Применение различных антигипертензивных препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях поликлиники

Байда А.П., Позднякова О.Ю., Байда К.Ю., Перегудова Л.Н.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь

Цель исследования: оценка реальной практики лечения пациентов, страдающих артериальной гипертензией (АГ) в условиях поликлиники.

Материал и методы: В исследовании участвовали 358 пациентов пожилого и старческого возраста. Мужчин было 156 человек (пожилого возраста – 80, старческого – 76), женщин – 202 (пожилого возраста – 154, старческого – 48). Пациентов с систоло-диастолической формой АГ (СДАГ) было 170, а изолированной систолической АГ (ИСАГ) – 188 человек.

Продолжительность предшествующей терапии, как моно - так и комбинированной до начала исследования, составляла не менее 1 месяца.

В начале исследования пациенты были распределены на две основные группы. В первую вошли те, кто получал монотерапию, а во вторую - получавшие комбинированную антигипертензивную терапию. В свою очередь, первая группа была разделена еще на четыре подгруппы в зависимости от используемой группы препаратов в качестве монотерапии (мочегонные, ИАПФ, антагонисты кальция и β- адреноблокаторы). Кроме того, пациенты внутри каждой группы были распределены в зависимости от вида проводимой терапии, пола пациентов и формы АГ.

Все пациенты давали добровольное согласие на участие в исследовании. Длительность наблюдения больных - 18 месяцев.

Результаты: Выполненное исследование показали, что монотерапия на начало исследования проводилась у 298 (83,2%), а комбинированная – 60 больных.

Наиболее часто для монторапии АГ у пациентов старших возрастных групп использовали ИАПФ – 36,0%, а реже всего БАБ – 8,4%. БКК были рекомендованы 12,0%, а мочегонные – 26,8% больных.

Нами проведено изучение частоты назначения врачами поликлиники отдельных групп антигипертензивных препаратов в зависимости от формы АГ, пола и возраста пациентов. Результаты этого исследования представлены в таблице.

Анализ полученных данных показал, что мужчинам пожилого возраста, страдающим СДАГ, чаще всего назначали мочегонные препараты (46,7,0%), реже всего – БАБ и БКК – в 10,0%. ИАПФ были рекомендованы 23,3% больных. Относительно редко они получали комбинированное антигипертензивное лечение (10,0%).

Мужчинам пожилого возраста с ИСАГ мочегонные препараты назначались почти в - 24,0% , ИАПФ - 34,0%, БКК – 14,0%, БАБ – 8%, а комбинированное лечение - 20,0% больных.

Частота назначения различных препаратов врачами общей практики пациентам в зависимости от пола, возраста и формы АГ (в %)

Таблица

Пол	Мужчины				Женщины				Итого
Возраст	ПВ		СВ		ПВ		СВ
Форма АГ / Лечение	ИСАГ	СДАГ	ИСАГ	СДАГ	ИСАГ	СДАГ	ИСАГ	СДАГ
БАБ	8,0	10,0	7,2	11,8	5,5	7,4	14,3	11,1	8,4
БКК	14,0	10,0	14,3	8,8	9,6	13,6	14,3	11,1	12,0
МП	24,0	46,7	23,8	17,6	24,7	28,4	28,6	25,9	26,8
ИАПФ	34,0	23,3	30,9	50,0	43,8	32,1	28,5	40,8	36,0
Комбиниро-ванное	20,0	10,0	23,8	11,8	16,4	18,5	14,3	11,1	16,8
Всего	100	100	100	100	100	100	100	100	100

Примечание: ПВ – пожилой возраст, СВ – старческий возраст, ИСАГ – изолированная систолическая АГ, СДАГ – систоло-диастолическая АГ, БАБ – бета-адреноблокаторы, БКК – блокаторы кальциевых каналов, МП – мочегонные препараты.

Различия в назначении МП выявленные нами в зависимости от формы АГ были статистически достоверны (р<0,05). Что касается других препаратов, то имеющиеся различия в частоте их назначения оказались статистически недостоверными.

Мужчинам старческого возраста, страдающим СДАГ, ВОП чаще всего рекомендовали ИАПФ – 50,0%, а реже всего – БКК – 8,8%. БАБ назначались ими в 10,8% случаев, мочегонные – в 17,6%, а комбинация препаратов в – 11,8% .

При ИСАГ пациентам этой возрастной группы, так же как и пожилым, чаще всего назначали ИАПФ – у 30,9% больных. БАБ были рекомендованы пациентам старческого возраста в 7,2% случаев, мочегонные – 23,8% и комбинированное лечение – 23,8%. Имеющиеся различия в частоте назначения антигипертонических препаратов в зависимости от формы АГ статистически недостоверны (р>0,05).

Женщинам пожилого возраста, страдающим СДАГ, чаще всего назначали ИАПФ - 32,1%, реже всего БАБ - 7,4%. БКК применялись в качестве монотерапии СДАГ у 13,6%, мочегонные – у 28,4%, а комбинированное лечение – у 18,5% пациенток.

При ИСАГ пожилым женщинам также чаще назначали ИАПФ (43,8%), а реже всего - БАБ (5,5%). Пациенткам этой подгруппы БКК назначались в 9,6% случаев, мочегонные – в 24,7%, а комбинация антигипертензивных препаратов – в 16,4%.

Имеющиеся различия в частоте назначения лекарственных средств в зависимости от формы АГ у женщин пожилого возраста не установлены (Р>0,05).

Достоверные отличия в назначении препаратов в зависимости от пола пациентов пожилого возраста также не установлены (р>0,05).

Пациентки старческого возраста с СДАГ также использовали ИАПФ чаще всего – в 40, 8% случаев. На долю назначения БАБ, БКК и комбинированной терапии приходится по 11,1%, мочегонных – 25,9%.

При ИСАГ у пациенток этой возрастной группы мочегонные и ИАПФ применяли фактически одинаково часто - в 28,6 и 28,5% случаев соответственно. По 14,3 % больных получали БКК, БАБ и комбинацию антигипертензивных препаратов.

Имеющиеся различия в частоте назначения антигипертензивных препаратов между пациентками пожилого и старческого возраста были статистически недостоверными (р>0,05).

Анализ полученных результатов по использованию лекарственных средств или их комбинаций при разных формах АГ свидетельствует о том, что закономерного различия в частоте назначения врачами общей практики антигипертензивных препаратов в зависимости от пола, возраста и формы АГ не отмечается, кроме назначения мочегонных у пациентов пожилого возраста. В подгруппе больных СДАГ они назначались почти в 2 раза чаще, чем при ИСАГ (р<0,05).

На основании вышеизложенного можно сделать заключение о том, что врачи при лечении пациентов пожилого и старческого возраста не учитывают имеющиеся рекомендации ВНОК, а также формы АГ.

Полученные нами данные подтверждают несоответствие качества лечения пациентов пожилого и старческого возраста с АГ в амбулаторных условиях имеющимся стандартам.

Несмотря на относительно недостаточную эффективность антигипертензивной терапии врачи поликлиники продолжали придерживаться данной тактики ведения пациентов.