Наш опыт работы дневного стационара муниципальной поликлиники

Дегтярев А.В., Решетняк Л.Ф., Багмет А.Д., Кобзарь О.Н., Жданова Т.В. Надель Р.В.

МБУЗ «Городская поликлиника № 16 города Ростова-на-Дону»

Совершенствование методов диагностики и лечения различных заболеваний на амбулаторном этапе имеет не только медицинское, но и важное социальное значение. Недостаточная обеспеченность городского населения стационарными койками привела к необходимости создания стационарзамещающих форм организации оказания медицинской помощи больным. Дневной стационар, (ДС), как прогрессивная форма оказания медицинской помощи больным используется в работе Городской поликлиники № 16 с 1996 года. В состав дневного стационара входят гастроэнтерологические, неврологические, кардиологические, общетерапевтические и хирургические койки.

Целью работы явилось изучение деятельности дневного стационара за последние годы с 2008 по 2012 гг.

За указанный период в дневном стационаре пролечено 6644 больных, при этом происходило неуклонное увеличение числа пролеченных больных, если в 2008 году их было 1043 человека, то в 2012 году – 1573 пациента, что свидетельствует об интенсификации процессов обследования и лечения с применением современных лекарственных препаратов и стандартов лечения больных. Одновременно наблюдалось и увеличение койко-дней проведенных больными в дневном стационаре. Происходило уменьшение средней продолжительности пребывания больных на койке с 14,4 в 2008 году до 12,1 в 2012 году. Количество работающих пациентов увеличилось с 50,2% до 61%, что свидетельствовало об усилении внимания участковых врачей к работающим больным. Интенсивность использования койки (оборот) значительно увеличилась с 14,8 до 21,8 , средняя занятость койки также значительно увеличилась с 214,3 в 2008 году до 263,4 в 2012 году. Отмечалось также уменьшение средней продолжительности лечения больных в дневном стационаре больных с различной патологией.

Наш опыт показал, что комплексное лечение больных в ДС с применением современных медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, а ткже выполнение медико-экономических стандартов, позволяет гарантировать получение необходимого положительного результата лечения пациентов с различной патологией в оптимальные сроки.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ (МКФ) КАК СИСТЕМЫ ДИНАМИЧЕСКОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕЖДУ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЗДОРОВЬЯ И КОНСТЕКТОВЫМИ ФАКТОРАМИ ИНДИВИДА.

Домашенко А.А., Рябцева С.А., Моисеенко В.Л., Герасименко О.В., Клименко В.И., Кобзарь О.Н., Ромашко А.В.

Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ростовской области, Ростов-на-Дону.

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, (МКФ), представляет собой пересмотр Международной классификации нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН), которая впервые опубликована ВОЗ в 1980 году, основные принципы и положения которой использованы в ныне действующих критериях инвалидности. МКФ утверждена 22 мая 2001 года 54-й сессией ассамблеи ВОЗ (резолюция WHA 54.21).

Международная классификация функционирования — многоцелевая классификация, разработанная для использования в различных дисциплинах и областях научной и практической деятельности и призванная обеспечить унифицированным стандартным языком описание показателей здоровья и показателей, связанных со здоровьем, а именно:

-обеспечить научную основу для понимания и изучения показателей здоровья и определяющих их факторов;

-сформировать общий язык для описания показателей здоровья с целью улучшения взаимопонимания между различными специалистами: здравоохранения, исследователями, администраторами и обществом, включая людей с ограничениями жизнедеятельности;

-сделать сравнимой информацию в различных странах, сферах здравоохранения, службах и времени;

-обеспечить систематизированную схему кодирования для информационных систем здоровья.

Международная классификация функционирования (МКФ) позволяет описывать ситуации и служит каркасом для систематизации информации о функционировании, ограничении жизнедеятельности и здоровье человека. Основными элементами МКФ являются: части, составляющие, домены и категории различных уровней. Для каждого структурного элемента классификации используется соответствующая терминология.

Вся информация в МКФ систематизирована в двух частях: часть 1 — функционирование и ограничения жизнедеятельности; часть 2 - контекстовые факторы.

Функционирование — это общий термин для функций и структур организма, активности и участия. Он обозначает позитивные аспекты взаимодействий между индивидом (с изменением здоровья) и контекстовыми факторами индивида (факторы окружающей среды и личностные факторы).

