3Адача 63.
В стоматологическую клинику обратился пациент с жалобами на сухость в полости рта и множественные поражения зубов кариесом. В ходе сбора анамнеза было установлено, что больной страдает от аллергии и принимает антигистаминные препараты, которые блокирует рецепторы гладкомышечных клеток слюнных желез. Охарактеризуйте влияние этих препаратов на количество секретируемой слюны. Для ответа:
а) напишите реакции синтеза гистамина, назовите фермент и кофермент;
б) назовите клетки, в которых образуется этот биогенный амин;
в) опишите инактивацию гистамина путем его метилирования; назовите фермент и донор метильной группы;
г) опишите функции гистамина;
д) нарушение какой из перечисленных функций приведет к изменению количества секрета.
Задача 64.
Для пролонгированной энзимотерапии корневых каналов, при лечении острых и хронических периодонтитов используют препараты профезим и иммозимаза, содержащие комплекс ферментов трипсин, химотрипсин и лизоцим. Аргументируйте обоснованность применения этих препаратов при данных заболеваниях. Для этого:
а) представьте схемы действия ферментов на их субстраты, назовите их класс и подкласс,
опишите судьбу продуктов реакции;
б) поясните, почему присутствие этих лекарств в корневом канале ограничено 1-2 сутками;
в) объясните, почему одновременно с этими препаратами рекомендовано использование сульфаниламидов, но запрещено применение спирта.
Задача 65.
У пациента обнаружена стеаторея (выведение непереваренных жиров с калом). Опишите причины и последствия стеатореи. Для этого:
а) представьте реакции, происходящие при переваривании жиров;
б) назовите этапы ассимиляции пищевых жиров;
в) объясните роль поджелудочной железы и желчи в переваривании жиров;
г) укажите недостаток, каких веществ липидной природы развивается у пациентов при длительной стеаторее.
Задача 66. Больному поставлен диагноз хронического панкреатита (воспаление и недостаточная функция поджелудочной железы). Содержание, каких липопротеинов будет снижено в крови больного по сравнению с нормой? Для ответа на вопрос:
а) назовите известные вам липопротеины, укажите место их формирования, особенности состава и функции;
б) опишите метаболизм липопротеинов, уровень которых снижен у больного после приема пищи, содержащей липиды (представьте соответствующие схемы и реакции);
в) объясните, почему при данной патологии изменится скорость регенерации эпителия полости рта.
Задача 67.
В ходе генетического обследования, у ребенка было установлено нарушение структуры гена апопротеина С-II. В крови уровень ТАГ превышал норму в несколько раз. При осмотре пациента были обнаружены ксантомы на коже. Объясните причину гипертриацилглицеролемии у этого ребенка. Для этого:
а) опишите строение и «созревание» липопротеинов, транспортирующих пищевые жиры;
б) укажите роль апо С-II в усвоении пищевого жира тканями;
в) назовите все возможные причины возникновения гипертриацилглицеролемии I типа.
Задача 68.
Девушке с избыточным весом подруга рекомендовала принимать препарат «Ксеникал», чтобы похудеть. Действующее вещество этого лекарства – орлистат, имея структурное сходство с триацилглицеролами, ингибирует панкреатическую липазу. Пациентам, которые принимают «Ксеникал», рекомендована гипокалорийная диета. Поэтому она исключила из пищи жиры, но не снизила потребление углеводов. Лечение было рассчитано на 6 месяцев, но уже по истечении половины срока девушка поняла, что не худеет и даже немного прибавила в весе. Поэтому она обратилась к врачу, который посоветовал пациентке снизить содержание углеводов в пище. Объясните рекомендацию врача, для этого:
а) изобразите схемы метаболических путей, активация которых привела к повышению веса девушки;
б) назовите гормон, ускоряющий эти метаболические пути;
в) на схеме, объясняющей роль глюкозы в увеличении веса больной, подчеркните ферменты, индукцию которых вызывает этот гормон.
Задача 69.
Каковы особенности метаболизма жиров у человека, получающего высококалорийную пищу с повышенным содержанием легко усвояемых углеводов? Для ответа на вопрос:
а) напишите регуляторную реакцию синтеза жирных кислот, укажите фермент, представьте схему его
регуляции;
б) назовите процесс, в котором участвует продукт этой реакции и напишите его;
в) объясните происхождение субстратов для этого процесса и особенности гормональной регуляции при избыточном углеводном питании.
