10.2.2.Деменция вследствие употребления психоактивных веществ

К психоактивным веществам относятся такие вещества, «ми­шенью» которых является прежде всего головной мозг. «Залпы» токсических веществ, воздействуя на структуры мозга, приводят к нарушению его физиологического функционирования, к массо­вой гибели нейронов и клеток нейроглии, к дезинтегративной деятельности высших мозговых функций. Клиническая картина этих нарушений проявляется в виде разнообразных психических и по­веденческих расстройств, вплоть до симптомокомплекса деменции и деградации личности.

К психоактивным веществам относятся табак, алкоголь, раз­личные наркотики, токсические вещества и ряд психогенных пре­паратов. Особенно пагубное воздействие оказывают эти вещества на несформированный организм и незрелый мозг ребенка.

Будущим специалистам, основой деятельности которых явля­ется повседневная воспитательная педагогическая и профессио­нальная работа с детьми и подростками, необходимо не только знать о медико-социальных аспектах табакокурения, алкоголиза­ции, нарко- и токсикомании, но и уметь своевременно увидеть и распознать те характерные психические и поведенческие расстрой­ства, которые появляются вследствие употребления психоактив­ных веществ.

Психические и поведенческие расстройства в результате употреб­ления алкоголя.

Учитывая значительный рост алкоголизации среди различных слоев населения, авторы сочли необходимым дать более подроб­ное изложение медико-социальных аспектов данной проблемы.

Алкоголь — этиловый спирт, бесцветная прозрачная летучая жид­кость, легко воспламеняющаяся, с характерным запахом и жгучим вкусом, хорошо растворимая в воде и других растворителях.

Попадая в организм, алкоголь действует на все его функции и системы; особенно чувствительны к нему клетки мозга. Так, если содержание алкоголя в крови принять за единицу, то в печени оно будет равно около 1,45, в головном мозге — 1,75.

В первую очередь после приема алкоголя нарушается деятель­ность коры головного мозга, затем — подкорковых узлов, спинно­го мозга и в последнюю очередь — жизненно важных центров про­долговатого мозга.

В результате приема алкогольных напитков развивается алко­гольное опьянение (острая интоксикация алкоголем).

Острая интоксикация алкоголем.

Острая интоксикация алкоголем — симптомокомплекс психи­ческих, вегетативных и неврологических расстройств, обусловлен­ных действием спиртных напитков.

По современным научным данным (Г.В. Морозов, В.Е. Рож­нов, Э.А. Бабаян, 1983 г.), клинические проявления алкогольного опьянения разделяются на 3 типа:

21. Простое алкогольное опьянение.

22. Измененные формы простого алкогольного опьянения.

23. Патологическое опьянение.

Простое алкогольное опьянение — самый частый тип острой интоксикации алкоголем — подразделяется на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени, когда доза принятого алкоголя неболь­шая, он действует как возбуждающее вещество. Со стороны пси­хики обычно отмечаются ослабление внимания, мышления, из­лишняя самоуверенность, обидчивость. Опьяневшие испытывают желание говорить, в их движениях и мимике появляется повы­шенная экспрессивность.

Употребление относительно небольших доз спиртного вызывает расширение периферических сосудов, покраснение кожных покро­вов, в результате чего появляется чувство теплоты, физической силы.

Характерно, что сам выпивший считает, что в результате упот­ребления алкоголя ему легко работать, что он все начинает делать быстрее и лучше.

На самом деле в результате приема даже небольших доз алкого­ля нарушается координация движений и ослабляется внимание, что приводит к снижению производительности труда у квалифи­цированных промышленных рабочих в среднем на 30%.

Таким образом, после употребления малых доз алкоголя (лег­кая степень опьянения), несмотря на кажущееся внешнее благо­получие, отмёчается нарушение самых тонких функций централь­ной нервной системы, что, несомненно, может привести к не­счастным случаям на производстве, авариям на транспорте.

При средней степени простого алкогольного опьянения люди становятся чрезмерно оживленными, веселыми или, наоборот, грустными, апатичными. Значительно снижаются критика по от­ношению к своим действиям, чувство ответственности, обнажаются инстинкты. Все реакции на внешние раздражители приобре­тают ярко выраженную окраску, незначительные факты могут ра­довать, пугать, приводить в отчаяние, гнев или ярость. Наруша­ются концентрация внимания, последовательность мышления. По­является склонность к хвастовству, придирчивости, дурашливос­ти. Повышается двигательная расторможенность, нарушается ко­ординация движений, походка становится шаткой, понижается тонус мышц. Речь становится чрезмерно громкой в связи с повы­шением порога слуховых восприятий, затрудняется подбор слов. Наблюдаются грубые изменения почерка.

