раньше. Нами было отмечено 3 случая инфаркта миокарда: 1 одной женщины (2,2%), 2 мужчин (4,5%) клинических группах и 1 случай инсульта головного мозга у мужчины (2,1%). Возраст пациентов на момент данных заболеваний был 39,4, 40,5, 37,8 и 40,7 лет, соответственно. Заболевания желудочно-кишечной системы были выявлены у 97 (34,2%) всех обследованных пациентов. При этом язвенной болезнью страдали 17 человек (6,0%), из них с язвой двенадцатиперстной кишки состояло на начало исследования на диспансерном учете 14 (14,4%) мужчин, что в 4,7 раз больше, чем женщин (3-3,1%). Заболевания желчевыводящей системы проявлялись хроническим холециститом у 38 пациентов (20,4%). Средний возраст начала заболевания составил 28,7±1,44 лет. Заболевания бронхолегочной системы среди обследованных пациентов, были представлены хроническим бронхитом, бронхиальной астмой. Молодые мужчины болели патологией бронхолегочной системы в 3,6 раз чаще, чем женщины. И заболевание начиналось на 2,3 ± 1,11 года раньше, чем у женщин. По нашим данным сахарный диабет развивается у мужчин молодого возраста в 2,3 раза чаще, чем у женщин. Начало заболевания большинство молодых мужчин отмечают в 32,7 ±1,5 года, что позже на 4,35 ± 0,38 года, чем у женщин. Однако у женщин молодого возраста мы наблюдали более частое нарушение функции щитовидной железы (в 4,3 раза, чем у мужчин). Эти нарушения проявлялись у 12 (12,8%) пациенток гипотиреозом и у 14 (14,9%) АИТ. Гипотиреоз у обследованных пациенток развивался в среднем в 22,7 ± 1,32 года, что на 16,6 ± 0,75 лет раньше, чем у обследованных мужчин. Аутоиммунный тиреоидит у женщин был выявлен впервые в среднем в 28,1 ± 1,61 лет, что на 5,4 ± 0,29 года позднее, чем гипотиреоз. Аутоиммунные нарушения щитовидной железы у мужчин начинались в среднем в 37,6 ± 0,52 лет, что на 9,55 ± 1,09 лет позднее, чем у женщин.

При оценке пищевого поведения нами было выявлено преобладание эмоциогенного (58,4%) и ограничительного (26,8%) типов среди женщин клинической группы, в отличие от мужчин, у которых пищевое поведение проявлялось экстернальным типом (67,2%), т.е. повышенной реакцией на внешние стимулы (вид еды, вид жующего человека, реклама пищевых продуктов и т.д.). У мужчин сытость наступала намного позже (при избыточном количестве съеденной пищи) и ощущалась как механическое съеденное. Уровень грелина в сыворотке крови у пациентов с МС после приема пищи оставался выше нормальных значений у мужчин на 35,4% (среднее значение – 152,4 ± 13,1 нг/л), у женщин – на 29,7% (среднее значение - 131,2 ± 11,5 нг/л), что свидетельствовало о недостаточной насыщенности организма пищей.

Отличался и состав потребляемой пищи среди обследованных пациентов. Ежедневное потребление мяса животного происхождения отметили 87,9% всех мужчин и 79,5% всех женщин. Употребление рыбы и рыбных продуктов ограничивалось у женщин 1 раз в неделю – у 25,6%, 2 раза в неделю – 13,4%, очень редко 61%. У мужчин, соответственно, подобные показатели были представлены следующим образом – 37,6%, 21,4% и 41%. Преобладание в рационе мучных и кондитерских изделий отметили 98,9% мужчин и 76,4% женщин. Около 9,9% опрошенных пациентов ежедневно употребляют фрукты и овощи. Регулярное трех-четырех разовое питание в день отметили 64% всех опрошенных. У 36% респондентов чаще бывает 2-х разовое питание. Наибольшая калорийность пищи приходилась на вечернее время (68,0%), у 21% опрошенных пациентов - в утренние часы. Ежедневный прием алкоголя отметили 37% мужчин и 9,4% женщин. Два раза в неделю – 23,0% и 11,6%, соответственно. Прием алкоголя один раз в неделю – 38,0% мужчин и 48,0% женщин. Очень редко и (или) никогда отметили 12,0% среди мужчин и 31,0% женщин.

