Особенности повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме

Ковалев Б.В., Дегтярев О.Л., Татьянченко В.К., Шитов Д.В.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Цель исследования: провести танатологический анализ повреждений органов груди у пострадавших при множественной и сочетанной травме.

Материал и методы: изучено 347 актов СМЭ (областное бюро СМЭ г. Ростов-на-Дону). Большинство погибших мужчины (n=270; 77,8%). Морфометрия использовалась для определения размеров повреждения, микроскопией изучались препараты органов груди, находящихся в фокусе повреждений.

Результаты: в структуре СМЭ ЗТГ с повреждением легких составили 6,2%, насильственная смерть – 21,3%, смерть от других травм – 78,7%. Переломы ребер при травме груди наблюдались в 289 (83,3%) случаях, причем в 207 (59,7%) случаях они были односторонними, по нескольким анатомическим линиям. Установлено, что при прочих равных условиях, форма груди определяла и ее прочность. При сдавлении в переднезаднем направлении груди плоской формы возникали переломы II-VII ребер по передней (63%) или II-V ребер по средней подмышечной линиям (17%). Компрессия груди цилиндрической формы вызвала переломы II-VIII ребер по передней подмышечной (45%) или III-VI ребра по срединно-ключичной (30%) или II-II - ребер по средней подмышечной линиям (25%). Сдавление груди конической формы характеризовалось возникновением переломов II-VII ребер по средней подмышечной (60%) или II-VIII – по передней подмышечной линиям (40%).Сжатие груди плоской формы вызвало разгибательные переломы II-IX ребер по средней подмышечной или II-V ребер по передней подмышечной линиям, а также сгибательных – II-IX по околопозвоночной или III-IX ребер по лопаточной линиям. На грудной клетке цилиндрической формы возникали сгибательные переломы I-IX ребра по околопозвоночной или VI-X – по лопаточной линиям, а также разгибательные переломы II-VIII ребра по средней. Сдавление грудной клетки конической формы вызвало сгибательные переломы III-X ребра по околопозвоночной или II-VIII по лопаточной линиям, а также разгибательные переломы II-VIII ребра по средней подмышечной или III-VII по передней подмышечной линиям. Наиболее частым повреждением был ушиб легкого (52,0%), у погибших в 1 сутки обнаружены признаки шока: периваскулярный и перибронхеальный отек, распространяющийся на интерстиций альвеолярных перегородок и завершающих альвеолярным отеком. В просветах мелких вен, артериол гиалиновые микротромбы. Дистрофические изменения вплоть до некроза эндотелия капилляров и эпителия альвеолярной выстилки с появлением альвеолярных макрофагов. Многочисленные альвеолярные макрофаги в просветах альвеол, гиалиновые мембраны. Отмечалась мозаичность легочного рисунка: очагом острой эмфиземы, чередующиеся с очагами ателектазов, бронхоспазм. Мегакариоцитоз, как проявление раздражения красного костного мозга с появлением в крови юных форма, тканевая эмболия. Повреждения легких отломками ребер выявлены в 16,2%. Гистологически выявлялась типичная картина ателектаза. Частым видом травматических повреждений легкого являлись субплевральные и интрапульмональные гематомы (44,6%). Тяжелым травматическим поражение легких является разрыв легкого (22,6%).

Гемоторакс выявлен в 52,9%, а гемопневмоторакс еще 34,7% случаев ЗТГ. При гемотораксе в одной плевральной полости выявлялось от 100 до 4500 мл, в среднем 1272±98,8 мл жидкой крови. Частота пневмоторакса пи ЗТГ составила 12,4%. Переломы ребер выявлены у 83,4% пострадавших; повреждение межреберных сосудов – 18,4%; трамва легкого отломками ребер – 16,2%; «шоковое» легкое – 19,1%; ушиб легкого – 19,0%; ушиб легкого с повреждением висцеральной плевры – 33,0%; субплевральная гематома – 24,7%; интрапульмональная гематома – 17,9%; разрыв легкого – 22,6%; отрывы легких в области корней с разрывами главных бронхов и крупных сосудов – 0,9%; острая эмфизема и ателектазы легких – 11,9%; повреждение диафрагмы – 3,8%; кровоизлияния и гематомы клетчатки средостения – 8,8%.

Заключение: локализация переломов ребер при травме груди находится в зависимости от конституционального типа пострадавшего, при этом общих признаком при всех формах грудной клетки являются переломы II-IX ребер по подмышечным линиям. Ведущим звеном танатогенеза при травме груди являются шок, вызванный осложненными переломами ребер с ушибом легкого и органов средостения, а так же отрыв легкого.