В ряде случаев возникает тошнота, рвота. Опьянение средней степени обычно сменяется глубоким сном. При пробуждении ощу­щаются последствия интоксикации: слабость, вялость, разбитость, в ряде случаев раздражительность или, напротив, угнетенное на­строение, сухость во рту, жажда, снижение или отсутствие аппе­тита, неприятное ощущение в области сердца, чувство тяжести в голове. Резко понижается умственная и физическая работоспособ­ность, в некоторых случаях сохраняется не вполне четкое воспо­минание о событиях, происходивших в период опьянения.

При тяжелой степени алкогольного опьянения развиваются тя­желые нарушения функций центральной нервной системы с быс­трым поражением спинного и продолговатого мозга, приводящие к потере сознания и явлению глубокого наркоза. При этом отсут­ствуют реакции на внешние воздействия, например на окрик, укол, снижается мышечный тонус, расширяются зрачки, пони­жается их реакция на свет. Усиливаются вегетативные нарушения: урежается дыхание, снижается тонус сердечно-сосудистой систе­мы, понижается температура тела, наблюдается бледность кож­ных покровов. Иногда могут развиваться эпилептиформные при­падки. В таком состоянии может наступить смертельный исход. После тяжелой интоксикации алкоголем в течение нескольких дней на­блюдаются общая слабость, разбитость, раздражительность, по­шатывание при ходьбе, нарушение сна, различные вегетативные изменения, резкое снижение работоспособности.

В некоторых случаях, как при случайном употреблении алко­гольных напитков, так и в начальной стадии алкоголизма, алко­гольное опьянение протекает с различной степенью выраженнос­ти психических нарушений. Это так называемые измененные фор­мы простого алкогольного опьянения, требующие срочных лечеб­ных мероприятий. Психические нарушения при этом проявляются в стойком состоянии напряженности, сопровождаемом недоволь­ством, злобой. Опьяневший становится придирчивым, задирис­тым, ищет повода для ссор. Зачастую своим поведением старается привлечь внимание окружающих. Нередко эти лица наносят себе легкие повреждения, совершают демонстративные попытки са­моубийства. В некоторых вариантах измененного простого алко­гольного опьянения преобладает подавленное настроение различ­ной выраженности и оттенков, сопровождающееся неприятными воспоминаниями, жалостью к самому себе, тоской, ощущением безысходности, мыслями о самоубийстве.

Психические нарушения иногда могут носить и более тяжелый характер. Так, быстро усиливающееся двигательное возбуждение мо­жет сопровождаться агрессивными насильственными поступками.

Таким образом, именно при измененных формах опьянения нередко совершаются чрезвычайно тяжелые общественно-опас­ные действия.

Клинически острая интоксикация алкоголем может характери­зоваться и более грубыми психическими расстройствами в виде па­тологического опьянения, основным симптомом которого является внезапно развивающееся сумеречное помрачение сознания. При этом возникает дезориентировка в месте, во времени. Опьяневший не представляет, где он находится, путает время года, сохраняя спо­собность к передвижению пешком или на транспорте. Обычно его задерживают лишь тогда, когда он привлечет внимание окружаю­щих необычным видом или совершит поступок, противоречащий принятым нормам поведения, например, заснет в неподходящем месте. Иногда сумеречное помрачение сознания сопровождается бредом преследования, двигательным возбуждением, страхом, яро­стью, зрительно устрашающими галлюцинациями. Так, при бреде преследования опьяневшему кажется, что окружающие следят за ним, готовятся напасть на него и убить. Больной в страхе начинает спасаться от преследователей, мечется, при этом он может выско­чить из поезда и т.д., получить телесные повреждения. Зрительные галлюцинации характеризуются тем, что опьяневшему видятся чер­ти, животные, угрожающие картины. Не в силах бороться с этими наваждениями, он начинает вступать в спор с окружающими его образами, драться с ними. В таком состоянии совершаются обще­ственно опасные действия, причем сами люди, находясь в состоя­нии патологического опьянения, о случившемся не помнят. Если таким лицам рассказать об их противоправных действиях, совершенных в состоянии патологического опьянения, они относятся к ним как чужим, оставаясь убежденными в своей непричастности к совершившемуся. Картину психотического эпизода приходится обыч­но восстанавливать ретроспективно, на основании материалов уго­ловного дела, в частности показаний свидетелей. Они сообщают о важных симптомах патологического опьянения, например: «резко изменился», «стал неузнаваем», «стал странным, глупым», «лицо бессмысленное», «взгляд блуждающий». Свидетели часто так опре­деляют поведение опьяневшего: «ничего не понимал», «с ним не­возможно было вступить в общение».

