Значения показателей психо-эмоционального статуса в 1й и 2й группах студентов до и после хронотерапевтической коррекции

Таблица № 2.

Показатель	1 группа (n = 24)		2 группа (n = 24)		Эффект хронотерапии
	До лечения	После лечения	До лечения	После лечения
Шкала тревоги	25,4 ± 7,0	17,0 ± 7,9	22,6 ± 7,5	20,0 ± 7,0	–42,9 %
Шкала лжи	2,43 ± 1,65	2,91 ± 1,20	2,17 ± 1,88	3,09 ± 1,44
Реактивная тревожность	45,8 ± 7,9	43,6 ± 9,6	44,3 ± 7,3	39,0 ± 10,4	317,2 %
Личностная тревожность	50,3 ± 9,2	43,4 ± 8,9	47,5 ± 9,4	42,0 ± 10,0	25,5 %
Быстрота мышления и подвижность нервных процессов	19,1 ± 4,9	21,4 ± 5,6	17,7 ± 4,6	21,6 ± 5,4	6,7 %
Астеническое состояние	54,9 ± 8,4	48,1 ± 8,1	52,8 ± 11,2	42,6 ± 6,8	95,6 %
Эмоционально-деятельностная активность	11,5 ± 3,4	7,8 ± 4,5	10,5 ± 5,1	8,2 ± 3,9	–12,5 %

Выводы: применение биогенного амина Мелаксена Юнифарм, Инк., США по 1 таблетке 1 раз в день в течении 10 дней, с учетом индивидуального хроноритма у студентов на фоне стрессовых факторов способствует купированию процессов дезадаптации. Происходит активизация и восстановление адаптационных ресурсов, улучшение памяти, внимания, работоспособности, повышение стрессоустойчивости.

Список литературы

1. Комаров Ф.И. Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина./ – М.: Триада Х, 2000. с- 488.

2. Михайлов И.Б. Основы фармакотерапии детей и взрослых: руководство для врачей /- М.:АСТ; СПБ.: Сова, 2005. с.- 798,

3. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник./ М.: АстраФармСервис, 2008.- с.1696.

4. Хетагурова Л.Г., Салбиев К.Д. Хронопатофизиология доклинических нарушений здоровья / - Владикавказ.: Проект- Пресс, 2000 - с.176.

5. Чибисов С.М.Основные аспекты хронофармакологии и хронотерапии./ Новая аптека – 2001.- №3.- с.42-49.

Возможности профилактики и лечения метаболического синдрома у женщин молодого возраста

Карпова Н.В.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Введение: Метаболический синдром (МС) играет существенную роль в развитии раннего атеросклеротического процесса, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сахарного диабета 2 типа (СД-2). Проведенные исследования показали, что за прошедшие два десятилетия отмечается стремительное увеличение частоты встречаемости МС среди молодежи [3]. Следует отметить, что еще до клинической манифестации МС у пациентов, особенно с генетической предрасположенностью может быть выявлен ряд нарушений, ассоциированных с избыточным отложением висцерального жира (ВЖ), каждый из которых вносит определенный вклад в увеличение общего кардиометаболического риска [2,5]. Таким образом, актуальным является своевременная диагностика МС, особенно у лиц из группы риска не только для коррекции ранних метаболических нарушений, но и для предупреждения манифестации МС, что возможно позволит приблизиться к первичной профилактике ССЗ и СД-2.

Цель: Изучить особенности формирования и прогрессирования метаболических нарушений в зависимости от объема висцерального жира (ВЖ) у женщин молодого возраста с наследственной предрасположенностью к метаболическому синдрому(МС) и/или сахарному диабету 2 типа (СД-2), возможности коррекции.

