Ответы на ситуационные задачи по теме Мочеполовой аппарат

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

136. При исследовании биопсии почки, согласно заключению специалиста, микроанатомическое строение этого органа соответствовало норме. Какие части нефрона были выявлены:

     1. В свернутой части коркового вещества?

Почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы извитых почечных канальцев.

2. В лучистой части коркового вещества?

Прямые почечные канальцы (продолжаются в мозговое вещество) и начальные отделы собирательных трубочек.

136. При двустороннем R-логическом исследовании почек у ребенка определили различные формы образования почечной лоханки. Справа отметили, что малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку, а большие почечные чашки отсутствуют. Слева определили, что на фоне несформированности лоханки большие почечные чашки непосредственно впадают в мочеточник. Дайте название указанным формам формирования почечной лоханки:

     1. Справа.

I стадия (эмбриональная)

2. Слева.

II стадия (фетальная)

136. При судебно-медицинском вскрытии трупа мертворожденного ребенка были выявлено аномалии развития мочевых органов. Обнаружили сращение обоих концов правой и левой почек, а также недоразвитие стенки мочевого пузыря в сочетании с несращением лобковых костей. Как называются аномалии развития:

     1. Почек?

Кольцевидная почка (ren anularis).

2. Мочевого пузыря?

Эктопия (ectopia vesicae urinariae).

136. Исследуя скелетотопию почек новорожденного, установили, что верхний конец левой почки проецируется на уровне верхнего края 12-го грудного позвонка, нижний ее конец соответствовал нижнему краю 4-го поясничного позвонка. Правая почка располагалась на полпозвонка ниже.

     1. Соответствуют ли границы почек возрастной норме?

Ага, еще как соответствуют!

2. Если нет, то укажите скелетотопию почек в этом возрасте.

А если да?

136. Исследование трупа мертворожденного мальчика выявило аномалии развития мочеполовых органов. Обнаружили расщепление (неполное заращение) стенки верхней части уретры и, кроме того, несращение передней брюшной стенки в сочетании с отсутствием передней стенки мочевого пузыря. Как называются аномалии развития:

     1. Уретры?

Эписпадия

2. Мочевого пузыря?

Эктопия мочевого пузыря

136. В случаях отхождения камня при мочекаменной болезни он может застрять в зонах анатомических сужений мочеточника.

     1. Укажите известные Вам сужения этого органа.

     2. С чем связано наличие физиологических сужений мочеточника, наблюдаемых часто при R-скопии?

Мочеточник имеет следующие физиологические сужения: в области его начала, в месте перехода брюшной части в тазовую (пересекается пограничная линия таза) и в месте впадения в мочевой пузырь.

136. Мужской мочеиспускательный канал на своем протяжении всегда имеет анатомические сфинктеры.

     1. Расслабление какого из них вызывает произвольное мочеиспускание?

     2. Какую часть уретры этот сфинктер окружает?

M.sphincter urethrae urethrae (произвольный сфинктер мужского мочеиспускательного канала расположен в месте прохождения перепончатой части уретры через мочеполовую диафрагмы.

136. Во время операции по поводу косой паховой грыжи хирург из-за небрежности у женщины повредил связку, расположенную в паховом канале.

     1. Как называется эта связка?

Круглая связка матки (lig.teres uteri) – округлый плотный фиброзный тяж, направляющийся к глубокому паховому кольцу.

2. Какие еще связки матки Вам известны?

Широкая связка матки (lig.latum uteri) – по сути является брыжейкой матки, состоит из двух листков брюшины, листки переходят на стенки малого таза. Кардинальные связки (ligg.cardinalia) заложены в основании широких связок матки между шейкой последней и стенками таза, направляются к фасции мочеполовой диафрагмы.

136. С намерениями изменить свою половую принадлежность к врачу обратился пациент, у которого при соответствующем обследовании выявили, что половые железы соответствуют женскому полу, а наружные половые органы мужскому.

     1. Как называется эта аномалия развития половых органов?

Женский ложный гермафродитизм (в противоположность к истинному, при котором имеются и яички, и яичники).

2. Какому типу (мужскому или женскому) будут соответствовать вторичные половые признаки при этой аномалии?

Мужскому

136. При лечении воспалительного процесса больших желез преддверия возникла необходимость введения лекарства через их выводные протоки.

     1. Где открываются выводные протоки этих желез?

У основания малых половых губ.

2. Каковы синтопические взаимоотношения этих желез с луковицей преддверия?

Железы располагаются позади луковицы преддверия.

136. При R-логическом исследовании матки (метросальпингографии) была выявлена двурогая матка.

     1. Какова непосредственная причина возникновения этой аномалии?

Недостаточное сращение дистальных концов парамезонефральных протоков.

2. Какие еще органы у женщины развиваются в норме из того же источника, что и матка?

Маточная труба и влагалище.

136. При обследовании в стационаре у больного обнаружили абсцесс в седалищно-прямокишечной ямке, что потребовало обследования ее границ.

     1. Какому краю сухожильной дуги фасции таза соответствует вершина этой ямки?

Нижнему краю

2. Какие анатомические структуры ограничивают седалищно-прямокишечную ямку спереди, медиально, латерально и сзади?

Спереди – поперечные мышцы промежности, медиально – мышца, поднимающая задний проход и наружный сфинктер заднего прохода (покрыты нижней фасцией диафрагмы таза), латерально – внутренняя запирательная мышца и внутренняя поверхность седалищного бугра, сзади – задние пучки мышцы, поднимающей задний проход и копчиковая мышца.

136. Результатом огнестрельного ранения промежности явилось повреждение копчиковой мышцы. Восстановление ее целостности потребовало от хирурга уточнения места ее начала и прикрепления, а также синтопических взаимоотношений этой мышцы.

     1. Где начинается и прикрепляется копчиковая мышца?

Начинается на седалищной ости и крестцово-остистой связке, идет медиально и кзади. Прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца.

2. К какому анатомическому образованию она прилежит с медиальной стороны?

К крестцово-остистой связке (частично вплетается в нее, укрепляя заднюю часть диафрагмы таза.

136. Проводя операцию на органах малого таза, хирург рассек соединительнотканную пластину, расположенную во фронтальной плоскости и отделяющую прямую кишку и мочевой пузырь.

     1. Как называется это образование?

Прямокишечно-пузырной перегородкой (septum rectovesicale)

2. Какой из фасций промежности она образована?

Фасцией таза

136. Во время операции хирург рассек поперечную связку промежности. Ее восстановление потребовало уточнения синтопических взаимоотношений этой связки.

     1. С какой стороны эта связка находится на перепончатой части мочеиспускательного канала?

Lig.transversum perinei находится спереди от перепончатой части мочеиспускательного канала, не доходит до дугообразной связки лобка

2. Сращением каких фасций промежности образована эта связка?

Верхней и нижней фасций мочеполовой диафрагмы (срастаются под лобковым симфизом).