Г
ОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ) РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОСТОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ НАУЧНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ТЕРАПЕВТОВ
СЕКЦИЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
«РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ:
ОТ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ К ПРАКТИКЕ»
СБОРНИК СТАТЕЙ
III КОНГРЕССА
ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЮГА РОССИИ,
VIII КОНФЕРЕНЦИИ
ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ)
ЮГА РОССИИ
РОСТОВ-на-ДОНУ
2013
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ) РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РОСТОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ НАУЧНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ТЕРАПЕВТОВ
СЕКЦИЯ ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
«РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: ОТ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ К ПРАКТИКЕ»
СБОРНИК СТАТЕЙ
III конгресса
ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЮГА РОССИИ,
VIII конференции
ВРАЧЕЙ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
(СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ)
ЮГА РОССИИ
РОСТОВ-на-ДОНУ
2013
УДК: 614.253.89
ББК: 51.1(2)
Р 17
Печатается по решению редакционно-издательского совета ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России. Утверждено на заседании учебно-методической комиссии ФПК и ППС РостГМУ, протокол № 9 от 11.11.2013 г.
Разработка и внедрение современных технологий непрерывного медицинского образования врачей первичного звена здравоохранения: от теоретических знаний к практике: Сборник статей III Конгресса врачей первичного звена здравоохранения Юга России, VIII Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России (28-29 ноября 2013г.)./ Под ред. Шлыка С.В., Шавкуты Г.В. - Ростов-на-Дону: ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздрава России, 2013. – 246 с.
Статьи, представленные в сборнике, приурочены к проведению III Конгресса врачей первичного звена здравоохранения Юга России, и VIII Конференции врачей общей практики (семейных врачей) Юга России.
В материалах сборника рассматривается широкий круг вопросов: диагностика, лечение и профилактика наиболее распространенной патологии; организация работы амбулаторной службы; проблемы подготовки специалистов первичного звена здравоохранения.
Редакционная коллегия:
Шлык С.В., Волкова Н.И., Черкасов М.Ф., Дядикова И.Г., Шавкута Г.В., Белоиван Н.И., Грушко И.П.,. ДуковаО.А.
Isbn гбоу впо РостГму
Минздрава Росии, 2013
Интегративный подход в подготовке врача общей практики (семейного врача) в послевузовском и дополнительном образовании
Аксенфельд Р.Г., Павлючков А.П.
Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль
В приказах МЗ РФ между терминами врач общей практики и семейный врач поставлен знак равенства, однако мы в большей степени рассматриваем эти понятия как звенья и ступени профессионального совершенствования, когда врач общей практики – это базовый уровень подготовки, а семейный врач – специалист с последипломным образованием.
Цель исследования: выделить наиболее ответственные междисциплинарные вопросы в подготовке врача общей практики с привлечением специалистов различных кафедр и дисциплин. Всесторонне образованный семейный врач сможет составить здоровую конкуренцию на рынке труда в условиях модернизации здравоохранения и развития страховой медицины.
Материалы и методы: мониторинг и тайм – менеджмент алгоритма деятельности участкового терапевта во время первичного приема, постановки первичного диагноза, определения стратегии и тактики последующего процесса и назначения лечения согласно порядкам и стандартам, а, с другой стороны, апробация авторского подхода к использованию в обучении психосоматического подхода с конечным продуктом образовательной деятельности, который является многоосевым психосоматическим диагнозом. Многоосевой психосоматический диагноз по сути отображает основные диагностические вопросы: что мы имеем (диагноз по МКБ-10), какая личность болеет (внутриличностный конфликт, тип отношения к болезни, особенности мотивации, готовность к сотрудничеству и комплаенсу) и как болеет (модели семейного реагирования, психологические «выгоды», партнерский контракт врач – пациент или врач – семья с достижением ремиссии или выздоровления).
Результаты: подготовка специалистов сегодня идет по пути более широкого интегративного междисциплинарного подхода. Здравоохранение нуждается не в количестве, а в качестве врачей первичного контакта с пациентами, работающих с индивидуумом в семье или со всей семьей и отвечающих за их качество жизни. Только семейный врач, имеющий специальную подготовку по медицинской психологии, психотерапии и психосоматике, может по-настоящему эффективно строить контрактные, равносторонние отношения с пациентами и влиять на психологическую составляющую их здоровья. Семейный врач отвечает не только за профессиональную своевременную диагностику патологии, профилактику и лечение заболеваний с использованием всех доступных средств и методов, но и за поддержание качества жизни своего пациента и его семьи. Мотивация на лечение, выполнение рекомендаций, готовность к сотрудничеству, сроки выздоровления зависят от того, насколько конструктивно сложились отношения в диаде врач – пациент. Кроме того, психологический контакт семейного врача с семьей пациента зависит и от того, насколько врач осведомлен и уважительно относится к семейным традициям, мифам, национальным и ментальным предпочтениям тех, с кем он сотрудничает в лечебной деятельности. Психологическое взаимодействие затрудняется еще и вследствие того, что пациенты свой психосоматический симптом бессознательно встраивают в систему семейных отношений, используя его как дополнительный аргумент в манипуляциях и семейных конфликтах. Врачу одинаково важно и лечить пациента, и стабилизировать отношения в его семье. Семейный врач отличается от просто терапевта тем, что он в значительной степени выступает в роли семейного психолога, которому семья доверяет не только свои телесные, но и душевные проблемы.
