III. Клинические задачи

Выберите одну или несколько букв, соответствующих правильным ответам.

Задача №1.

Повторнородящая 24 лет находится во втором периоде родов. Схватки по 30-35 сек, через 3—4 мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, верхняя половина крестца и лобкового симфиза заняты головкой, свободно пальпируются нижняя половина крестца и седалищные кости.

В какой плоскости малого таза находится головка плода:

А. В широкой части полости малого таза;

В. Во входе в малый таз;

С В узкой части полости малого таза;

Д. На тазовом дне.

Задача №2.

Первородящая 27 лет находится во втором периоде родов 50 мин. Потуги по 40-45 сек, через 2-3 мин. Матка хорошо расслабляется между потугами. Сердцебиении плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. При наружном акушерском исследовании головка плода не пальпируется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном, седалищные ости не доступны пальпации, внутренняя поверхность лобкового симфиза выполнена головкой.

Определите вид затылочного предлежания и расположение головки в полости малого таза:

А Задний вид затылочного предлежания, головка плода в узкой части полости малого таза;

В. Передний вид затылочного предлежания, головка плода во входе в малый таз;

С. Передний вид затылочного предлежания, головка плода на тазовом дне;

Д. Передне-головное вставление, головка плода в широкой части полости малого таза.

Задача №3.

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая - самопроизвольным абортом. При УЗИ в третьем триместре-дианостировано умеренное многоводие. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, родовая деятельность регулярная активная. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, пальпируется передний угол большого родничка, лоб, надбровные дуги, корень носа плода.

1. Определите тип вставления:

1. Передний вид затылочного вставления:

В. Передне-головное вставление;

С Лобное вставление;

Д. Лицевое вставление.

2. Дальнейшая тактика:

А Продолжить вести роды через естественные родовые пути, с применением спазмолитиков и анальгетиков;

B. Родоразрешение путем операции Кесарево сечение;

C. Родостимуляция окситоцином в/в капельно;

Д. Наложение полостных акушерских щипцов во 2-м периоде родов.

Задача №4.

Повторнородящая 27 лет находится в первом периоде родов 6 часов, воды отошли преждевременно, схватки через 4-5 минуты по 20-25 сек. Безводный промежуток составил 7 часов.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края средней толщины, открытие шейки 3-4 см, головка плода прижата ко входу в таз.

1.Как вы оцените характер родовой деятельности, динамику родового акта?

A. Первичная слабость родовой деятельности;

B. Дискоординация родовой деятельности;

C. Вторичная слабость родовой деятельности; Д. Чрезмерно бурная родовая деятельность.

2. Какой должна быть тактика врача на данном этапе?

A. Роды закончить путем операции Кесарево сечения;

B. Провести обезболивание родов методом регионарной анестезии;

C. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода; Д. Провести родистимуляцию окситоцином в/в кап.

Задача №5.

Повторнородящая 28 лет поступила в родильный дом со схватками через 5-бмин, по 25-30 сек, которые продолжаются в течение 3 часов. Беременность доношенная, предлежание головное, сердцебиение плода ясное, ритмичное.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 3 см, плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схватки, головка плода прижата ко входу в таз.

1.Поставьте диагноз:

A. Первый период родов;

B. Второй период родов;

C. Дородовое излитие околоплодных вод; Д. Слабость родовой деятельности.

2. Через 20 мин после влагалищного исследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

2. Ваша тактика:

А. Провести аускультацию сердцебиения плода;

В Приступить к родостимуляции окситоцином.;

С. Произвести влагалищное исследование;

Д. Воздержаться от влагалищного исследования в случае отсутствия

изменений сердцебиения плода.

Задача №6.

Первородящая женщина находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди.

Каков план дальнейшего ведения родов?

А. Провести лечение острой гипоксии плода;

В. Родоразрешить роженицу путем выполнения кесарева сечения;

С. Произвести рассечение промежности;

Д. Наложить акушерские щипцы;

Е. Начать внутривенное капельное введение окситоцина для усиления родовой деятельности.