Хирургические методы занимают главное место в лечении онкозаболеваний.

В техническом отношении важны также принципы абластики и антибластики, направленные на предупреждение попадания опухолевых клеток в рану и их уничтожение, т.е. для профилактики развития имплантационных метастазов.

Опухоль должна быть отграничена от окружающих органов и тканей, минимально травмироваться. Желательно предварительное исключение её из кровотока, удаление блоком, а не по частям.

Удаляемость (резектабельность) новообразования должна определяться либо до операции, либо интраоперационно.

В некоторых случаях выполняют расширенные вмешательства, при которых одновременно удаляют не один, а несколько пораженных органов (желудок, селезёнка, часть печени).

Не исключены растянутые во времени операции: сначала резекция сигмовидной кишки, а затем через 1 мес. — резекция печени по поводу метастаза. Такие операции называют метахронными.

Эти варианты во многом зависят от состояния больного, мануальных возможностей хирурга и лечебного учреждения в целом.

Химиотерапевтические методы

Большое разнообразие форм неоплазий привело к разработке большого количества химиопрепаратов, оказывающих влияние, как на злокачественные клетки, так и на весь организм.

В настоящее время насчитывается не менее двухсот препаратов, объединенных в различные группы:

1. Алкилирующие препараты (тиотера, кармустин, карбоплатин и др.);

2. Антиметаболиты (фторурацил, тегафур, гемцитабин, метотрексат и др.);

3. Противоопухолевые антибиотики (доксорубицин, новантрон, митомицин);

4. Растительного происхождения (иринотекан, винбластин, этопозид);

5. Ферментные препараты (аспарагиназа);

6. Гормоны и антигормоны (тестостерон, метилтестостерон, фосфэстрол, мегестерол, кортикостероиды, сандостатин и др.);

7. Молекулярно-нацеленные или таргетные (герцептин, цетуксимаб, ритуксимаб и др.);

8. Модификаторы биологических реакций (интерфероны, интерлейкины, колониестимулирующие факторы, иммуномодуляторы);

9. Бисфосфонаты (бонефос, зомета и др.).

Химиотерапия, как правило, проводится в комбинации с другими методами (хирургическими, лучевыми). При этом она может назначаться до операции (т.е. неоадъювантно) или после неё (адъювантно, лат. adjuvans — помогающий, способствующий).

Эффективность лечения оценивается по международной шкале RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors):

• полный ответ — исчезновение всех очагов на срок не менее 4-х недель;

• частичный ответ — уменьшение объема поражений на 30% и более;

• прогрессирование — увеличение на 20% наименьшей суммы очагов или появление новых;

• стабилизация — нет уменьшения или увеличения очагов.

На рубеже 20-21 веков возникло новое направление в химиотерапии, основанное на появлении новых знаний о молекулярной структуре опухолей и генных мутациях как основе канцерогенеза.

Это направление получило название таргетной (англ. target — цель, мишень) или молекулярно-нацеленной.

Так, Авастин оказывает избирательное влияние на ген ответственный за рост сосудов в опухолях, а препарат Цетуксимаб — на эпидермальный ростовой фактор.

Таргетные препараты обладают цитостатическим действием, блокируют передачу сигналов на уровне рецепторов. Применение препаратов этой группы приводит к продолжительным ремиссиям. К сожалению, цена курса лечения чрезвычайно высока.

Планируя и выполняя химиотерапию, необходимо помнить, что многие препараты обладают цитотоксическим действием не только на опухолевые, но и на здоровые клетки, приводя к развитию местных и общих побочных реакций и осложнений.

Среди последних, следует особо выделить, иммуносупрессию, миэлосупрессию и анемию. Кроме того, длительное применение этих средств, само по себе, является мутагенным и может приводить к развитию опухолей.

В связи с этим, в ходе химиотерапии необходимо назначение экранизирущих, защитных средств воздействия на организм (эритропоэтин, комплексы витаминов, антиоксиданты, анаболики и пр.), препаратов, подавляющих тошноту и рвоту (эмисет, зофран, перинорм и др.).