Скрининг и углублённая диагностикасердечно-сосудистых заболеваний среди молодёжи

Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Мищенко Е.А., Галькова И.Ю., Костина Л.В.,

Барабаш А.В.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь

Актуальность. Среди причин смертности, как известно, первое место принадлежит сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ), на которые приходится 56,7% всех случаев смерти (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2009). Доказано, что корни ССЗ уходят в молодые годы (М.Е. Евсевьева с соавт., 2011), так как от начала структурных сосудистых изменений до клинической манифестации простирается длительный временной период в несколько лет и даже десятилетий (Conroy R.M., 2003). В соответствии с современной концепцией развития ССЗ изначальная роль в формировании патогенетического континуума принадлежит разнообразным факторам СС риска (ФССР), которые нередко начинают появляться именно в молодом возрасте (YusufS., HawkenS., OunpuuS. et al., 2004) в результате формирования различных негативных поведенческих стереотипов, часто ассоциированных с молодёжными субкультурами. Среди всех ФРартериальная гипертензия (АГ) занимает особое положение, так как именно она вносит максимальный вклад в общую структуру смертности населения (Кобалава Ж.Д. с соавт., 2006).Выявляемость же АГ в популяции сохраняется невысокой – на уровне 60-70% случаев (Erem C, Hacihasanoglu A, Kocak M. et al., 2009).Особенно неудовлетворительная диагностика имеет место на ранних стадиях развития заболевания у лиц активного и молодого возраста (Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P., et al., 2001; Евсевьева М.Е. с соавт., 2007).

Цель исследования – оценить возможности разных подходов к раннему активному выявлению АГ в условиях организованного молодёжного коллектива с учётом профиля ФРдля эффективного формирования групп риска и проведения в них целевой профилактической мотивационно-образовательной деятельности.

Материал и методы. На первом этапе оценивали диагностическую значимость высокого нормального (ВН) АД путём сопоставления значений офисного и непрерывного амбулаторного его определения у студентов СтГМА, а на втором этапе выясняли аналогичные возможности нагрузочного повышения АД в условиях эргометрического тестирования у той же категории молодёжной популяции. В исследование включались юноши от 18 до 22 лет, так как смертность в трудоспособном возрасте обусловлена в первую очередь потерями со стороны молодых мужчин (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2009). Всего исследовано 372 студента, подразделявшихся с учётом уровня их офисного АД, который является, как известно, одним из наиболее удобных скрининговых показателей ресурсов СС здоровья при массовых исследованиях (Оганов Р.Г., 2008). Результаты суточного мониторирования АД и велоэргометрической (ВЭМ) пробы сопоставлялись с профилем ФССР, выявляемых с помощью антропометрии и комплекса стандартизированных диагностических опросников (Оганов Р.Г., 2008). Группой сравнения служили 58 молодых пациентов с АГ, находящихся на обследовании в кардиологическом стационаре по направлению военкомата. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы статанализа Statistica, BioStat, AnalystSoft (версия 2008). Анализ вида распределения исследуемых показателей производился при помощи критериев Колмогорова-Смирнова /Лиллифорcа и Шапиро-Уилка. Различия расценивались как значимые при р<0,05 (Реброва О.Ю., 2006 ).

Результаты и обсуждение. Оказалось, что у юношей-носителей ВНАД имели место достоверные различия по целому ряду показателей СМАД по сравнению со сверстниками, отличающимися нормальным и оптимальным офисным давлением. Эти отличия касались таких показателей как среднесуточное САД, среднее САД, ДАД за дневные часы, индекс времени (ИВ) САД, ИВДАД за сутки, день, ночь, а также ещё и среднее САД и ДАД ночь, ДАД за сутки. Разница составляла от 18,3% до 39,4% (Р ≤ 0,05). Максимальные различия выявлены со стороны показателей, характеризующих продолжительность гипертензивной нагрузки на СС систему. В группе ВНАД были также увеличены значения показателей величины и скорости утреннего подъема - на 28,1% и 34,2% (Р ≤ 0,05), что подтверждает наличие повышенной активности симпатической нервной системы. Эти данные согласуются с нашими ранее опубликованными результатами о наличии выраженной симпатикотонии у молодых пациентов с АГ (Евсевьева М.Е. с соавт., 2010). По данным ряда исследований, повышение показателей утренней динамики САД и ДАД является независимым фактором риска поражения органов мишеней (Кисляк О.А., 2011). В группе ВНАД наблюдалось также достоверное увеличение средней частоты сердечных сокращений в течение всех периодов мониторирования, особенно в активные часы, по сравнению с группой молодых нормотоников. В этой же группе установлена более высокая встречаемость ряда модифицируемых ФССР по типу гиподинамии, нерационального питания, избыточной массы тела и других. Проведение ВЭМ-пробы среди юношей-студентов с исходной офисной нормотонией позволило выделить лиц, демонстрирующих отсутствие адекватного снижения САД и/или ДАД в ответ на дозированную физическую нагрузку. В первую очередь это касалось студентов с наличием различных ФССР и особенно лиц, отличающихся отягощённой наследственностью по развитию в их семье случаев ранних СС заболеваний. Динамика показателей СС деятельности в разные временные отрезки выполнения ВЭМ-пробы и в период восстановления приближалась к таковой у молодых пациентов с явной АГ. Можно сказать, что юноши с различными ФССР отличаются отсутствием гиподинамического эффекта от выполняемой физической нагрузки. Аналогичное явление описано некоторыми авторами, но у лиц с явной гипертензией и более зрелого возраста (Chiacchio М., Omar А. andSuauR., 2010; ErikssenG., 2004). Выявленные таким образом лица в последующем включались в группу риска для проведения соответствующих образовательных профилактических программ, интегрированных в основной образовательный процесс СтГМУ и координируемых центром студенческого здоровья вуза. Динамический комплексный контроль эффективности указанной профилактической системы в начале и в конце учебного года подтвердил как повышение уровня знаний технологий самоконтроля ФССР и их самокоррекции среди студентов, так и улучшение психо-физиологическихпоказателей ресурсов их здоровья с учётом возрастных особенностей организма.