Материалы и методы: Обследовано в результате скрининга 2461 человек в возрасте 20-39 лет: женщин 1291 (52,5%) и мужчин – 1170 (47,5%). Средний возраст обследуемых составил 29,5±2,3 лет. С целью изучения начальных проявлений метаболических нарушений, из числа обследуемых было выделено 48 женщин в возрасте 20-39 лет с наследственной предрасположенностью к МС и/или СД-2, имевших повышенные показатели процентного содержания общего жира (ОЖ) в организме. В зависимости от возраста и индекса массы тела (ИМТ) все женщины, включенные в исследование, были разделены на 3 группы. 1-ю и 2-ю группы составили женщины в возрасте 20-29 лет, не имевшие роды в анамнезе и не планировавшие беременность в ближайшие 6 месяцев. В 1-ю группу были включены 16 женщин с нормальным ИМТ (22,4±1,31 кг/м²), средний возраст 24,4±2,6 лет. Во 2-ю группу вошли 14 женщин с избыточной массой тела (ИМТ 27,3±1,52 кг/м²),средний возраст 24,1±2,17 лет. 3-ю группу составили 18 женщин в возрасте 30-39 лет (средний возраст 35,2±2,13лет), имевших ожирение I степени (ИМТ 32,2±1,47 кг/м²) и роды в анамнезе. У женщин 2-й и 3-й групп окружность талии (ОТ) превышала 80 см.Для контроля обследовано 25 женщин без наследственной предрасположенности к МС и/или СД-2 с нормальным ИМТ и нормальными показателями процентного содержания ОЖ в организме. Контрольную группу-1 составили12 женщин (ИМТ 21,8±1,72 кг/м²), средний возраст 23,7±2,34 лет23,1±1,24 кг/м²). Контрольную группу-2 представляли 13 женщин (ИМТ 23,1±1,24 кг/м²), средний возраст 34,8±2,62 лет. Кроме того, женщины контрольной группы-2 имели роды в анамнезе.

С целью выявления признаков МС учитывались критерии, предложенные IDF в 2005 году, с учетом Российских рекомендаций, разработанных Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) в 2009 году (второй пересмотр) [1]. Процентное содержание ОЖ в организме изучалось с помощью определителя отложений жира (портативный прибор OMRONBF 306 фирмы OMRON, Япония) на основе измерения электрического сопротивления с учетом роста, массы тела (МТ), возраста и пола. Оценивались полученные результаты измерений с помощью графической индикации массы жира, содержащегося в организме, в процентах от массы тела. Определение количественной оценки объема ВЖ в абдоминально-висцеральной области осуществлялось при помощи оригинальной установки рентгеновского компьютерного томографа«PhilipsМх 8000Dual» с рабочей станцией «Brilliance» (Голландия), в основе принципа которого – спиральное сканирование. Обработка и интерпретация результатов проводилась специальной программой с выделением и подсчетом объема висцеральной жировой ткани автоматически. Содержание общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ) в плазме периферической крови, взятой натощак после 14-часового периода голодания, определяли на приборе OLYMPUSAU 400. Тест толерантности к глюкозе (ТТГ) выполняли с определением уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 грамм глюкозы. ТТГ считали отрицательным при значениях гликемии натощак до 6,1ммоль/л, через 2 часа - до 7,8 ммоль/л. Концентрацию иммунореактивного инсулина (ИРИ) и С-пептида определяли иммуноферментным методом. ИР оценивали с помощью математической модели – индекса НОМА (Homeostasismodelassessment), косвенно отражающего степень чувствительности периферических тканей к инсулину и вычисляемого по формуле:

С целью изучения возможности медикаментозной коррекции метаболических нарушений женщинам 1-й группы (16 человек) был назначен препарат метаболического действия таурин (дибикор, «ПИК – ФАРМА», Россия) в дозе 250 мг 2 раза в сутки за 20 минут до завтрака и ужина. Женщинам 2-й и 3-й групп, имевшим ИМТ>25,0 кг/см², проводили комбинированное лечение, включавшее таурин (дибикор) в дозе 250 мг 2 раза в сутки за 20 минут до завтрака и ужина и метформин (новоформин, «ООО Фармацевт», Россия) в дозе 500 мг 2 раза в сутки после завтрака и ужина. Учитывая выраженность ИР, женщинам 3-й группы метформин назначался в дозе 2000 мг в сутки.

Контрольные исследования до и после лечения включали оценку антропометрических данных (ИМТ, ОТ), определение объема ВЖ и процентного содержания ОЖ в организме, показателей липидного спектра крови, концентрации С-пептида, ИРИ, индекса НОМА и проведение ТТГ.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программ «Microsoft Ехсеl 7.0» и «StatisticaforWindows 6.0».