Задача 70.
Человек получил 250 г углеводов за один прием пищи и в течение 2 часов не совершал физической работы. Какой процесс обмена жирных кислот будет активироваться в печени через 2 ч после еды? Для ответа на вопрос:
а) представьте процесс, в ходе которого из глюкозы образуется исходный субстрат обмена жирных кислот, который активируется в печени человека (укажите ферменты, коферменты, реакции, сопряженные с затратой и выходом АТФ);
б) напишите реакцию карбоксилирования этого вещества и его участие в обмене жирных кислот (схема);
в) какой гормон стимулирует представленный метаболический путь.
Задача 71.
Люди постоянно питающиеся в системе «фаст-фуд» обычно склонны к ожирению. Какие изменения метаболизма при таком питании приводят к ожирению? Для ответа на вопрос:
а) назовите гормон, концентрация которого повышена в крови людей, употребляющих много легкоусвояемых углеводов и жиров;
б) объясните, как влияет этот гормон на поступление в жировую ткань глюкозы и жирных кислот;
в) напишите схемы метаболических путей, которые ускоряет этот гормон в жировой ткани;
г) представьте схему происхождения субстратов для синтеза жирных кислот и ТАГ, отметьте регуляторные ферменты.
Задача 72.
После серьезной травмы больной был прописан длительный постельный режим. Боясь поправиться, она исключила из рациона жиры, но при этом не ограничивала себя в употреблении сладкого. В течение месяца женщина прибавила в весе 4 кг. Почему вес больной увеличился? Для обоснования ответа:
а) изобразите схемы метаболических путей, активация которых привела к увеличению веса больной;
б) назовите гормон, под влиянием которого это произошло, и объясните механизмы его действия;
в) на схеме, объясняющей роль глюкозы в увеличении веса больной, подчеркните ферменты, индукцию которых вызывает этот гормон.
Задача 73.
Пациент А в течение нескольких дней получал высококалорийную пищу, пациент В – низкокалорийную пищу. Опишите разницу в метаболизме этих людей, для этого:
а) укажите, у какого из пациентов соотношение инсулин/глюкагон выше в течение суток;
б) объясните, у какого из пациентов количество фермента ацетил-КоА-карбоксилазы будет выше и почему (ответ подтвердите реакцией, которую катализирует этот фермент и схемой его регуляции);
в) напишите схемы метаболических процессов, которые активирует гормон, уровень которого повышен у пациента А.
Задача 74.
Молодой человек в пятницу вечером поступил в клинику с переломом нижней челюсти. Дежурный врач наложил больному шины, не объяснив при этом, что пациент должен питаться через трубочку. В понедельник, на обходе больной пожаловался врачу на слабость, головокружение, запах ацетона изо рта. У него была взята кровь по cito! Результаты анализа показали, что у больного в крови снижен уровень глюкозы и повышен уровень кетоновых тел. Как объяснить полученные результаты? Для ответа на вопрос:
а) укажите, содержание каких гормонов повышено в крови у больного, который не принимал пищу в течение 3-х дней и объясните механизм действия одного из них на клетки-мишени;
б) напишите схемы процессов обмена липидов, которые активируют эти гормоны в клетках-мишенях;
в) объясните, причину повышения уровня кетоновых тел в крови;
г) укажите место их синтеза и роль в метаболизме (представьте соответствующий метаболический путь, рассчитайте энергетический выход);
д) предположите, каковы будут дальнейшие действия врача после ознакомления с результатами анализа.
Задача 75.
В какой последовательности будут использоваться разные источники энергии в скелетных мышцах при беге, начиная с первых секунд работы и до завершения дистанции в 10 км?
Для ответа:
а) напишите схему метаболического пути, который будет преимущественно обеспечивать энергией мышцы в первые минуты работы (при недостаточном поступлении О2 в мышцы);
б) напишите схемы метаболических путей, которые будут преимущественно обеспечивать энергией мышцы через 10-15 минут после начала работы, объясните регуляцию процессов.
Задача 76.
