Клиническая классификация гэрб

1. Эрозивная ГЭРБ, (эндоскопический положительный вариант, ГЭРБ с эзофагитом). Степень эзофагита определяется соответственно эндоскопической Лос-Анджелеской классификации.

• Степень А: одно (или больше) поражений, меньше 5 мм., ограниченное одной складкой слизистой оболочки пищевода.

• Степень В: одно (или больше) поражений слизистой оболочки больше 5 мм., ограниченные одной складкой пищевода.

• Степень С: одно (или больше) поражений слизистой оболочки, которое распространяется на две складки (или больше) что занимает меньше ¾ кольца пищевода.

• Степень Д: одно (или больше) поражений слизистой оболочки, которое занимает больше ¾ кольца пищевода.

Осложнения эрозивной ГЭРБ:

• Пептические язвы пищевода

• Кровотечения

• Стриктуры пищевода

2. Неэрозивная ГЭРБ (неэрозивная рефлюксная болезнь - НЭРБ эндоскопически отрицательный вариант , ГЭРБ без эзофагита)

3. Пищевод Баррета - (кишечная метаплазия неполного типа в дистальном отделе пищевода).

• Короткий сегмент пищевода Баррета - смещение Z линии проксимально от пищеводно-желудочного перехода и/или неровная Z линия с «языками» цилиндрического эпителия меньше 3 см.

• Длинный сегмент пищевода Баррета - смещение Z линии проксимально от пищеводно-желудочного перехода и/или неровная Z линия с языками цилиндрического эпителия больше 3см.

Диагностика гэрб

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Сахар крови и мочи

• Анализ кала на скрытую кровь

• Печёночный комплекс

• Почечный комплекс

Инструментальные и другие исследовательские приёмы

Обязательные

• Тест с ИПП (пробное лечение)

• ЭКГ, холтеровський мониторинг для выявления эпизодов аритмии, исключение коронарогенных кардиалгий.

При наличии показаний

• Бронхоскопия - для исключения органической патологии органов дыхания и проведения дифференциальной диагностики.

• ЭГДС с биопсией - с целью выявления и классификации эзофагита и диагностики пищевода Баррета.

• Хромоэндоскопия пищевода с целью выявления участков слизистой оболочки пищевода.

• Рентгеноскопия - с целью выявления органических изменений пищевода (стриктуры , язвы пищевода , пищеводно-диафрагмального отверстия)

• Интраэзофагальный Рh-мониторинг - с целью выявления общего времени, на протяжении которого уровень Рh снижался ниже 4,0 за сутки, наиболее продолжительный рефлюкс.

• Морфологические исследования слизистой оболочки пищевода - для диагностики пищевода Баррета.

• Тест Берштейна (инфузия 0,1 % раствора соляной кислоты в пищеводе) - с целью выявления чувствительности слизистой оболочки пищевода к кислоте.

• УЗО органов желудочно-кишечного тракта и сердца - для исключения патологии и проведение диф.диагностики.

• Индикация Hеlicobactеr pylory с целью определения эффективности терапии.

• Пищеводная манометрия разрешает проявить давление нижнего пищеводного сфинктера, имеет решающее значение для уточнения вопроса об оперативном лечении ГЭРБ.

• Рентгеноскопия ОГК.

• При наличии показаний: консультации кардиолога, пульмонолога, отоларинголога, стоматолога, хирурга.

Диагноз ГЭРБ базируется на появлении тошноты не реже 2-х раз в неделю, меньшая частота не исключает наличия заболевания.