Приблизительно в 2/3 случаев патологическое опьянение сме­няется глубоким сном, а в остальных — резким психофизическим истощением.

Таким образом, острая интоксикация алкоголем, в зависимос­ти от степени опьянения, проявляется выраженным клиничес­ким симптомокомплексом, в основе которого лежат прежде всего нарушения деятельности центральной нервной системы, приво­дящие зачастую к тяжелым медицинским последствиям, с одной стороны, и к совершению противоправных действий — с другой. Хроническая интоксикация алкоголем (алкоголизм). Алкоголизм — заболевание, характеризующееся болезненным пристрастием к алкогольным напиткам, потерей чувства меры, контроля. В результате этого заболевания у больных появляются вначале обратимые, а в далеко зашедших случаях — стойкие соматоневрологические расстройства и грубые психические наруше­ния, вплоть до полной деградации личности.

Основными признаками развившегося алкоголизма являются: необходимость приема все больших доз алкоголя для опьянения; появление после первой рюмки непреодолимого желания пить еще и еще (при этом человек теряет способность контролиро­вать дозу выпитого алкоголя);

=> возникновение непреодолимого влечения к алкоголю, выпив­ка в таком состоянии становится основным жизненным инте­ресом;

появление потребности в опохмелении (абстинентный синд­ром);

раздражительность и озлобление в период временного воздер­жания от алкоголя.

Наблюдения свидетельствуют о том, что формирование болез­ненного влечения к алкоголю находится в зависимости от дозы и крепости спиртных напитков, частоты употребления, индивиду­альной реактивности организма на алкоголь, психического скла­да индивидуума, функционального состояния центральной нервной системы и типа высшей нервной деятельности, а также от соци­альной среды. Особое значение имеет климат микросоциальной среды, непосредственное окружение.

Постепенное влечение к алкоголю незаметно для самих боль­ных сопровождается утратой чувства меры, количественного кон­троля над приемом алкоголя, в связи с чем больной напивается до выраженного опьянения, пренебрегая принятыми социально-эс­тетическими нормами поведения.

При длительном злоупотреблении алкоголем у больных зачас­тую появляются различные виды психозов (белая горячка, алко­гольный галлюциноз, алкогольный параноид, бред ревности и др.), алкогольная деменция.

Белая горячка (delirium tremens). Это заболевание называется так потому, что лихорадочное состояние сопровождается у больного очень сильной бледностью лица. Белая горячка — один из наиболее распространенных алкогольных психозов, развивающихся чаще всего на высоте похмелья, на фоне ослабления защитных сил организма.

Вначале у больных появляются нарушение сна, изменчивость настроения, неустойчивость внимания. Больные легко отвлекают­ся, их мучают навязчивые мысли, воспоминания. Сознание по­мрачается настолько, что они теряют всякое представление об окружающей их обстановке. Появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Им видятся различные чудовища, черти, звери, змеи и т.д., нападающие на них. Больные слышат различные угро­жающие голоса. Испытывая тревогу за свою жизнь, они стремятся куда-то бежать, «вступают в сражения» с видимыми врагами. В таком состоянии больной может нанести ранение, телесные по­вреждения окружающим.

Алкогольный галлюциноз, или алкогольный галлюцинаторный бред, развивается в результате многолетнего злоупотребления ал­коголем и характеризуется необычайно сильными слуховыми гал­люцинациями. При этом больные слышат не постоянно звучащие голоса одного-двух человек. Возникает любопытство, стремление увидеть лица тех, чьи голоса слышатся. Как правило, голоса ком­ментируют поступки больного, угрожая ему, обвиняя его в раз­личных преступлениях, совершении аморальных поступков и т.д. Одновременно больные слышат и защищающие их голоса.

С целью самозащиты они применяют соответствующие меры — баррикадируют квартиру, вооружаются тяжелыми предметами для обороны от преследователей.

При алкогольном параноиде у больных появляется бред физи­ческого уничтожения. При этом они убеждены, что их хотят убить, всюду замечают преследователей, по-своему истолковывают речь, мимику, жесты и поведение окружающих, обращаются за помо­щью в милицию, бегством спасаются от «гибели».

Одним из наиболее частых видов алкогольных психозов являет­ся бред ревности (бред супружеской неверности).

Основа для развития бреда ревности — частые семейные ссоры, нарушение брачных отношений из-за отвращения к близости с постоянно пьяным супругом и наличия у него половой слабости.