Заключение. Необходимо скорейшее налаживание скрининговой системы выявления модифицируемых и неизменных ФССР среди всей студенческой молодёжи в первую очередь среди юношей, так как проблема гиперсмертности в России – это мужская проблема. Студенты-юноши, отличающиеся наличием различных ФССР, особенно отягощённой наследственности, должны с первого курса обучения включаться в группу СС риску и активно вовлекаться в осуществление мероприятий по первичной СС профилактике, подразумевающей коррекцию поведенческих стереотипов в отношении навыков рационального питания, повседневной физической активности, саногенного мышления по повышению стрессустойчивости и пр. Указанная ресурсосберегающая программа должна внедряться и координироваться в каждом вузе силами центров студенческого здоровья, которым следует способствовать её интеграции в основной учебный процесс с учётом специфики образования в каждом конкретном учебном заведении.

Список литературы

1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию СС заболеваний можно остановить усилением профилактики. Профилактическая медицина, 2009, №6,с. 3-7;

2. Евсевьева М.Е., Джанибекова А.Р., Ерёмин М.В. и соавт. Подходы к формированию оценки сердечно-сосудистого риска у лиц молодого возраста. Профилактическая медицина, 2011, №5, с. 15-19.

3. Conroy R.M., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et. al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Result of a risk estimation study in Europe. Eur. Heart J. – 2003. - Vol.24. – Р.987-1003;

4. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S., Dans T., Avezum A. et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART Study): case – control study. The Lancet 2004; 364: 937 – 952

5. Кобалава Ж.Д.,Котовская Ю.В. Доказательная гипертензиология: исторические вехи и основные клинические исследования. М. – 2006. – 116 с;

6. Erem C, Hacihasanoglu A, Kocak M, et al. Prevalence of prehypertension and hypertension and associated risk factors among Turkish adults: Trabzon Hypertension Study. J Public Health (Oxf.) 2009; 31(1):47-58

7. Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P., et al. Assessment of frequency of progression to hypertension in nonhypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet 2001; 358:1682-6.

8. Евсевьева, М.Е. Никулина Г.П., Русиди А.В., Литвинова М.В. Центр студенческого здоровья и оценка сердечно-сосудистого здоровья студенческой молодежи. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010, № 4, с. 24-29.

9. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология. Национальное руководство. М.: Медиа Сфера 2008; 243с.

10. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. М.: Медиа Сфера 2006; 312с.

11. Евсевьева М.Е., Сергеева О.В., Никулина Г.П., Батурина М.В. Особенности суточного профиля АД у лиц молодого возраста по данным центра студенческого здоровья. Артериальная гипертензия, 2010, №3, с.270-276.

12. Кисляк, О.А. Результаты оценки вариабельности АД и степени его снижения в ночные часы в программе ОРИГИНАЛ / О.А Кисляк., С.Л.Постникова, А.А.Копелев // Consilium – Medicum. – 2011. – Т.13. - №10. – С. 29 – 32.

13. ChiacchioМ., OmarА. and Suau R. Blood pressure response to exercise testing. ApuntsMedEsport. 2010;45(167):191-200

14. Erikssen G. Exercise testing of healthy men in a new perspective: from diagnosis to prognosis / G. Erikssen, J. Bodegard, J.V. Bjornholt et al. // Eur. Heart J. 2004. - Vol. 25. - P. 978-986.