Результаты: По данным скрининга ИМТ>25,0 кг/м² среди лиц в возрасте 20-39 лет был выявлен в 31,6 % случаев. Распространенность избыточной МТ и ожирения различной степени в возрастной группе 20-29 лет составляла 9,4%, а в возрасте 30-39 лет – 38,1%.Анализ полученных данных показал, что в возрасте 20-29 лет мужчины с ИМТ>25,0 кг/м² встречаются в 2 раза чаще (31,9%), чем женщины (11,7%). Однако в возрастной группе 30-39 лет среди женщин существенно увеличивается частота встречаемости избыточной МТ и ожирения (46,6%), что приводит к выравниванию их распространенности с таковой у мужчин (48,1%). Следует подчеркнуть, что распространенность АО в возрасте 20-39 лет в общей популяции составляла 17,4%, при этом чаще у мужчин (61,1%). Сочетание АО и АГ выявлено в 14,7% случаев, а сочетание АО с АГ и нарушениями углеводного обмена (УО) имели 2,5% обследованных. Повышенное процентное содержание ОЖ в организме выявлено у 45,6% обследованных. Ожидаемо, что повышенное процентное содержание ОЖ в организме отмечалось практически у всех лиц, имевших избыточную МТ и ожирение. Но, как оказалось, повышение процентного содержания ОЖ в организме выявлялось у 23,5% лиц, имеющих ИМТ в пределах нормы, среди которых подавляющее большинство женщины (63,9%). С целью уточнения причин повышения ОЖ в организме у лиц, особенно имевших нормальный ИМТ, из числа обследованных были выделено 48 женщин которые были распределены на 3 группы с учетом возраста и ИМТ.

Показатели углеводного и липидного обмена, объема висцерального жира в основных и контрольных группах

Таблица 1

Группы Пока затели		Контрольная группа 1, (n=12)	1 группа (n=16)	2 группа (n=14)	3 группа (n=18)	Контрольная группа-2, (n=13)
ТТГ,ммоль/л	Натощак	4,36±0,75	4,54±0,62	4,10±0,57	4,81±0,60	4,20±0,79
	Ч/з 2 ч	6,42±0,72	6,28±0,59	5,71±0,63	5,03±0,74	6,56±0,34
ОХ, ммоль/л		3,72±0,34	5,12±0,39*	5,28±0,30*	6,22±0,31■●♦	4,05±0,42
ЛПВП, ммоль/л		1,43±0,12	1,12±0,08*	1,07±0,11*	1,23±0,10	1,38±0,09
ЛПНП, ммоль/л		2,38±0,36	3,79±0,48*	4,19±0,51*	4,98±0,33■	2,57±0,40
ТГ, ммоль/л		0,93±0,27	0,87±0,20	1,24±0,18	1,98±0,22■●♦	1,12±0,24
ИА		1,78±0,38	3,27±0,41*	3,91±0,44*	4,32±0,48■	2,13±0,39
С-пептид, нг/мл		1,80±0,40	2,14±0,36	2,96±0,29*	4,10±0,42■●♦	1,73±0,64
ИРИ, мкМЕ/мл		7,9±1,25	10,0±1,23	12,8±1,19*	16,9±1,21■●♦	8,5±1,39
Индекс НОМА		1,49±0,20	1,71±0,25	2,21±0,18*	3,81±0,30■●♦	1,54±0,29
ВЖ, см³		270,8±34,5	721,3±65,3*	1360,5±117,4*♦	2148±223,1 ■●♦	386,9±47,8

Примечание:* – p<0,05 по сравнению с контрольной группой-1; ♦ – p<0,05 по сравнению с 1-й группой; ● - p<0,05 по сравнению со 2-й группой; ■ - p<0,05 по сравнению с контрольной группой- 2.

По результатам КТ абдоминальной области, если у женщин контрольной группы-1 объем ВЖ составлял только 270,8±24,5 см³, то в 1-й группе составлял 721,3±65,3 см³ (р< 0,001). Во 2-й группе, при наличии избыточной массы тела, этот показатель оказался уже существенно выше не только по сравнению с контрольной группой-1 (1360,5±117,4 см³, р< 0,001), но и с 1-й группой (р<0,01). В 3-й группе у женщин, имевших ИМТ>30,0 кг/см², объем ВЖ достигал уже 2148±223,1 см³, что оказалось достоверно выше не только по сравнению с контрольной группой-2, но и со 2-й группой (p<0,001).

