Особенности питания и пищевого поведения у пациентов молодого возраста с признаками метаболического синдрома

Евсевьева М.Е., Андреева Е.А, Горьковенко М.В., Костина Л.В., Барабаш А.В., Боднарчук Е.Л., Гожая И.Н.

Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь

Актуальность. Уровень заболеваний, связанных с неправильным питанием, повышается с каждым годом [Tack J., 2006]. Метаболический синдром относится к такому разряду внутренней патологии [Ruth H., 2009]. Как известно, очень часто он предшествует целому ряду социально-значимых заболеваний, в первую очередь сахарному диабету, сердечно-сосудистой патологии, остеопорозу и др. [Валитова И.Е. и др., 2013]. Специалисты отмечают: самые устойчивые привычки - это привычки питании [Романова М.М. и др, 2011]. Их коррекция требует взвешенного подхода. Необходимо стремиться достичь цели нормализации массы тела без ущерба для здоровья пациента - физического и психического [Cameron AJ, 2008, Jáuregui-Garrido B., 2012].

По данным Минздравсоцразвития Россия заболевания системы кровообращения выявлены у 32 млн. человек, а сердечно-сосудистая смертность среди российских мужчин и женщин 35-74 лет более, чем в восемь раз выше, чем во Франции [Оганов Р.Г. и др, 2007]. Основная причина данных заболеваний - неправильное питание и низкая физическая активность [Striegel-Moore RH., 2006]. На текущий момент ими страдают порядка 60% населения нашей страны при том, что заключение проблемы зачастую начинается с соблюдения рационального образа жизни, и в первую очередь - правильного питания [Маколкин В.И., 2007].

В Основах государственной политики РФ в области здорового питания до 2020г [Мамедов М.Н., 2006] указано, что в рационе россиян преобладают простые углеводы и животные жиры при недостатке в питании овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению, увеличивая риск развития сахарного диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы и других заболеваний.

Цель: оценка типа питания у молодых пациентов с наличием признаков МС, а также особенностей их пищевого поведения с учётом выявленного типа питания.

Материал и методы исследования: всего обследовано 99 пациентов с комплексом кардио-метаболических нарушений, соответствующих определению МС, из них женщин – 40 (40,4%), мужчин – 59 (59,6%) Средний возраст 29 ±3,5 лет. Использовался опросник, (Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины, 2011), позволяющий на основе частотного метода оценки употребления продуктов, богатых животными жирами, свободных от растительной клетчатки, определить связанный с повседневным рационом тип питания. В зависимости от профиля пищевых предпочтений результаты анкетирования позволяли расценить питание как рациональное, не вполне рациональное и совсем нерациональное. Для более полной оценки кардиометаболических нарушений обследуемым проводилась оценка ИМТ, ОТ, а также общего холестерина (ОХС), липопротеидов, триглицеридов, коэффициента атерогенности, а также определения глюкозы натощак и после соответствующей нагрузки. На основании полученных данных сформировали три группы наблюдения: 1гр. – лица с однозначно нерациональном типом питания; 2гр. – лица с не вполне рациональным питанием и 3 гр. – лица с абсолютно нерациональным типом питания. Все обследованные также проходили анкетирование на выявление особенностей их пищевого поведения с использованием валидированной европейской анкеты DBEQ (T. Van Strien, 1986), позволяющей соотнести каждого пациента с одним из диагностированным типом поведения - ограничительным, эмоциогенным и экстернальным. Ограничительное пищевое поведение является следствием самолечения от ожирения, которые проявляются в: избыточном пищевом самоограничении, бессистемных слишком строгих диетах. Ограничительное пищевое поведение может возникнуть на фоне диетотерапии. Крайняя степень выражения ограничительного поведения – так называемая «диетическая депрессия». Эмоциогенное пищевое поведение – «заедание» проблем. Стимулом к приему пищи становится не голод, а эмоциональный дискомфорт. Тревожность, раздражительность, плохое настроение, чувство одиночество у людей с эмоциогенным пищевым поведением может стать причиной излишнего приема пищи. Экстернальное пищевое поведение - это повышенная реакция не на внутренние, гомеостатические стимулы к приему пищи (уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови, наполненность желудка, его моторика), а на внешние стимулы: накрытый стол, принимающего пищу человека, рекламу пищевых продуктов. Таким образом, человек с экстернальным пищевым поведением принимает пищу всегда, когда он ее видит, когда она ему доступна.

