48.Синтетичесие гипогликемические препараты для лечения сахарного диабета. Классификация, принцип действия. Характеристика препаратов: Глибенкамид, Метморфин.

Классификация:

1.производные сульфанилмочевины – стимулируют секрецию эндогенного инсулина.

М/д: повышают высобождение инсулина их бета -клеток, островков лангерганса ПЖ(поджелудочной железы). При длительном лечении стимулирующий эффект на секрецию инсулина исчезает и восстанавливается после перерыва в лечении.

Основные отличия препаратов 2го поколения от первого – большая активность (в 50-100 раз), следовательно их можно использовать в низких дозах и происходит снижение побочных эффектов. Все производные сульфанилмочевины рекомендуется применять за один час до еды. П/э: диспепсия, холестатическая желтуха, повышение массы тела, обратимая лейкопения, апластическая и гемолитическая анемия. Не применяется при беременности (назначают инсуинотерапию).

1е поколение: хорпропрамид, букарбан,бутамид.

2е: глибенкамид, глипизид,гликведон, гликлазит

3е: глимепирид, амарил.

2.бигуаниды – способствуют поступлению глю(глюкоза) в ткани, повышают гликолиз.

М/д: тормозят инактивацию инсулина и улучшают его связвание с инсулиновыми рецепторами.

Они в отличие от сульфанилмочевины не снижают уровень глю у здоровых и у больных СД 2 типа, после приема пищи не вызывают гипогликемии.

Показания: СД 2 типа, особенно сопровождающиеся ожирением.

3.тиазолидиндионы – повышают чувствительность тканей к инсулину. Сюд относятся препараты: пиоглитазон, россиглитазон, цикглитазон, энтглитазон и троглитазон.

4.ингибиторы альфа гликазидаз – угнетают всасывание глю в тонкой кишке: глюкобай, гуарен.

5.Меглитиниды:натоглитенид, репаглитенид – стимулируют секрецию инсулина.

6.Инкретиномиметики: эксенатид,саксоглептин.

Препарат: глибенкламид (манинил, эуглюкон) стим. бетаклетки ПЖ, тормозит аггрегацию тромбоцитов, повышает уровень кальция внутри клетки, тормозит секрецию антагониста инсулина – глюкагона.

показ.: Сд 2 типа

П/э: гипогликемия, диспепсия, тромбоцитопения

Медформина гидрохлорид.

М/д: снижает аппетит, тормозит всасывание угеводов в кишечнике, угнетает биосинтез глюкагона, стимулирует анаэробный гликолиз.

Показ. СД 2 типа, ожирение.

Противопоказ : ОПН, СН, патология легких.

49.Гормональные препараты надпочечников. Класификация. Принцип действия, применение. Характеристика препаратов: гидрокортизон, синафлан.

Кора надпочечников вырабатывает 3 группы стероидных гормонов:

1гр: глюкокортикоидные гормоны – кортикостероиды, влияющие на отложение гликогена в печени (кортизол,дезоксикортизол,дегидрокортикостерон,гидрокортизол).

2гр:минералокортикоидные гормоны –кортикостероиды вызывают преимущественно задержку ионов-натрия.(альдостерон,дезоксикортикостерон).

3гр: половые гормоны (андростерон,андростендиол,прогестерон).

Глюкокортикоиды действуют внутри клетки,оказывают выраж. многообразное влияние на обмен веществ.

М/д: кора надпочечников выдеяет гидрокортизон,в экстренных случаях секреция его может возрастать. Клетки разных тканей имеют мембранные рецепторы для гидрокортизона,которые передают гормон в цитоплазму,где он связывается с белком носителем и в таком виде входит в ядро,там комплекс взаимодействует со спец. генами,вкючая синтез одних РНК и тормозя синтез других,конечным результатом становиться увеличение в клетках одних ферментов и уменьшение других.

Глюкокортикоиды влияют на:

1 углеводный обмен.

2 жировой обмен.

3 белковый обмен .

4 водно-солевой обмен.

Классиф-ия ГК по длительности действия.

1 пр-ты короткого действия: гидрокортизон(8-12ч), кортизол(4-6ч).

2 средней продожительности (12-36ч): преднизолон,метилпреднизолон.

3 длительного действия ( 36-72 ч) : дексометазон,бетаметазон.

Прим-ие: острая ревматическая лихорадка,ревматический артрит,диффузные болезни соединительной ткани ( системная красная вочанка), БА и астматический статус ,аллергия при неэффективности др. лс, дерматиты, глазные болезни, тяжелая интоксикация всвязи с инфекциями ( энцефалит), аутоимунные заболевания крови.

Осложнения терапии ГК: стероидный диабет, угнетение белкового синтеза, перераспредиление жира, сниж. иммунитета.

Классификация по форме выпуска:

Гк для перорального применения: кортизон, гидрокоржизон, преднизолон

Гк для инъекций: бетаметазон, гидрокортизон, преднизолон.

Гк для ингаляций: ингакорт, беклометазон

Гк для наружного применения: преднизолон, флуметазон, флукортулон, алкометазон

Глазные капли: преднизолон, дексаметазон

Гидрокортизон ацетат

Прим: кожные заболевания 1% мазь, глазные забоевания – глазная мазь, внутри при артритах ревматического происхождения

Синафлан

прим.:Линимент при сухих формах дерматозов.