Как следует из полученных данных, уровень ОХ был достоверно повышен во всех трех основных группах по сравнению с соответствующими контрольными группами. Подобные изменения касались и концентрации ХС ЛПНП (таб.1). Показатели ХС ЛПВП, однако, были достоверно снижены только в 1-й и 2-й группах, по сравнению с контрольными. В отличие от 1-й и 2-й групп, в 3-й группе женщин был существенно повышен уровень ТГ.

Принципиально важное значение имели результаты исследования уровня инсулинемии и чувствительности периферических тканей к инсулину. Оказалось, что в 1-й группе уровни С-пептида, ИРИ и индекса НОМА существенно от значений контрольной группы-1 не отличались. Во 2-й группе уровень С-пептида, как и ИРИоказались существенно выше по сравнению с контрольной группой-1 (таб.1). При этом значение индекса НОМА во 2-ой группе также было достоверно выше в сравнении с контрольной группой-1 (таб.1). Что касается женщин 3-й группы, то показатели концентрации С-пептида, ИР и индекса НОМА оказались существенно выше и контрольной группы-2 и значений полученных во 2-ой группе. При этом средние значения проведенного ТТГ во всех трехгруппах достоверно не отличались от показателей соответствующих контрольных.

Как известно, ИР и ГИ являются основными запускающими механизмами целого ряда патологических звеньев, приводящих к повышению АД [7,9]. Анализ полученных данных показал, что только в 3-й группе женщин отмечалось повышение САД до 134,8±4,20 мм.рт.ст, ДАД 85,8±2,42 мм.рт.ст., как в сравнении с контрольной группой-2, так и со 2-й группой (таб.1).С цельюизучению влияния медикаментозной терапии на основные патогенетические звенья МС женщинам 1-й группы с ИМТ в пределах нормы, но повышенным объемом ВЖ и дислипидемией, был назначен препарат метаболического действия таурин, учитывая его доказанное положительное влияние на показатели липидного обмена. Женщинам 2-й и 3-й групп с признаками ИР, помимо таурина был назначен метформин, имеющий наибольшую доказательную базу в повышении чувствительности тканей к инсулину. Через 6 месяцев лечения у женщин 1-й группы, имевших ИМТ в пределах нормальных значений, использование таурина не привело к уменьшению массы ВЖ и процентного содержания ОЖ в организме (табл.2). Однако на фоне лечения таурином отмечалось достоверное снижение уровня ОХС и ХС ЛПНП, а также повышение концентрации ХС ЛПВП (p<0,05), что важно для первичной профилактики дислипидемии. Особый интерес вызвали результаты лечения женщин 2-й и 3-й групп, принимавших комбинацию таурина и метформина (табл. 2). У женщин 2-й группы отмечалось достоверное снижение процентного содержания ОЖ в организме (p<0,05), что, очевидно, происходило за счет существенного уменьшения объема ВЖ (p<0,05), о чем свидетельствовали результаты КТ абдоминальной области. Следует отметить положительную динамику показателей липидного спектра крови у женщин 2-й группы: снижение уровня ОХС и ХС ЛПНП, повышение содержания ХС ЛПВП, снижение ИА (p<0,05). Кроме того, важным являлось достоверное улучшение показателей, характеризующих состояние ИР (С-пептида, ИРИ, индекса НОМА), что позволяло судить о повышении чувствительности тканей к инсулину.

Динамика показателей объема ВЖ, углеводного и липидного обмена, ИР на фоне терапии