Ограничения жизнедеятельности — это общий термин для нарушений, ограничений активности и ограничений возможности участия. Он обозначает негативные аспекты взаимодействий между индивидом (с изменением здоровья) и контекстовыми факторами индивида (факторы окружающей среды и личностные факторы).

Таким образом, функционирование и ограничения жизнедеятельности, с одной стороны, могут отражать те проблемные аспекты здоровья и связанные со здоровьем состояния, обозначенные общим термином функционирование; с другой, отражать проблемы (нарушения функций или структур организма, ограничения активности или ограничения возможности участия), обозначенные общим термином ограничения жизнедеятельности. Международная классификация функционирования (МКФ) рассматривает функционирование и ограничения жизнедеятельности индивида в виде динамического взаимодействия процесса или результата между различными изменениями здоровья (болезни, расстройства, повреждения, травмы и т.д.) и контекстовыми факторами.

Составляющими функционирования и ограничений жизнедеятельности являются: функции и структуры организма, активность и участие.

Составляющая функции и структуры организма представлена в виде двух классификаций, одна для функций организма, другая для структур организма. Обе классификации содержат 9 разделов в соответствии с основными системами организма.

Функции организма — это физиологические функции организма (включая психические функции). Термин «организм» относится к человеческому организму как единому целому, включая и головной мозг. Поэтому умственные (или психические) функции относятся также к категориям функций организма.

Структуры организма — это структурные или анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты, классифицированные в соответствии с основными системами организма.

Составляющая активность и участие, охватывает аспекты функционирования с индивидуальной и социальной позиций в виде двух классификаций, одна для активности, другая для участия индивида. Активность — это выполнение задачи или действия индивидом. Она представляет индивидуальную сторону функционирования. Участие — это вовлечение индивида в жизненную ситуацию. Она представляет социальную сторону функционирования.

Нарушения функций и структур организма, а так же барьеры окружающей среды могут приводить к ограничению жизнедеятельности человека в данных составляющих функционирования.

Ограничение активности — это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид. Ограничение активности может варьировать от легкого до тяжелого качественного или количественного отклонения в активности, как по форме, так и по величине, в равнении с людьми без изменения здоровья. «Ограничение активности» заменяет термин «ограничения жизнедеятельности», используемый в версии МКН 1980 года.

Ограничение возможности участия — это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации. Наличие ограничения возможности участия определяется при сравнении с участием без ограничения жизнедеятельности в данной культуре или обществе. «Ограничение возможности участия» заменяет термин «социальная недостаточность», используемый в версии МКН 1980 года.

Контекстовые факторы — это факторы, которые в совокупности представляют полную обстановку жизни индивида, в особенности тот фон, на котором показатели здоровья классифицированы в МКФ. Составляющими контекстовых факторов являются факторы окружающей среды и личностные факторы.

Факторы окружающей среды относятся ко всем аспектам окружающего (или внешнего) мира, который формирует условия жизни индивида и таким образом оказывает воздействие на его функционирование. Факторы окружающей среды включают естественный мир с его особенностями, физический мир, созданный человеком, других людей с различными взаимоотношениями и ролями, отношения и ценности, социальные системы и службы, политику, нормы и законы.

Окружающие факторы влияют на все составляющие функционирования и ограничения жизнедеятельности и систематизированы по принципу: от непосредственно окружающих индивида до общего окружения.

Личностные факторы — это контекстовые факторы, такие как возраст, пол, социальный статус, жизненный опыт и т.д., которые являются обязательными атрибутами любого человека. В МКФ они не классифицированы из-за больших социальных и культурных вариаций, однако при работе с классификацией их можно применять.

Контекстовые факторы, включая как факторы окружающей среды, так и личностные (индивидуальные), взаимодействуют со всеми составляющими функционирования и ограничениями жизнедеятельности.

Международная классификация функционирования является удобным инструментом для реализации принятых международных документов по правам человека, в том числе Декларации о правах инвалидов, а так же национального законодательства. В ООН МКФ используется как одна из социальных классификаций, на которую ссылаются и с помощью которой реализуются «Стандартные правила по созданию равных возможностей для лиц с ограничениями жизнедеятельности» и другие международные документы. МКФ универсальна и может применяться в здравоохранении, социальной защите, страховании, трудоустройстве, образовании, экономике, социальной политике, законодательстве, гигиене. МКФ в перспективе послужит основой для реализации проекта дальнейшей деятельности в сфере медико-социальной экспертизы на современном этапе.