У мальчика 4-х лет снижена способность к выполнению физической работы. При исследовании биоптата мышц обнаружено, что концентрация карнитина в ткани меньше нормы в 4 раза. В цитозоле клеток мышц обнаружены вакуоли жира. Каковы возможные причины такого состояния пациента? Для ответа на вопрос:
а) объясните роль карнитина в энергетическом обмене (представьте соответствующий рисунок);
б) напишите реакции метаболического пути, который нарушен у данного больного;
в) представьте схему процесса окисления конечного продукта этого метаболического пути до СО2.
Задача 77.
При гемодиализе больные теряют большое количество карнитина, который экскретируется из организма в форме коньюгатов с органическими кислотами. При этом у больных наблюдаются приступы гипогликемии, в крови наблюдается повышенное содержание свободных жирных кислот. Почему большие потери карнитина приводят к изменению содержания глюкозы и жирных кислот в крови больного? Для ответа на вопрос:
а) опишите роль карнитина в липидном обмене, представьте соответствующую схему;
б) объясните, почему у больных, теряющих большое количество карнитина, возникают приступы гипогликемии (для этого вспомните, какой процесс участвует в поддержании уровня глюкозы в крови, представьте его схему и укажите его зависимость от энергетического статуса клетки);
в) напишите схему окисления жирных до СО2 (специфический путь и ЦТК), протекающий в печени, скорость которых снижена у больного после прохождения гемодиализа.
Задача 78.
Некоторые лекарственные препараты – кофеин и теофилин – угнетают действие фермента фосфодиэстеразы. Как может измениться количество жирных кислот в крови при введении этих препаратов? При ответе на вопрос, представьте:
а) схему реакции, скорость которой снижена при ингибировании фосфодиэстеразы;
б) систему трансмембранной передачи сигналов гормонов, которая будет сохранять высокую активность при действии этих препаратов;
в) реакции, активно протекающие в жировой ткани в этих условиях, укажите судьбу образованных продуктов;
г) процессы, в ходе которых один из продуктов окисляется до СО2, представьте формулу для расчеты энергетического баланса процессов.
Задача 80.
Объясните различия в обмене жиров у двух людей: один поужинал и лег отдохнуть, а другой имеющий избыточный вес не принимает пищу три дня и каждый вечер совершает получасовую пробежку. Для этого:
а) охарактеризуйте гормональный статус этих людей;
б) напишите реакции, которые активированы у голодающего человека в жировой ткани;
в) представьте схему регуляции активности гормон-зависимого фермента этого метаболического пути;
г) назовите метаболические пути, активно протекающие в печени этого человека; напишите их схемы;
д) опишите судьбу продуктов, которые удаляются из печени, представьте соответствующий метаболический путь.
Задача 81.
Постоянное потребление пищи с пониженным количеством углеводов и жиров является профилактикой гиперхолестеролемии. Объясните влияние такой диеты на концентрацию холестерола в крови. Для этого:
а) напишите схему, показывающую связь между обменом углеводов и холестерола;
б) укажите органы (ткани), где протекает синтез этого стероида, а также его использование в организме;
в) назовите ключевой фермент процесса, представьте схему его регуляции.
Задача 82.
Больному атеросклерозом, который в течение продолжительного времени принимал препарат флювастатин – ингибитор ключевого фермента синтеза холестерола, предстояла сложная хирургическая операция. Во время подготовки к операции, врач, осмотрев список лекарств, которые принимает пациент, отменил использование флювастатина перед операцией и на период выздоровления. Почему врач отменил прием флювастатина? Для ответа на вопрос:
а) укажите, в норме, значения концентрации холестерола в крови и коэффициента атерогенности;
б) назовите фермент, который ингибируется флювастатином;
в) напишите схему процесса, в котором участвует этот фермент;
г) объясните пути использования конечного продукта этого процесса в организме человека; укажите, какое из направлений будет повышено у больного после операции.
Задача 83.
При обследовании больного с пародонтозом было выявлено атеросклеротическое поражение сосудов
десны. Помимо лекарственной терапии врач назначил больному диету с пониженным количеством углеводов и жиров. Объясните влияние такого питания на концентрацию холестерола в крови. Для этого:
а) напишите схему, показывающую связь между обменом углеводов и холестерола; представьте схему синтеза холестерола;
б) укажите роль гормонов в регуляции синтеза холестерола в печени;
в) объясните механизм «транспорта» холестерола в ткани и укажите возможные нарушения этого процесса у больного.