Вначале ревнивые опасения высказываются в состоянии опья­нения или в похмелье. Постепенно формируется систематизиро­ванный бред ревности. Без всяких на то причин муж устанавливает за женой слежку в поисках доказательств ее измены, угрожает ей расправой, а иногда и осуществляет свои угрозы, что приводит к совершению тяжких преступлений.

Алкогольный амнестический синдром (синдром Вернике—Кор­сакова) характеризуется нарушением кратковременной памяти на фоне неизмененного сознания и перехода ее в долговременную в сочетании с различными проявлениями делириозного состояния (синдром С.С. Корсакова): шаткости при ходьбе, нистагма и оф­тальмоплегии.

Впервые синдром описан французским врачом Гайе (J.A. Jayet) в 1875 г. и немецким невропатологом и психиатром Вернике (К. Wernicke) в 1881 г.

Алкогольная деменция. Клиническая картина характеризуется быстрой сменой настроения, вялостью, безынициативностью, ут­ратой связи с жизнью. Резко нарушаются высшие мозговые функ­ции. Больные становятся похожими друг на друга. Они часто меня­ют не только место работы, но и профессию, и в конце концов вообще перестают трудиться, становятся иждивенцами своих близ­ких. Пьют они систематически, пропивают имущество, одежду, не останавливаются ни перед чем, чтобы раздобыть деньги на спир­тные напитки. На этом этапе заболевания постоянно проявляются необратимые социальные последствия длительного пьянства: нрав­ственное разрушение личности, утрата бывших ценностей и иде­алов, потеря семьи, социальная деградация.

Хроническая алкогольная интоксикация, помимо выраженных психических нарушений, проявляется также стойкими невроло­гическими и соматическими расстройствами. Установлено, что пью­щий человек теряет миллионы нервных клеток, которые, разру­шаясь под влиянием алкоголя, вновь уже не восстанавливаются. Неблагоприятно влияя на сосуды головного мозга, «алкогольные залпы» часто приводят к развитию мозгового инсульта (кровоиз­лияние в мозг, инфаркт мозга).

Помимо изменений со стороны головного мозга, в своей клини­ческой практике врачам часто приходится сталкиваться с алкоголь­ными полиневритами. В результате нарушения нервных волокон появ­ляется чувство онемения в руках и ногах, а если злоупотребление алкоголем продолжается — наступают параличи с атрофией мышц, преимущественно в дистальных отделах конечностей (кисти и стопы).

К соматическим нарушениям, развивающимся под влиянием алкогольной интоксикации, относятся прежде всего поражения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, же­лез внутренней секреции.

Синдром Маркиафавы-Биньями — прогрессирующая алкоголь­ная деменция, характеризующаяся преимущественным пораже­нием мозолистого тела и проявляющаяся неврологической пато­логией, изменением личности, характера и развитием деменции вплоть до стадии маразма.

Впервые описан в 1903 г. итальянскими паталогами Е. Маркиафавом, А. Беньями (Е. Marchiafava и А. Benjami).

Фактором риска является хроническая алкогольная интокси­кация на фоне хронического алкоголизма.

Клиника органического поражения нервной системы выража­ется одно- или двусторонней пирамидной недостаточностью, апраксией, эпилептиформными припадками, тремором конечнос­тей, бледностью и цианотичностью кожных покровов, полинейропатией, дискоординаторными нарушениями, дезориентировкой в месте и времени и др.

Деградация личности — основное проявление измененных черт личности и характера. При этом у больных отмечаются морально- нравственная опустошенность, параноидальные и психопатичес­кие приступы, депрессия, неожиданно переходящая в агрессию, зрительные и слуховые галлюцинации.

Нарушение интеллекта носит прогредиентный характер, в ко­нечном итоге доходя до стадии маразма.

Нередко алкоголь является причиной рождения детей с урод­ствами. Отравленная им зародышевая клетка является неполно­ценной, и ее состояние предопределяет последующую уязвимость ребенка. Даже эпизодическое опьянение может повредить заро­дышевые клетки и сыграть роковую роль в развитии и росте ре­бенка.

Особенности воздействия алкоголя на организм детей и подростков

Величайший психиатр В.М. Бехтерев, изучавший влияние алко­голя на организм человека, еще в начале XX века писал:

«С тех пор, как доказан безусловный вред алкоголя с научно- гигиенической точки зрения, не может быть даже речи о научном одобрении потребления даже малых доз алкоголя. Всем известно при том, что начало всегда выражается малыми дозами, которые постепенно переходят в дозы большие и большие по закону тяго­тения ко всем вообще наркотическим ядам, к каковым относится прежде всего алкоголь».