С целью наилучшего понимания проблем межличностного взаимодействия в диаде “врач – пациент” или “врач – семья” мы провели супервизию работы поликлинических терапевтов. В исследовании приняли участие 30 участковых терапевтов нескольких городских поликлиник. Эксперимент показал, что на осмотр, заполнение документации и выписывание рецептов уходит до 85 - 90% всего времени, а на беседу с пациентом, непосредственное обсуждение с ним результатов обследования, выбор возможных вариантов лечения, распределение ролей и задач,- не более 10 - 15%. Врач не может описать личность пациента, рассказать о его проблемах и страхах, почувствовать его эмоциональное состояние, понять, директивный или партнерский стиль дальнейшего общения принесет больший эффект. Первое и самое необходимое, что должен сделать семейный врач, - построить контрактные, равные двусторонние отношения в диаде “врач – семья как пациент”. Семейный доктор должен уметь: открыто обсуждать с семьей и пациентом соматические и психологические проблемы; открыто делиться своими чувствами; мотивировать семью на лечение; совместно выбирать цели и задачи, планировать лечебные мероприятия и сроки их реализации; открыто анализировать неудачи и срывы; открыто показывать пациенту его манипуляции и «переносы», а также контролировать собственные «контрпереносы»; использовать любую ситуацию в кабинете в интересах пациента и семьи; обучать пациента и семью новым техникам общения. Такие отношения в диаде “семейный врач – семья как пациент” принесут доктору больше профессионального и личностного удовлетворения и повысят эффективность лечебного процесса.
Мы предлагаем в процессе подготовки семейных врачей особое внимание уделять психологическим аспектам деятельности специалиста. На додипломном этапе - это введение в учебную программу цикла по поликлинической терапии на 6-ом курсе лекции “Психологические аспекты в деятельности врача общей практики” и проведение занятия в структуре электива “Пропедевтика семейной медицины”. На дополнительном последипломном этапе - учебная программа по медицинской психологии, психосоматике и основам психотерапии для ординаторов кафедры поликлинической терапии и клинической лабораторной диагностики с курсом общей врачебной практики ИПДО. Ординаторы учатся собирать психобиографический анамнез, ставить многоосевой психосоматический диагноз и проводить рациональную психотерапию. Дополнительное образование по специальности врач общей практики (семейный врач) благодаря усилиям преподавателей нашей кафедры получило 144 часа теоретической и практической подготовки на изучение психосоматики и психотерапии базовой кафедре с привлечением специалистов смежных кафедр. Врачи общей практики посещают клинические разборы психосоматических пациентов, “защищают” психосоматическую историю болезни. В циклах профессиональной переподготовки и усовершенствования мы отводим много времени таким формам обучения, как «круглый стол», ролевая игра, «мозговой штурм», супервизия. Врач общей практики (семейный врач) – это штучный продукт, и, по аналогии с психотерапевтом, должен пройти определенное количество часов собственной супервизии.
Выводы: последовательная унифицированная учебная программа предлагает систему подготовки врачей общей практики (семейных врачей) по обозначенным разделам с оценкой представлений, знаний и умений. Врач общей практики (семейный врач) должен иметь представление: о юридическом и психологическом сопровождении лечебного процесса, о нормах врачебной этики; должен знать: основные понятия клинической психологии и психосоматики, невротические, психосоматические и соматоформные расстройства по МКБ – 10, депрессивные состояния (реактивные, соматически обусловленные, маскированные, при алкоголизации, в разные возрастные периоды жизни), принципы лечения и психофармакотерапию основных синдромов и нозологий, рациональную, групповую, поведенческую и когнитивную психотерапию. Должен уметь: собрать психобиографический анамнез, провести клиническое психологическое обследование, поставить многоосевой психосоматический диагноз, сформировать у пациента мотивацию на индивидуальную, семейную и групповую психотерапию. Такой специалист сможет в 70% случаев обойтись без помощи психотерапевта и психиатра, грамотно и эффективно сопровождая своего пациента в лечебном процессе, диагностируя депрессивные состояния, используя в своей работе новейшие достижения психофармакологии и психотерапии. Диада “семейный врач – семья как пациент” сможет долго и плодотворно функционировать. И еще очень важное замечание: с точки зрения стремления индивидуума сохранить гомеостаз в системе, изменения в системе врач – пациент возможны не только при желании одной стороны, но и при безоценочной поддержке и принятии другой стороной.