Гипертоническая болезнь у работающих во вредных условиях труда и значение её в экспертизе профпригодности.

Егоров В.Н., Качан Т.Д.

Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону

Установлено, что вредные производственные факторы могут быть основой не только формирования профессиональной патологии, но и способны запускать патогенетические механизмы развития общих заболеваний и, в первую очередь, сердечно-сосудистых, отягощающих течение профессиональных болезней [Измеров Н.Ф., 1999; Любченко П.Н., Атаманчук А.А., 2012].

В многофакторной этиологии гипертонической болезни, сочетающей генетические и внешнесредовые факторы, существенное место принадлежит профессиональным вредностям.

Так, повышенный риск развития артериальной гипертензии отмечается у работников вибро- и шумо-опасных профессий, у лиц, работающих с электромагнитным, лазерным и ионизирующим излучением. Прогипертоническим эффектом обладают факторы, сопровождающиеся функциональным перенапряжением различных органов и систем. Артериальная гипертензия описана у работающих с различными химическими веществами (свинцом, кадмием, сероуглеродом, мышьяком, ртутью и др.).

Цель исследования: Изучение формирования гипертонической болезни у больных с различными профессиональными заболеваниями и обоснование экспертизы профпригодности работников вредных производств с учётом гипертонической болезни различной степени выраженности.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ формирования гипертонической болезни у 168 больных с различными профессиональными заболеваниями (76 человек - с хроническими интоксикациями, 38 – с вибрационной болезнью от локального воздействия вибрации, 54 – с пояснично-крестцовой радикулопатией).

Больные интоксикациями работали в контакте с комплексом химических веществ (60,4%) в различных сочетаниях (ксилол, толуол, сольвент, тетрахлорид углерода, кадмий, дихлорэтан и др.); 39,6% контактировали с отдельными ядами (сероуглеродом, свинцом, металлической ртутью, марганцем, тетраэтилсвинцом, сероуглеродом и др.). Ведущими клиническими синдромами являлись дисциркуляторная энцефалопатия, полиневропатия, токсический гепатит.

Основную массу больных вибрационной болезнью составили лица с установленной I-II и II степенью заболевания (86%), реже – с II-III степенью, работавшие с виброинструментами в угольной и машиностроительной отрасли. Ведущие синдромы заболевания: вегетативно-сенсорнаяполиневропатия и периферический ангиодистонический синдром.

Изучена профессиональная пояснично-крестцоваярадикулопатия у шахтёров угольных шахт, которая отличалась достаточно ранним развитием (при стаже от 5 до 10 лет) и характеризовалась преимущественно умеренными функциональными нарушениями (88,4%), реже – выраженными (11,6%) с болевым и ангиодистоническим синдромами, статико-вертебральными нарушениями.

Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы применялись комплексы клинико-лабораторных исследований различных параметров центральной и периферической гемодинамики: ЭКГ, УЗИ сердца, РЭГ, РВГ, капилляроскопия, офтальмоскопия, определение суточного ритма артериального давления(при профессиональных интоксикациях), консультация кардиолога.

Анализ экспертизы профпригодности работников с учётом гипертонической болезни проведен на основании приказа МЗ и СР России №302 Н от 12.04.2011 г.

Результаты: Во всех изученных группах больных выявлялись различные сердечно-сосудистые расстройства в виде церебрального и периферического ангиодистонического синдромов и вегето-сосудистой дистонии (79,8%), нарушений внутрижелудочковой проводимости, диффузных изменений в миокарде (53,6%), синусовой тахикардии (26,8%), гипертрофии левого желудочка (46,6%), гипоксии задней стенки левого желудочка (35,8%), экстрасистолии (19,8%).

Многолетнее динамическое наблюдение за больными показало первоначально формирование вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу, диагностируемой в 84,4% наблюдений с последующим установлением гипертонической болезни I степени (от 5 до 8%). В дальнейшем (чаще у больных с вибрационной болезнью – 80,2% и пояснично-крестцовой радикулопатией – 76,6%), диагностировалась гипертоническая болезнь II стадии. В группе больных профессиональными интоксикациями гипертоническая болезнь II стадии диагностировалась в 23,4% случаев на фоне церебрального и периферического ангиодистонического синдрома.

В 28,4% профессиональных интоксикаций имели место нарушение нормального суточного ритма артериального давления в виде стабилизации показателей утром и вечером на уровне гипертензии или гипотензии, а также инверсии суточного ритма.

В действующем приказе МЗ и СР России № 302 Н от 12.04.2011 г. учтено прогипертоническое действие вредных производственных факторов.

Так, общим противопоказанием по допуску к работе с вредными и опасными условиями труда являются гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV (приложение 3 приказа №302 Н).

В приложениях 1 и 2 приказа №302Н имеются дополнительные противопоказания по допуску к работе при воздействии различных производственных факторов.

В частности, в приложении №1 приказа №302 Н в разделах химических факторов (никель, сероуглерод, углеводороды ароматические, галогенопроизводные, цианистые соединения) дополнительным противопоказанием является гипертоническая болезнь любой стадии и степени как заболевание препятствующее работе в противогазе.

При работах с физическими производственными факторами (влияние повышенной и пониженной температуры окружающей среды, тепловое излучение, повышенное и пониженное давление окружающей газовой и водной среды) и физическими перегрузками дополнительным противопоказанием является гипертоническая болезнь II стадии 2 степени, риск III (для теплового излучения – риск II).

Выводы: Коморбидное течение профессиональных заболеваний и гипертонической болезни может приводить к взаимному отягощению и неблагоприятному клинико-трудовому прогнозу. Это диктует необходимость ранней диагностики гипертонической болезни у работников вредных производств с целью профилактики прогрессирования заболевания и сохранения квалифицированных кадров на вредных производствах при проведении экспертизы профпригодности работников.