Таблица 2

Группы Показатели		1 группа		2 группа		3 группа
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ТТГ, мм/л	Натощак	4,54±0,62	4,31±0,55	4,10±0,57	4,32±0,48	4,81±0,60	4,21±0,73
	Ч/з 2 ч	6,28±0,59	6,09±0,81	5,71±0,63	6,4±0,71	5,03±0,74	5,90±0,64
ОХС, ммоль/л		5,12±0,39	4,17±0,21*	5,28±0,30	4,37±0,26*	6,22±0,31	5,07±0,35*
ЛПВП, ммоль/л		1,12±0,08	1,40±0,09*	1,07±0,11	1,39±0,07*	1,23±0,10	1,58±0,12*
ЛПНП, ммоль/л		3,79±0,48	2,58±0,25*	4,19±0,51	2,87±0,30*	4,98±0,33	3,70±0,45*
ТГ, ммоль/л		0,87±0,20	0,74±0,16	1,24±0,18	0,97±0,21	1,98±0,22	1,23±0,19*
ИА		3,27±0,41	1,94±0,38*	3,91±0,44	2,11±0,57*	4,32±0,48	2,65±0,51*
Спептид, нг/мл		2,14±0,36	1,75±0,32	2,96±0,29	2,0±0,30*	4,10±0,42	2,83±0,26*
ИРИ, мкМЕ/мл		10,0±1,23	8,30±1,31	12,8±1,19	9,10±1,17*	16,9±1,21	13,2±1,20*
Индек НОМА		1,71±0,25	1,59±0,21	2,21±0,18	1,52±0,26*	3,81±0,30	2,59±0,37*
ВЖ, см³		721,3±65,3	684,5±51,3	1360,5±117,4	1024,6±98,5*	2148±223,1	1584±124,8*

Примечание:*- p<0,05.

Эффективность применения комбинированной терапии, включавшей таурин и метформин, отмечалась и у женщин 3-й группы (ИМТ>30,0 кг/см²). Через 6 месяцев лечения по данным КТ абдоминальной области было выявлено существенное уменьшение объема ВЖ, а также достоверное снижение процентного содержания ОЖ в организме (таб.2).По-видимому, столь значимое уменьшение объема ВЖ у женщин 3-й группы способствовало выраженной положительной динамике показателей липидного спектра крови (таб.1). О снижении ИР на фоне лечения позволяло судить достоверное уменьшение концентрации С-пептида и ИРИ, что подтверждалось динамикой показателя индекса НОМА (p<0,05).

Полученные результаты уменьшения объема ВЖ и выраженности ИР повлияли на снижение уровня САД с 134,8±4,20 мм.рт.ст. до 122,9±3,42мм.рт.ст. (р<0,05). В то время как средние значения ДАД имели тенденцию к снижению, но не достоверно (р>0,1).

Выводы: полученные результаты КТ абдоминальной области, свидетельствуют в пользу того, что ранее выявленное повышение процентного содержания ОЖ в организме у женщин 1-й группы, имевших нормальным ИМТ, вероятнее всего обусловлено избыточным отложением ВЖ. Подтверждением этого явилась установленная корреляционная связь (r = 0,9171; p = 0,0000006) между процентным содержанием ОЖ в организме и объемом ВЖ. Таким образом, при формировании метаболических нарушений, одним из ранних проявлений является избыточное отложение ВЖ, на фоне чего развивается дислипидемия,выявленные у женщин 1-й группы с нормальным ИМТ, имеющих наследственную предрасположенность к МС и/или СД-2. Однако, следует отметить, что у женщин с ИМТ в пределах нормы (1-я группа) нарушений УО не выявлено, а индекс НОМА достоверно не отличался от значений контрольной группы, что свидетельствует о том, что, повышенного объема ВЖ в пределах 721,3±64,3 см³, способствующего изменениям показателей липидного спектра крови, по-видимому, не достаточно для развития нарушений УО и ИР.

Следует отметить, что понятие чувствительности к инсулину до сих пор не имеет четкой нормы, вместе с тем результаты проведенного исследования дают основание предполагать, что у женщин 2-й группы с избыточной МТ и наследственной предрасположенностью к развитию МС и/или СД-2, объем ВЖ повышен до той «критической» массы, которая в значительной мере и определяет развитие ИР, а, следовательно, и компенсаторной ГИ, что, возможно, и способствует росту МТ. Данный факт подтверждает предположение о том, что компенсаторная ГИ усугубляет проявления МС, что может сопровождаться увеличением веса [3,6].

Важно подчеркнуть, что у женщин2-й группы, несмотря на избыточную МТ, нарушений УО не выявлено, что, по-видимому, обусловлено сохранением адекватной функциональной активности β-клеток островков Лангерганса, не допускающей развития гипергликемии.