Задача 84.
Снижение в рационе содержания углеводов, достаточное содержание в пище витаминов С, Е, А является факторами профилактики гиперхолестеролемии и атеросклероза. Объясните возможные механизмы действия этих витаминов и соблюдения соответствующей диеты. Для этого:
а) используя схему происхождения субстратов для синтеза холестерола, покажите связь между поступлением углеводов и активностью синтеза стероида;
б) укажите известные вам причины гиперхолестеролемии, кроме гиперкалорийного питания;
в) опишите роль витаминов С, Е, А в профилактике гиперхолестеролемии;
г) назовите другие подходы к профилактике и лечению гиперхолестеролемии.
Задача 85.
В крови двух пациентов содержание общего холестерола – 260мг/дл. Можно ли говорить о равной предрасположенности этих людей к атеросклерозу? Для ответа на вопрос:
а) представьте схему процесса, который активно протекает в печени этих пациентов;
б) назовите липопротеин, содержащий наибольшее количество холестерола и его эфиров, опишите его метаболизм (формирование, взаимодействие с другими липоротеинами, изменение состава и т.д.);
в) объясните рецептор-зависимый эндоцитоз этих частиц клетками тканей;
г) рассчитайте коэффициент атерогенности, если известно, что у пациента А количество холестерола в ЛПВП составляет 40 мг/дл, а пациента В - 80 мг/дл.
Задача 86.
Каковы различия в обмене холестерола у вегетарианцев и людей, рацион которых включает много мяса, молока, яиц, углеводов? Для ответа:
а) напишите синтез холестерола; укажите содержание холестерола в крови, в норме;
б) представьте схему регуляции этого процесса;
в) объясните происхождение субстратов для синтеза холестерола;
г) опишите пути использования холестерола в организме человека.
Задача 87.
Человек получил с пищей 200г углеводов, затем не принимал пищу в течение суток. Опишите состояние обмена углеводов и липидов у данного человека через 1 час после еды. Для этого:
а) назовите гормон, концентрация которого повышена у человека через 1 час после приема пищи (200г углеводов); опишите строение, место синтеза гормона, регуляцию его секреции, основные ткани-мишени, механизм передачи сигнала;
б) напишите схемы процессов обмена углеводов и липидов, которые активирует гормон в печени, отметьте реакции сопряженные с затратой и выходом АТФ;
в) объясните гормональную регуляцию этих процессов (представьте соответствующие схемы).
Задача 88.
Человек получил с пищей 200г углеводов, затем не принимал пищу в течение суток. Опишите состояние обмена углеводов и липидов у данного человека через 14 часов после еды. Для этого:
а) назовите гормон, концентрация которого повышена у человека через 14 часов после приема пищи; опишите строение, место синтеза гормона, основные ткани-мишени, механизм передачи сигнала;
б) напишите процессы обмена углеводов и липидов, которые активирует гормон в тканях-мишенях, отметьте реакции сопряженные с затратой и выходом АТФ;
в) объясните гормональную регуляцию этих процессов (представьте соответствующие схемы).
Задача 89.
На экзамене у студента содержание глюкозы в крови оказалось равным 7 ммоль/л. Для объяснения этого результата:
а) укажите содержание глюкозы в крови в норме;
б) назовите гормон, уровень которого повышен в крови студента в данной ситуации и опишите механизм его действия (схемы трансмембранной передачи сигнала гормона, ассоциированные с разными рецепторами); в) напишите процесс, повышение скорости которого приводит к изменению концентрации глюкозы в крови; г) объясните, почему у студента, в этой ситуации снижено поступление глюкозы в жировую ткань и мышцы.
Задача 90.
Человек совершает срочную физическую работу (например, бег от опасности) через 30 минут после обеда, состоящего преимущественно из углеводов. Какой процесс протекает в этой ситуации в скелетных мышцах: синтез гликогена или его распад? Напишите схему выбранного процесса и объясните:
а) механизм действия гормона, переключающего обмен гликогена в описанной ситуации;
б) схему процесса, обеспечивающего мышцы энергией при выполнении срочной работы, укажите реакции сопряженные с затратой и выходом АТФ.