Статистическую обработку данных проводили в Excel. Различия расценивались, как значимые при р<0,05.

Результаты: среди обследованных молодых пациентов с наличием признаков МС абсолютно нерациональный и не вполне рациональный типы питания отмечены у подавляющего большинства обследованных - среди женщин в 85,0 %, а среди мужчин - в 81,4% случаев. Но есть гендерные различия в доминировании одного из этих двух типов питания – у мужчин преобладает абсолютно не рациональный тип, а у женщин всё-таки не вполне рациональный тип питания. Соответственно абсолютно рациональный тип питания зарегистрирован лишь у 15,0% женщин и у 18,6 % мужчин. При анализе типов поведения обследованных в указанных трёх группах пациентов оказалось, что среди женщин, приверженных к рациональному питанию, практически у половины выявлен ограничительный тип пищевого поведения, который среди представительниц слабой половины человечества, питающихся не вполне рационально отмечен практически в четверти случаев, а среди пациенток с наличием абсолютно не рационального типа питания – менее, чем у 10% из числа обследованных женщин третьей группы наблюдений. Про соотношение остальных двух типов пищевого поведения выявлены следующие данные: среди любительниц не вполне рационального питания доминировал эмоциональный тип пищевого поведения, а среди пациенток, питающихся абсолютно неправильно чаще выявлялся экстернальный тип пищевого поведения. Среди мужчин различия по формам пищевого поведения в группах с различным типом питания чётко не прослеживались, поэтому продолжен набор материала.

Заключение. Проведённое исследование типов питания у трудоспособных пациентов с наличием признаков метаболического синдрома свидетельствует о наличии у подавляющего большинства обследованных мужчин и женщин – более 80% - признаков нерационального питания, причём практически у половины из них на уровне абсолютно нерационального питания. Эти данные указывают на необходимость налаживания современных профилактических образовательных программ типа информационно-мотивационных технологий в формате Школ здорового питания для подобного контингента больных. Проведение занятий в таких школах должны проводить специально подготовленные медицинские работники, необязательно врачи. Вполне удачно зарекомендовали себя при проведении такой деятельности медсёстры. Прошедшие соответствующие сертификационные образовательные циклы.

Кроме того, при осуществлении таких программ целесообразно учитывать особенности поведенческого пищевого профиля, так как принадлежность к экстернальному и эмоциональному поведенческому типу требует реализации более глубокого поведенческого вмешательства по сравнению с ограничительным типом пищевого поведения. Также надо учитывать гендерные особенности принадлежности к тому или иному типу питания и пищевого поведения.

Список литературы

1. Валитова И.Е., Струнец Е.П. Проблема психологической предрасположенности к нарушениям пищевого поведения /Брестский государственный университет им. А.С. Пушкина Республика Беларусь, г. Брест 2013 г.

2. Маколкин В.И. Метаболический синдром с точки зрения кардиолога: диагностика и особенности антигипертензивной терапии. Артериальная гипертензия. Диабет 2007; Выпуск 2:11с.

3. Мамедов М.Н. Метаболический синдром с точки зрения кардиолога. Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома». 21-22 ноября 2006; 9.

4. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. // Кардиология. – 2007. – №1. – С.4-7.

5. Романова М.М., Махортова И.С. Пищевое поведение, привычки питания и качество жизни у больных с синдромом диспепсии и ожирением.// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. -  2011, № 44. – С. 35-37.

6. Cameron AJ, Bojko EJ, Sicree RA, et al. Central obesity as precursor to the metabolic syndrome in the AusDiab Study and Mauritius. Obesity 2008; 16: 2707-16.

7. Jáuregui-Garrido B., Jáuregui-Lobera I.Sudden death in eating disorders// Vasc Health Risk Manag. 2012; 8: 91–98.


8. Ruth H. Striegel-Moore, Debra L. Franko, Jennifer Garcia The validity and clinical utility of Night Eating Syndrome International Journal of Eating Disorders 42:8 720–738 2009.

9. Striegel-Moore RH, Franko DL, May A, Ach E, Thompson DR, Hook J. Should night-eating syndrome be included in the DSM? Int J Eat Disord 2006;39:544–549


10. Tack J., Talley N.J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gastroenterology. -2006. -Vol.130. - P. 1466-1479.