Динамика первичного выхода на инвалидность жителей ворошиловского района города ростова-на-дону

Багмет А.Д., Кобзарь О.Н., Бородулина Н.М., Будагова Т.Б., Рожкова И.Г.,

Кафтанова Н.Г.

МБУЗ «Городская поликлиника № 16», Ростова-на-Дону»

Изучение показателей первичного выхода на инвалидность является актуальной проблемой, поскольку отражает всю лечебно-профилактическую деятельность муниципальной поликлиники.

Целью исследования явилось изучение показателей первичного выхода на инвалидность жителей Ворошиловского района г. Ростова-на-Дону за период с 2007 до 2012 года.

За указанный период число впервые признанных инвалидами составило 2801 человек.

Результаты: Проведенный анализ показал, что в динамике показатель первичной инвалидности неуклонно снижался. Аналогичный показатель среди лиц пенсионного возраста снизился на 4 %. Происходило также снижение числа лиц трудоспособного возраста впервые признанных инвалидами – на 3,4 %.

Отмечалось также неуклонное снижение изучаемого показателя среди лиц, признанных инвалидами I группы, в то время как среди лиц, признанных инвалидами II и III групп эти показатели находились практически на одном уровне.

При изучении показателей первичного выхода на инвалидность по нозологическим группам установлено, что на первом месте находятся болезни органов кровообращения, на втором месте заболевания нервной системы, на третьем болезни костно-мышечной системы.

В структуре первичной инвалидности вследствие болезней кровообращения с учетом основных нозологических форм у лиц трудоспособного возраста первое место занимала ишемическая болезнь сердца (ИБС), второе – гипертоническая болезнь. Причем наблюдалось увеличение числа лиц впервые признанных инвалидами по причине наличия у них ИБС.

На втором месте среди причин первичной инвалидности вследствие болезней органов кровообращения оказалась гипертоническая болезнь, однако эти показатели имели тенденцию к уменьшению.

В структуре первичной инвалидности вследствие острого инфаркта миокарда показатели оставались стабильными с небольшими отклонениями за весь период наблюдения.

Выводы: Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о положительной динамике показателей первичной инвалидности. Однако следует отметить, что преобладание больных с болезнями органов кровообращения диктует необходимость активизировать работу по профилактике этих заболеваний.

Для повышения эффективности профилактики и лечения врачам терапевтам и кардиологам необходимо придерживаться четких стандартных схем и методов работы, основанных на достижениях современной науки. Это будет способствовать максимально возможному снижению смертности и инвалидности при минимальных экономических затратах.

Контроль качества медицинской помощи в центре здоровья муниципальной поликлиники

Багмет А.Д., Рубан А.П., Кобзарь О.Н., Решетняк Л.Ф., Левина О.И., Арсентьева Т.В.

МБУЗ Городская поликлиника № 16, Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

В снижении смертности населения заметную роль играют своевременная диагностика и качественное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Активному их выявлению способствуют диспансеризация работающего населения и городские центры здоровья [ЦЗ].

Основной целью деятельности ЦЗ является обследование состояния здоровья и отдельных его компонентов у лиц старше 18 лет, относящихся преимущественно к I и II группам здоровья. В соответствии с утвержденными стандартами посетителю центра здоровья проводится первичное либо повторное комплексное обследование и наблюдение в динамике. Комплексное обследование предусматривает диагностическое тестирование с определением факторов риска и функционального состояния различных систем организма, на основании которого делается заключение о состоянии здоровья человека и его отдельных компонентах: психофизиологических, соматических, функциональных и адаптивных резервах организма. На основании полученных результатов разрабатываются индивидуальные рекомендации по здоровому образу жизни. Задачами динамического наблюдения являются уточнение результатов комплексного обследования; проведение дополнительных (по показаниям) методик, представленных на оборудовании центров здоровья, но не входящих в стандарт комплексного обследования; обследование (по показаниям) врачом ЛФК и посещение занятий в лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в центре здоровья.

Цель исследования: выявить основные дефекты качества оказания медицинской помощи в ЦЗ.

Материалы и методы: Были изучено 200 карт центра здоровья, в которых оценивались только 4 основные позиции: 1) соответствие объема медицинской помощи в ЦЗ стандарту; 2) предоставление результатов обследования; 3) итоговая оценка состояния здоровья; 4) рекомендации.

Результаты: Анализ представленного фактического материала показал, что в 91% случаев выявлены дефекты качества медицинской помощи. В 78% случаев не был выполнен весь объем обследования в соответствии со стандартами: например, комплексная оценка функций дыхательной системы показана 100% населения, а была проведена только 67% посетителей центров здоровья. Объяснить такое положение можно следующими причинами: 1) несоответствие стандартов обследования эпидемиологической ситуации и реальным потребностям населения; 2) проблемы в обеспечении расходными материалами; 3) отсутствие навыков работы медицинского персонала на оборудовании центров здоровья, недостаточное знание прописанных в стандарте методик; 4) отсутствие жесткого контроля за выполнением стандартов.

Приблизительно в 60% случаев выявлены дефекты при заполнении раздела «итоговая оценка состояния здоровья»: например, в карте отсутствует графа «заболевания», и при наличии артериальной гипертонии, может выноситься заключение «здоров»; в 52% случаев в заключение не записывались функциональные нарушения, выявленные при обследовании на аппаратно-программном комплексе. Некачественное оформление заключения, связано, по-видимому, с возникновением затруднений у врачей при оценке выявленных изменений вследствие недостаточной теоретической подготовки по вопросам здорового образа жизни; нехваткой времени для заполнения большого объема документации; отсутствием единых требований, определяющих характеристики заключений.

Очень важный момент касается рекомендаций. В основном рекомендации врач выносит в карту здорового образа жизни, которая передается на руки посетителю центра здоровья, при этом в карте центра здоровья рекомендации практически никак не отражаются, и контролировать их назначение не представляется возможным.

Выводы: Таким образом, уровень качества лечения следует повышать. Для повышения качества медицинской помощи в ЦЗ пакет документов по стандартизации данного вида деятельности следует доработать с учетом выявленных недостатков. Кроме того, целесообразно разработать пакет документов по стандартизации этого вида деятельности, а также алгоритм контроля качества медицинской помощи для ЦЗ.

Список литературы:

1. Постановление Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 г. №1157 «О финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

2. Приказ Минздравсоцразвития России №430н от 8.06.2010 г. «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития №597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

4. Приказ Минздравсоцразвития России №302н от 10.06.2009 г. «О мерах по реализации постановления правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. №413 «О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

5. Максикова Т.М. и др. Обеспечение контроля качества медицинской помощи в центрах здоровья. Сибирский медицинский журнал, 2010; 8:131-133.