в) какой процесс, будет основным источником энергии для мышц при выполнении работы в течение продолжительного времени (представьте схему процесса и его регуляцию).
Задача 91.
При опухоли β-клеток островков Лангерханса поджелудочной железы, у больной наблюдается сверхутилизация глюкозы клетками тканей, что сопровождается развитием гипогликемического состояния.
Объясните развитие гипогликемии у больного. Для этого:
а) укажите гиперсекреция, какого гормона стала причиной развития гипогликемического состояния, опишите его строение, регуляцию секреции, объясните механизм действия на клетки-мишени;
б) напишите процессы (обмена углеводов и липидов), которые активирует этот гормон в печени; в) приведите схемы регуляции этих процессов.
Задача 92.
При полном голодании концентрация глюкозы в крови в течение нескольких недель поддерживается в пределах нормы (на уровне нижней границы). Какой процесс это обеспечивает? Для обоснования ответа:
а) укажите границы изменения концентрации глюкозы в крови в пределах нормы;
б) напишите процесс, обеспечивающий нижнюю границу нормы глюкозы в крови при длительном голодании (назовите ферменты, реакции сопряженные с затратой АТФ, укажите субстраты процесса);
в) назовите метаболический путь обмена жирных кислот, обеспечивающий этот процесс энергией, представьте его схему;
г) укажите, какие гормоны стимулируют эти процессы, объясните механизм их действия.
Задача 93. Укажите различия в обмене веществ у двух братьев. Один третий день ничего не ест, чтобы похудеть. Другой после короткой пробежки и ужина отдыхает. Для этого: а) охарактеризуйте гормональный статус у братьев;
б) опишите строение, место синтеза, регуляцию секреции, ткани-мишени и механизмы передачи сигналов гормонов, уровень которых повышен у брата, который три дня не ест;
в) укажите, как изменится концентрация основных энергетических субстратов (топливных молекул) в крови у голодающего брата;
г) представьте схемы процессов образования этих топливных молекул, протекающие в печени и жировой ткани, объясните их гормональную регуляцию.
Задача 94. Укажите различия в обмене веществ у двух братьев. Один третий день ничего не ест, чтобы похудеть. Другой после короткой пробежки и ужина отдыхает. Для этого: а) охарактеризуйте гормональный статус у братьев;
б) опишите строение, место синтеза, регуляцию секреции, ткани-мишени и механизм передачи сигнала гормона, уровень которого повышен у брата, который после пробежки и ужина отдыхает;
в) укажите, как изменится концентрация основных энергетических субстратов (топливных молекул) в крови у брата;
г) представьте процессы использования основного энергетического субстрата в печени, покажите реакции сопряженные с затратой и выходом АТФ;
д) объясните гормональную регуляцию этих процессов (проиллюстрируйте соответствующими схемами).
Задача 95.
У больного при лабораторном обследовании установлено: концентрация в крови глюкозы натощак 6.5 ммоль/л, содержание мочевины и гормона кортизола превышает норму, уровень жирных кислот и кетоновых тел в пределах нормы. Суточная экскреция 17-кетостероидов составила 45 мг (норма 5-15 мг/сутки). Какому заболеванию могут соответствовать указанные данные? Для этого:
а) опишите строение, место синтеза, регуляцию синтеза и секреции гормона, основные ткани-мишени, механизм передачи сигнала гормона, концентрация которого повышена в крови больного;
б) укажите концентрацию глюкозы в крови, в норме;
в) объясните, причину повышения у больного натощак в крови глюкозы и мочевины (напишите схемы соответствующих метаболических путей); механизм влияния гормона на эти процессы;
г) назовите заболевание, которым страдает больной и причину повышенной экскреции 17-кетостероидов.
Задача 96.
У больного обнаружена опухоль надпочечников, продуцирующая повышенное количество глюкокортикоида. Какие изменения биохимических показателей крови наиболее характерны для этого случая? Для ответа на вопрос:
а) опишите строение гормона, регуляцию его секреции, основные ткани-мишени, механизм передачи сигнала;
б) назовите процессы, которые ускоряет гормон в тканях-мишенях, объясняющие изменения биохимических показателей крови (представьте соответствующие схемы, назовите ферменты, опишите роль гормона);
в) объясните, почему у больного снижен уровень АКТГ и наблюдается атрофия мышц, расшатывание и выпадение зубов.
