Депрессии у пожилых

Кечеджиева С.Г., Сохач А.Я., Солгалова С.А.

Ставропольский Государственный Медицинский Университет, Ставрополь

В наступившем тысячелетии депрессия является одним из самых распространенных заболеваний, с которым встречаются врачи всех специальностей. Депрессией страдают миллионы жителей нашей планеты, ее распространенность по некоторым источникам составляет 5-10%, а по некоторым достигает 36% среди населения. К 2020 году депрессии, из которых значительная часть приобретает хроническое течение, займут второе место в мире среди инвалидизирующих заболеваний (Дубницкая Э.Б., 2004г.). Рост частоты депрессий объясняется урбанизацией стрессогенными событиями, миграцией населения. Распространенность депрессии значительно выше у женщин, чем у мужчин, а у лиц пожилого и позднего возраста ее распространенность удваивается.

Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся подавленным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего нынешнего положения в окружающей действительности, прошлого и будущего. Наряду с угнетенностью депрессия включает идеаторное и двигательное торможение со снижением побуждений к деятельности или тревожное возбуждение, сопровождающееся соматовегетативными дисфункциями и субъективно воспринимается как душевное и/или телесное страдание.

Депрессия существенно влияет на качество жизни и адаптационные возможности пациента. При оценке причин высокой распространенности аффективных расстройств должны учитываться особенности соотношения депрессии с патологией внутренних органов. Депрессия утяжеляет течение и прогноз соматических заболеваний. Некоторые соматические заболевания обнаруживают тропизм к аффективным расстройствам: гипотиреоз, ИБС, патология сосудов головного мозга. Патология внутренних органов (онкология, инфаркт миокарда) может оказаться психотравмой, обуславливающей развития депрессии. Депрессии влияют на длительность пребывания больного на койке в соматическом стационаре и трудоспособность.

Рациональная терапия депрессий приводит не только к обратному развитию наблюдаемого депрессивного приступа, но и способствует предотвращению рецидивов и хронизации аффективного расстройства. Таким образом, депрессию следует считать проблемой века наряду с такими заболеваниями, как артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение.

В клинической практике мы часто встречаемся с депрессией у пожилых.

Особенностью клинической картины депрессии у пожилых следует отметить: преобладание соматических симптомов депрессии над психическими, выраженное нарушение витальных функций, особенно сна, маской психических симптомов депрессии могут выступать тревога, раздражительность, «ворчливость», которые окружающими часто рассматриваются как особенности пожилого возраста. Когнитивные симптомы депрессии часто оцениваются в рамках старческой забывчивости, отмечается тесная связь между обострениями соматического заболевания и депрессией, наличие общих симптомов депрессии и соматического заболевания.

Однако при депрессии субъективная оценка когнитивных способностей и степень социальной дезадаптации, как правило, не соответствуют объективным данным тестирования когнитивных функций. Уменьшение выраженности эмоциональных нарушений приводит к регрессу связанных с депрессией когнитивных расстройств. Кроме того, по мнению чикагских специалистов из Rush Alzheimers Disease Centre, затянувшаяся депрессия может стать причиной развития болезни Альцгеймера. Так, с каждым новым признаком депрессии вероятность развития болезни Альцгеймера увеличивается на 20%. (Маркин С.П., 2012). Актуальность проблемы – депрессии у пожилых обусловлена еще и тем, что по прогнозам следует ожидать ее увеличение в связи с увеличением доли лиц пожилого возраста среди населения. По данным Maurer K., Ihl R., Fröhlich L., Alzheimer, Springer-Verlag, Heidelberg, (1993) прогностически ожидается к 2030 году доля лиц пожилого возраста уровняется с количеством лиц 20-ти летнего возраста. Изучение распространения депрессий у пожилых, особенности клиники и терапии вызывают интерес.

Целью нашего исследования явилось изучение распространенности депрессивных расстройств у пожилых пациентов, проживающих в домах интернатах.

Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились 85 пациентов мужского и женского пола, которые проживают в домах интернатах Ставропольского края. Среди обследованных было 58 (68,2%) женщин и 27 (31,8%) мужчин, средний возраст которых составил 74±1,0 года.

С целью проведения скрининга депрессивных расстройств у пожилых использовался психодиагностический опросник Бека, основанный на самооценке пациента. Выбор шкалы обоснован тем, что данный метод не представлял трудностей в понимании задаваемых вопросов для больных пожилого и старческого возраста.

Анкета состояла из 21 вопроса (1–13 – когнитивно-аффективная субшкала (C–A); 14–21– субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)). Результаты оценивались следующим образом: 0–9 баллов – отсутствие депрессивных симптомов; 10–15 баллов – легкая депрессия (субдепрессия); 16–19 баллов – умеренная депрессия; 20–29 баллов – выраженная депрессия (средней тяжести); 30–63 баллов – тяжелая депрессия.

Основными критериями включения в исследование были способность пациентов понять текст опросника и желание на него ответить.

Статистический анализ. Все статистические показатели анализировали с помощью методов описательной статистики. Для каждого параметра указывались число больных, среднее значение, стандартная ошибка. Достоверность результатов оценивалась по критерию Стьюдента.

Результаты: В группе обследуемых (85 человек) депрессия диагностирована у 60 пациентов (70,6%) со средним показателем 21,0±1,0 балл.

Обращает внимание, что у всех пациентов с выявленной депрессией отмечалось одинаковое количество баллов по двум субшкалам опросника Бека (субшкала аффективно-когнитивных проявлений 10,6±0,6 баллов и субшкала соматических проявлений депрессии 10,4±0,5 баллов).

Депрессивные расстройства были различными по выраженности: легкая депрессия (субдепрессия) отмечалась у 16 (26,7%) человек, при этом средний балл по шкале Бека составил 12,6±0,4; умеренная депрессия со средним баллом по шкале Бека 17,3±0,2 выявлена в 16 пациентов (26,7%) ; депрессия средней тяжести определялась у 28 (46,6%) исследуемых, из них у 8 человек диагностирована тяжелая депрессия со средним баллом по шкале Бека 36,8±2,1.

Среди анкетируемых с симптомами среднетяжелой и тяжелой депрессии превалировали женщины старческого возраста (n=23; 80±1,3 лет).

У 25 (29,4%) человек депрессии не отмечалось. Их средний возраст составил 70±1,6 лет.

Вывод: Таким образом, проведенное исследование позволило выявить высокую распространенность депрессий у лиц пожилого возраста, проживающих в домах интернатах. С увеличением календарного возраста повышается частота и выраженность депрессивных расстройств, у женщин старческого возраста преобладают среднетяжелые и тяжелые нарушения. Полученные данные необходимо учитывать при наблюдении пациентов пожилого возраста, проживающих в социальных учреждениях, а так же в подборе терапии при лечении соматических заболеваний.