Среди респондентов гиподинамия наблюдается у 48,7% (из них 16,9% мужчины, 83,1% женщины); недостаточная физическая активность у 28,2%, (29,1% мужчины и 70,9% женщин); оптимальная физическая активность у 23,1%, (41,1% мужчины и 58,9% женщины). Нами была выявлена корреляционная зависимость снижения степени физической активности от увеличения ИМТ и от увеличения длительности проживания на Севере (r=0,75; r=0,80, p<0,01).

При опросе всех респондентов нами было выявлено 179 (51,3%) курящих, среди которых 104 мужчины (58,1 %) и 75 (41,9%) женщин. Для косвенной оценки интоксикации определяли индекс курильщика, равный (количество выкуриваемых сигарет в день*стаж курения в годах)/20. Индекс курильщика >10 - достоверный фактор, при котором чаще развивается ХОБЛ. Курящих мужчин и женщин с метаболическим синдромом встречалось на 11,5% и 12,0% больше, чем в контрольной группе, соответственно.

Разработанные индивидуальные планы лечения включали медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. Однако положительных результатов в лечении удалось добиться у 38,3% женщин и 31,5% мужчин клинических групп. Среди 61,7% женщин клинической группы масса тела ежегодно увеличивалась на 4,9±0,7 кг, что в 2 раза превышало подобный показатель у здоровых женщин. У 68,5% мужчин клинической группы ежегодная прибавка массы тела составляла 6,1±1,2 кг, что в 2 раза превышало темпы увеличения веса у здоровых мужчин. Выраженная динамика нами была отмечена при оценке ОТ, как основного компонента МС. Незначительное увеличение ОТ наблюдалось у здоровых женщин (на 2,3%) и здоровых мужчин (на 6,2%). В то время как среди обследованных женщин и мужчин клинических групп увеличение ОТ было выраженное (на 15,2% и 23,3%, соответственно). Корреляционный анализ выявил статистически значимую взаимосвязь между массой тела, ОТ и длительностью проживания на территории, приравненной к Крайнему Северу (соответственно, r=0,74, r=0,82, r=0,75, p<0,01).

Таким образом, формирование метаболических нарушений имеет многофакторный характер. Совместное влияние личностного отношения к здоровью (сохранение семейных привычек в пищевом поведении, многообразие соматической патологии, гиподинамия, курение), генетических и наследственных, климатических и экономических факторов объясняют рост проявлений МС среди молодого трудоспособного населения. Это определяет необходимость усиления профилактических мероприятий в работе врача амбулаторного приема [3].

Список литературы:

1. Лутов Ю.В., Когай М.А., Пинхасов Б.Б., Кузнецова И.Ю., Селятицкая В.Г. Частота встречаемости компонентов метаболического синдрома у пациентов терапевтической клиники, постоянно проживающих в разных регионах Сибири // Сибирский консилиум. — 2006. — № 3(50). — С. 63-68.

2. Митрофанов И.М. Оценка и прогнозирование состояния здоровья пришлого населения в районах промышленного освоения Севера: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Новосибирск: НИИ терапии СО РАМН, 2009. - 44 с

3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. – 2009. – Т.12. - №6. - С.3-7.

4. Рекомендации экспертов всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома (второй пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - № 8 (6).

5. Симонова Г.И., Печенкина Е.А., Щербакова Л.В., Никитин Ю.П. Распространенность метаболического синдрома и его компонентов в Сибири // Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома: тезисы докладов Всероссийской конференции. – 2006. - С.17.

6. Шляхто Е.В., Конради А.О. Эпидемиология метаболического синдрома в различных регионах. Зависимость от используемых критериев и прогностическое значение //Артериальная гипертензия. – 2007. - Т.13, №2. – С.95-112.

7. Capewell S, O’Flaherty M. Rapid mortality falls after risk-factor changes in populations // Lancet. - 2011. – V. 378. – P.752–753.