Задача 97.
Женщина, страдающая сахарным диабетом, обратилась в стоматологическую клинику за консультацией по поводу дентальной имплантации с последующим протезированием. Однако стоматолог объяснил пациентке, что при сахарном диабете этот метод лечения не рекомендуется. Почему больным сахарным диабетом противопоказана дентальная имплантация? Для ответа:
а) укажите концентрацию глюкозы в крови, натощак и гормональный статус у больных сахарным диабетом;
б) назовите ткани-мишени гормона, который будет тормозить послеоперационный процесс;
в) объясните, химическая модификация, какого белка приводит к гипоксии тканей и почему это тоже замедляет процесс заживления ткани.
Задача 98.
В крови больного с жалобами на мышечную слабость, ухудшение заживления ран, остеопороз и пародонтоз концентрация глюкозы натощак превышала норму в 2 раза, уровень инсулина и С-пептида значительно ниже нормы. При каком заболевании наблюдаются эти симптомы и такие показатели крови? Для ответа:
а) укажите концентрацию глюкозы в крови, в норме, у здорового человека;
б) используя схему из учебника, опишите синтез и секрецию гормона инсулина; роль С-пептида в диагностике гормональных заболеваний;
в) объясните причины гиперглюкоземии в постабсорбтивный период у больного;
г) назовите другие известные вам проявления этого заболевания;
д) ответьте на вопрос задачи и назовите механизмы развития этого заболевания.
Задача 99.
При обследовании мужчины, потерявшего сознание на улице, обнаружено, что концентрация глюкозы в крови составляла 18,0 ммоль/литр, кетоновых тел – 100 ммоль/литр. От пациента явно ощущался запах ацетона. Какова возможная причина обморока у этого пациента? Для ответа:
а) укажите, как изменится содержание глюкозы и кетоновых тем в моче (выше или ниже нормы) больного и как называются эти симптомы;
б) назовите заболевание, которым страдает пациент;
в) объясните при какой форме этой патологии, гормонотерапия будет иметь больший эффект и почему;
г) опишите поздние осложнения этой болезни.
Задача 100.
Одной из причин комы у больных сахарным диабетом является снижение рН крови. Объясните развитие ацидотической комы у пациентов. Для этого:
а) укажите рН крови, в норме;
б) назовите содержание, каких кислот вызывает снижение рН крови у больных;
в) используя знания разделов «Обмен углеводов» и «Обмен липидов», объясните, ускорение каких процессов при сахарном диабете приводит к повышению концентрации этих кислот в крови;
г) охарактеризуйте развитие гиперосмолярной комы у больных.
Задача 101.
У больного с жалобами на мышечную слабость, ухудшение заживления ран, остеопороз и пародонтоз концентрация глюкозы в крови, натощак, превышала верхнюю границу нормы в 1,5 раза, уровень инсулина и С-пептида и 17-кетостероидов в моче соответствовал норме. При каком заболевании наблюдаются эти симптомы и такие показатели крови и мочи? Для ответа:
а) укажите концентрацию глюкозы в крови, в норме, у здорового человека;
б) используя схему из учебника, опишите синтез и секрецию гормона инсулина; роль С-пептида в диагностике гормональных заболеваний;
в) объясните, почему у пациента при нормальной концентрации инсулина в крови наблюдается гиперглюкоземия;
г) опишите механизм развития этой формы заболевания, а также другие известные вам его проявления;
д) назовите причину определения 17-кетостероидов в моче больного.
Задача 102.
Девушка с избыточным весом решила похудеть и несколько дней не принимала пищу. На десятый день голодания такая диета привела к ухудшению состояния здоровья, слабости, потере сознания. При обследовании выявлены гипоглюкоземия и кетоацидоз. Почему при длительном голодании развивается кетоацидоз? Для ответа на вопрос:
а) укажите соединения, концентрация которых в крови в норме;
б) напишите схемы синтеза и окисления веществ, вызывающих сдвиг рН крови;
в) объясните причины вызывающие повышение скорости синтеза этих метаболитов.
Задача 103.