Известно, что при наличии повышенного объема ВЖ и выраженной ИР увеличивается содержание СЖК в печени и концентрация ХС ЛПНП [4,8]. Как и следовало ожидать, анализ показателей липидного спектра крови у женщин 2-й группы выявил достоверно более высокие значения ОХС и ХС ЛПНП, при сниженном уровне ХС ЛПВП по сравнению с показателями у женщин контрольной группы-1 (p<0,05). Однако уровень ТГ достоверно не отличался от соответствующего показателя в контрольной группе-1. Возможно, развитию гипертриглицеридемии способствует более повышенный объем ВЖ, что и имело место у женщин 3-й группы.

Следует отметить, что у женщин с ИМТ > 30,0 кг/см²(3-я группа), объем ВЖ составлял 2148±223,1 см³, что существенно превышало соответствующий показатель не только в сравнении с показателями в контрольной группе-2, но и у женщин 2-й группы с избыточной МТ (p<0,001). При исследовании липидного спектра крови у женщин 3-й группы в 98,1% случаев была диагностирована дислипидемия, причем у 72,3% женщин наблюдалось увеличение концентрации не только ОХС и ХС ЛПНП, но и ТГ (таб. 1). Полученные данные согласуются с результатами других исследований, в которых показано, что у пациентов с МС именно ВО играет важнейшую роль в формировании гипертриглицеридемии.

Учитывая выраженность ВОу женщин 3-й группы, несомненный интерес вызывало изучение показателей ИР. Проведенный анализ выявил существенно более высокие показатели концентрации С-пептида, ИРИ и индекса НОМА, которые значимо отличались как от соответствующих средних значений у женщин контрольной группы -2 (p<0,001), так и от показателей у женщин 2-й группы, имевших избыточную МТ (p<0,001).

Как известно, результаты ряда исследований, в том числе Фрэмингемского (2005), свидетельствуют о повышении риска развития СД-2 при наличии НТГ [9]. Несмотря на отсутствие статистически достоверных различий между средними показателями ТТГ (p>0,05), у 16,7% женщин 3-й группы была диагностирована нарушенная гликемия натощак (НГН), у 11,1% -НТГ.

Как известно, одним из дополнительных критериев МС является АГ [2, 7]. В исследовании не было получено результатов, свидетельствующих о том, что АГ является ранним проявлением МС и это согласуется с результатами других исследований [3,7]. Повышенное АД выявлялось только в 3-й группе женщин, имевших клинические проявления МС.

Таким образом, результаты проведенного исследования позволили уточнить особенности формирования и прогрессирования метаболических нарушений у женщин молодого возраста с наследственной предрасположенностью к МС и/или СД-2, что расширяет возможности их ранней диагностики и своевременной медикаментозной коррекции с целью предупреждения развития нарушений липидного и углеводного обмена.

Список литературы.

1. Асташкин Е.И., Глезер М.Г. Ожирение и артериальная гипертония // Проблемы женского здоровья- 2008. - Т 3.- №4. - С. 4.

2. Балаболкин М.И, Недосугова Л.В., Котешкова О.М. Коррекция углеводного и липидного обмена при сахарном диабете Дибикором // Медицинский вестник. – 2006.- №9(352).- С.4.

3. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Инсулиновая резистентность в патогенезе сахарного диабета типа 2 и медикаментозная возможность ее преодоления // Врач. – 2006. -№11.-С.15-18

4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение // М.:Мединфо, 2004.- 449с .

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Клиника и диагностика эндокринных заболеваний // М.: Мединфо, 2006.-465с.

6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Патогенетические аспекты ожирения // Ожирение и метаболизм. – 2004.- №1. – С. 3-9.

7. YamoriY.,TaguchiТ.,Hamada А., KunimasfК ., Mori Н., Mori М. Таурин в норме и патологии; результаты экспериментальных и эпидемиологических исследований // Российский кардиологический журнал. – 2010.- №6 (86).перевод с англ. С. 64-75.

8. Abegrel E. Which definition for echocardiographic left ventricular hypertrophy // Am.J.Cardiol.-2006.- Vol.75.- P.489-503.

9. Ackermann D.,Heisen U.J // Heart.-2007.-Vol.75.- Р.115 -119.