Место врачей общей практики в системе оказании амбулаторной хирургической помощи населению

Дорофеев А.Л., Юртайкина Т.А., Дли М.Я.

Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск

Врач общей практики (семейный врач), в соответствии со своей подготовкой, оказывает квалифицированную терапевтическую помощь при лечении распространенных заболеваний внутренних органов и первую врачебную помощь при лечении заболеваний других органов и систем и неотложных состояний, вызванных данными заболевания. Это дает юридическое право выполнять различные лечебно-диагностические мероприятия и врачебные манипуляции.

В то же время, понятие первой врачебной помощи в классической интерпретации не отвечает целям, понятиям и возможностям семейного врача. И расходится с требованиями к уровню подготовки и минимуму содержания знаний, умений и практических навыков врача данной специальности по профилактике, диагностике и лечению хирургических болезней.

Полный объем первой врачебной помощи состоит из неотложных и отсроченных мероприятий. Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни раненых и больных: устранение асфиксии, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, остановку наружного кровотечения, проведение противошоковых мероприятий, отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей, катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения, введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств.

К отсроченным мероприятиям первой врачебной помощи относятся: устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации), смена повязки при загрязнении раны, проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести, инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах, назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы жизни пораженного, решение вопроса о сроках и способе транспортировки пострадавшего.

Таким образом, первая врачебная помощь является промежуточным этапом до начала оказания квалифицированной медицинской помощи по профилю. Это приводит к непониманию и нерациональному использованию потенциала семейных врачей, так как образовательный стандарт послевузовской подготовки 2005 года дает врачу общей практики право производить хирургические манипуляции (оперативные вмешательства) в базовом или расширенном объеме для определенного перечня оперативных вмешательств, в том числе и для клинических ситуаций с законченным циклом: диагностика - оперативное пособие – реабилитация - выздоровление. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17 января 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» имеет форму отчета о количестве операций, выполненных ВОП (семейными врачами).

Потребность в хирургической помощи по результатам исследования составляет менее 1% среди 9,5% проанализированных медицинских практик, от 3 до 5% - у 36,5% практик, от 5 до 10% - у 31,8%, от 10 до 15% - у 22,2% (Кучерявая Д.А., 2008).

Нами проведен анализ 274 случаев обращения за хирургической медицинской помощью в отделение семейной медицины консультативно-диагностической поликлиники ДВГМУ за период с 2008 по 2013 год. Как видно из представленной диаграммы №1, потребность в хирургической помощи составляла от 31 обращений в 2009 году до 75 - в 2013 году.

Диаграмма №1. Количество пациентов хирургического профиля за 2008-2013 г.г.

Диаграмма №2. Структура обращаемости за хирургической помощью за 2008-2013 г.г.

Как видно из диаграммы №2, первое место по обращаемости прочно закреплено за гнойными заболеваниями кожи и подкожной клетчатки (37%, 102 случая), второе – за различными травмами (28%, 76 случаев).

В результате проведенного анализа видно, что семейный врач имеет возможность проводить не только первую врачебную хирургическую помощь, но и элементы квалифицированной медицинской помощи в юридических рамках, очерченных образовательным стандартом подготовки по данной специальности.

Вывод: таким образом, деятельность врача общей практики (семейного врача) по лечению наиболее распространенных заболеваний хирургического профиля не только улучшает доступность амбулаторной хирургической помощи, но и способствует повышению профессиональной отдачи от хирурга поликлиники.