Девушка с избыточным весом решила похудеть и несколько дней не принимала пищу. На десятый день голодания такая диета привела к ухудшению состояния здоровья, слабости, потере сознания и необходимости обратиться к врачу. В крови пациентки обнаружено снижение уровня глюкозы и мочевины, повышение концентрации кетоновых тел. Какой фазе голодания соответствует описанное состояние? Для обоснования ответа:
а) опишите изменения гормонального статуса в разные фазы голодания;
б) укажите изменения биохимических показателей крови в разные фазы голодания и укажите их причины;
в) напишите схему метаболического пути, обеспечивающего образование основных энегоносителей (топливных молекул) для мозга в эту фазу голодания.
Задача 104.
В терапевтическое отделение поступил пациент с жалобами на слабость и диарею в течение дня. Проведенные анализы позволили поставить диагноз – холера. Известно, что в клетках кишечника холерный токсин, вырабатываемый возбудителем холеры, модифицирует αS-субъединицу Gs-белка. Это приводит к длительной активации аденилатциклазы, повышается синтез молекул цАМФ, которые в этих клетках регулируют работу мембранных переносчиков Na+/Cl- и Cl- /НCО3- .
Секреция большого количества ионов, стимулирует интенсивный приток Н2О в полость кишечника. И если объем суточной секреции всех пищеварительных желез, в норме, составляет 8 л, то при холере организм больного теряет жидкости примерно в 10 раз больше. Какая система регуляции водно-солевого обмена должна активироваться у больного? Для ответа на вопрос:
а) представьте схему восстановления объема жидкости в организме;
б) опишите все этапы функционирования этой системы;
в) назовите гормоны, поддерживающие водно-солевой баланс в организме человека;
г) опишите механизм действия и эффекты этих гормонов.
Задача 105.
Больной обратился к врачу с жалобами на головную боль и повышенное артериальное давление. При обследовании обнаружена опухоль в области одной из почечных артерий. Почему у таких больных развивается гипертония? Ответ обоснуйте, для этого:
а) назовите фермент, содержание которого повышено в крови больного, укажите его субстрат и судьбу продукта реакции (представьте соответствующую схему);
б) объясните, гиперсекреция каких гормонов наблюдается у пациента, опишите их строение, механизм передачи сигнала, клетки (ткани)-мишени;
б) уточните, улучшит ли состояние больного лечение ингибиторами АПФ (карбоксидипептидилпептидазы).
Задача 106.
У больного, страдающего гипертензией, при компьютерной томографии обнаружили аденому левого надпочечника. Можно ли больному рекомендовать для лечения препараты – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)? При ответе:
а) назовите гормон, который синтезируется в клубочковой зоне коры надпочечников, опишите его строение, механизм передачи сигнала;
б) опишите функцию белков, синтез которых возрастает при действии на клетки-мишени этого гормона;
в) объясните, как изменится в крови больного уровень антиотензина II, ренина, АДГ, калия при гиперпродукциии гормона и почему;
г) используя схему, объясняющую развитие гипертензии при аденоме коры надпочечника ответьте на вопрос задачи.
Задача 107.
В терапевтическое отделение поступил пациент с жалобами на обильную многократную рвоту и диарею в течение дня. Как организм противостоит обезвоживанию организма? Для обоснования ответа:
а) укажите, повысится и понизится у больного давление в приносящей артериоле почечного клубочка;
б) представьте в виде схемы и опишите путь восстановления объема жидкости в организме после обезвоживания;
в) дайте краткую характеристику гормонам, участвующим в этом процессе (строение, место синтеза, сигнал на секрецию, ткани (клетки)-мишени, системы передачи сигнала);
Задача 108.
При гиперальдостеронизме (аденома коры надпочечников) секретируемая в ротовую полость слюна содержит меньше натрия и хлора, но больше калия по сравнению с нормой. Для объяснения этого факта:
а) опишите строение, место синтеза, клетки-мишени, систему передачи сигнала гормона альдостерона;
б) представьте (рис) клетки-мишени альдостерона, действуя на которые он изменяет электролитный состав слюны;
в) назовите белки, синтез которых увеличивает альдостерон, объясните их функцию;
г) используя схему из учебника, объясните развитие гипертензии у больных с аденомой коры надпочечников.
Задача 109.
