- •Различают:
- •Процесс формирования устойчивого злокачественного клона клеток не является односторонним.
- •Организационная классификация
- •Б. Визуальные аппаратно-инструментальные методы
- •Лучевые методы диагностики опухолей
- •В. Лабораторно-биохимические методы
- •Основные биохимические и иммунологические онкомаркеры
- •Различают несколько вариантов биопсий:
- •Хирургические методы занимают главное место в лечении онкозаболеваний.
- •Химиотерапевтические методы
- •Определяя показания к применению того или иного препарата, необходимо руководствоваться следующими принципами:
Б. Визуальные аппаратно-инструментальные методы
Эти методы занимают ведущее место в онкологии, позволяя определить локализацию, размеры образований, соотношение с органами и тканями, их макроструктуру и, частично, функцию.
Лучевые методы имеют различную степень сложности, зоны приложения и целевые задачи. Диагностический диапазон расширяется благодаря применению различных контрастных веществ. Существуют инвазивные методы контрастирования (чрезкожная транспеченочная холангиография и др.). Важным положительным моментом сонографии являются возможность её применения внутрипросветно (трансвагинально, трансректально), а в последнее время эндоскопически. Однако чувствительность описанных методов, т.е. способность выявить небольшие (до 3 см) образования весьма разнится.
Так, для печени, опухоли менее 3-х см на КТ выявляются у 35-40% больных, сонографией — 65-75%, при ангиографии — в 55-60% случаев.
Лучевые методы диагностики опухолей
Метод |
Возможности и преимущества |
Недостатки |
Рентген-лучевые методы (контрастные и безконтраст-ные) Стандартная рентгеноскопия, рентгенография (флюорогра-фия, маммография, ирригоскопия) |
визуализация плотных образований, проходимости пищевода, желудка, кишечника; доступность, относительная простота, возможность применения для скрининговых исследований |
низкая точность, чувствительность и специфичность, трудности визуализации мелких образований, невозможность детализации |
Рентген-компьютерная томография (РКТ, СРКТ) |
визуализация внутренних органов, их границ, размеров, расширения, сужения просветов, выявление образований 5-10 мм в диаметре |
затруднение оценки состояния поджелудочной железы, кишечника, лучевая нагрузка |
Виртуальная компьютерная колоноскопия (контраст-воздух) |
общая картина слизистой оболочки толстой кишки, дивертикулы, новообразования |
невозможность увидеть мелкие полипы, воспалительные изменения |
Магнитно-резонансная томография (МРТ) |
высокая точность, специфичность, высокая дифференциация тканей, многоплоскостное изображение (фронтальное, сагиттальное, косое) |
органы, не содержащие воду, не отображаются, нельзя применять при наличии кардиостимуляторов и металлических протезов |
Радионуклеидные методы (сцинтиграфия) Стандартные гамма-камеры |
выявление метастазов в костях, оценка функции почек, щитовидной железы |
низкая специфичность, низкая дифференциация тканей, требуется верификация другими методами |
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) |
оценка местных метаболических процессов в опухоли и метастазах |
сложная, дорогостоящая техника |
Ультразвуковые методы (УЗИ) стандартная сонография, внутриполостная, допплер-сонография |
широкая доступность, низкое повреждающее действие использование для скрининга |
наличие газа, воздуха, костные структуры, барий затрудняют визуализацию, низкая специфичность |
Особое место в диагностике злокачественных новообразований и предопухолевых состояний в настоящее время занимают эндоскопические методы исследования:
Ларингоскопия
Бронхоскопия
Медиастиноскопия
Эзофагогастродуодено-скопия (ЭГДС)
Хромо-ЭГДС- с окрашиванием тканей
Ректоскопия
Сигмоскопия
Фиброколоноскопия
Капсульная эндоскопия
Эндохоледохоскопия
Нефроскопия
Хромоцистоскопия
Лапароскопия
Торакоскопия