Женщине, в период беременности, врач назначил препарат «Кальцемин Адванс», содержащий кальций, витамин D3, магний и др. Объясните, почему врач назначил беременной женщине этот препарат. Для ответа, укажите:
а) причины повышения потребности в кальции при беременности;
б) гормоны, обеспечивающие поддержание уровня Са2+ в крови (опишите их строение, место синтеза, регуляцию секреции, клетки (ткани)-мишени, системы передачи сигнала);
в) роль витамина D3 в обмене кальция, для этого представьте схему метаболизма этого витамина в организме человека.
Задача 110.
У ребенка, получающего полноценное питание и витамин D3, наблюдаются признаки рахита, отставание прорезывания зубов. Концентрация кальция в крови этого ребенка находится на нижней границе нормы. Каковы возможные причины рахита? Для ответа:
а) назовите гормоны, регулирующие обмен ионов кальция в организме (опишите их строение, место синтеза, регуляцию секреции, клетки (ткани)-мишени, системы передачи сигнала);
б) представьте схему синтеза соответствующего гормона из витамина D3;
в) назовите возможные причины рахита, и выберите те, которые могли привести к болезни этого ребенка.
г) используя схему из учебника, объясните механизм развития рахита.
Задача 111.
В стоматологическую клинику обратилась пациентка по поводу появляющихся дефектов эмали и прогрессирующего кариеса. Из разговора с врачом выяснилось, что в прошлом году она перенесла операцию по удалению паращитовидных желез. Проведенный анализ показал изменение соотношения кальций/фосфор в крови больной. Врач рекомендовал - витамин D3 и диету, богатую солями кальция. Объясните причину изменения этого показателя крови и обоснованность рекомендации врача. Для этого:
а) назовите гормон, уровень которого снижен у больной после операции; опишите строение, место синтеза, регуляцию секреции, клетки (ткани)-мишени, систему передачи сигнала;
б) используя схему из учебника, объясните развитие гипокальциемии и гиперфосфатемии у больной;
в) представьте схему метаболизма витамина D3 и роль конечного продукта в обмене кальция;
г) укажите роль диеты,обогащенной кальцием в лечении этой пациентки.
Задача 112.
Больной обратился в медицинский центр с жалобами на мышечную слабость, расшатывание и выпадение зубов. При обследовании у больного обнаружена опухоль паращитовидной железы, гиперкальциемия, прогрессирующий остеопороз и пародонтоз. Что является причиной перечисленных симптомов? Для ответа на вопрос:
а) назовите гормон, гиперсекреция которого наблюдается у пациента; опишите его строение, место синтеза, регуляцию секреции, клетки (ткани)-мишени, систему передачи сигнала;
б) опишите регуляцию обмена кальция и фосфатов под действием этого гормона, в норме;
в) используя схему из учебника, объясните развитие гиперкальциемии, остеопороза и пародонтоза.
Задача 113.
У 4-месячного ребенка ярко выражены явления рахита. Расстройств пищеварения не отмечается. Ребенок много находится на солнце. В течение 2-х месяцев ребенок получал витамин D3, однако, проявления рахита не уменьшились. Почему данному ребенку врач назначил гормональное лечение? Для обоснования ответа:
а) назовите гормон, прием которого был назначен ребенку; опишите его строение, место синтеза, регуляцию секреции, клетки (ткани)-мишени, систему передачи сигнала;
б) объясните, почему ребенку назначали прием витамина D3 и УФО; представьте схему метаболизма этого витамина в организме ребенка;
в) перечислите возможные причины развития рахита и назовите причину развития рахита у этого ребенка;
г) используя схему из учебника, объясните механизм развития рахита.
Задача 114.
При очередном осмотре стоматолог диагностировал у пациента пародонтоз в начальной стадии. При обследовании в крови больного обнаружена повышенная концентрация кальция (гиперкальциемия), содержание фосфатов ниже нормы (гипофосфатемия). Какому заболеванию могут соответствовать эти данные? Для ответа на вопрос:
а) назовите гормоны, участвующие в обмене кальция и фосфатов; опишите их строение, место синтеза, регуляцию секреции, клетки (ткани)-мишени, системы передачи сигнала;
б) используя ответ а) укажите, концентрация какого гормона повышена в крови пациента;
г) используя схему из учебника, объясните развитие пародонтоза у этого пациента.
Задачи к 6-ти занятиям по специальному курсу «Биохимия полости рта» можно получить у преподавателей групп.