Со дня высказывания В.М. Бехтерева прошло более семидесяти лет, и жизнь подтвердила его абсолютную правильность. Для де­тей и юношества в нашей стране должен неукоснительно дей­ствовать «сухой закон», т.е. полный запрет спиртных напитков. Под­росток, юноша, пристрастившийся к алкогольным напиткам, — это человек без будущего. Его удел — антиобщественные, амо­ральные поступки,' преступления, болезни.

Наиболее частая причина пьянства подростков и юношей — дурной пример и отрицательное влияние окружающих, в семье, среди старших, алкогольные традиции. Одной из частых причин является незнание того, что алкоголь даже в малых дозах отрица­тельно сказывается на здоровье человека, частое его употребле­ние приводит к необратимым последствиям. Алкоголь — яд, кото­рый наркотически действует на мозг человека, что в некоторых случаях сопровождается нарушениями деятельности этого важно­го органа. Вместе с этим гибнет система моральных ценностей и установок личности. Особенно пагубное влияние оказывает алко­голь на детей и подростков, так как в этот период жизни форми­руются такие качества, как честность, смелость, трудолюбие или, наоборот, лживость, лицемерие, лень, стремление приобрести блага нечестным путем.

Особенно токсическое, ядовитое действие оказывают алкоголь­ные напитки на развивающийся организм.

Врачам приходится сталкиваться со случаями, когда детей и подростков доставляют в больницы в тяжелом состоянии, связан­ном с алкогольной интоксикацией.

Особенно вредно действует алкоголь на организм ребенка или подростка при систематическом его употреблении даже в неболь­ших дозах. У таких подростков нарушается нормальный обмен ве­ществ в организме, происходят болезненные изменения состава крови, резко задерживается рост, общее развитие. Алкоголь на­столько отрицательно действует на лейкоциты — белые кровяные тельца, что не дает им возможности бороться с различными мик­робами. Поэтому не удивительно, что такие подростки значитель­но чаще заболевают различными инфекционными болезнями, тя­жело и длительно болеют.

Алкоголь действует на внутренние органы детей и подростков несравненно злокачественнее, чем на те же органы у взрослых. Быстрее и чаще всего поражается желудочно-кишечный тракт. Вызывая воспалительный процесс в желудочно-кишечном трак­те, алкоголь нарушает всасывание витаминов, что ведет к воз­никновению хронического гипо-, авитаминоза (недостаточности витаминов), в особенности В, С, РР и др.

Алкогольные напитки оказывают вредное влияние на печеноч­ные клетки, приводят к отравлению печени и ее хроническому воспалению — гепатиту. Деятельность печени резко нарушается, возникает неизлечимое заболевание — цирроз печени. Известны случаи смерти детей и подростков от цирроза печени.

Опасными спутниками являются воспаление и расширение бронхов, повреждение легочной ткани. Пьющие чаще других бо­леют различными простудными и инфекционными заболевания­ми, у них снижается сопротивляемость (иммунитет) к ним, осла­бевают защитные силы организма.

Даже небольшие дозы спиртного вызывают в молодом орга­низме серьезные расстройства. Подростки, которые рано пристра­стились к выпивкам, плохо выглядят: у них бледное, болезнен­ное, старческое лицо, они отстают от своих сверстников в физи­ческом развитии.

Наиболее уязвима центральная нервная система. Неокрепший мозг подростка еще только развивается, ему необходимо много питательных веществ. Алкоголь же препятствует поступлению их к мозгу, повреждая стенки сосудов. Если человек пьет годами, он теряет миллионы нервных клеток. Это постепенно приводит к за­медленной реакции и снижению интеллекта. Поэтому употребле­ние спиртных напитков в детском, подростковом и юношеском возрасте вызывает глубокие болезненные изменения в централь­ной нервной системе. Подростки, с раннего возраста употребля­ющие алкогольные напитки, становятся раздражительными, не­рвными, вспыльчивыми, жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головные боли.

Одним из важнейших условий ранней профилактики пьянства несовершеннолетних является своевременное выявление семей с «алкогольным бытом».

Дети, растущие в семье, где каждое событие отмечается засто­льем, никогда не знают покоя. Присутствие в доме родителей, гостей в нетрезвом виде — дурной пример для подражания. Очень страшно, если по инициативе родителей ребенок садится за праз­дничный стол и получает рюмку из рук взрослого человека, осо­бенно, если этот человек — мать. В таких случаях «алкогольное образование», полученное в кругу семьи, ребенок стремится по­полнить и за ее пределами. Только в очень редких случаях у детей возникает антиалкогольный барьер.

Скандалы и ссоры между родителями, взаимные оскорбления, к которым нередко приводит пьянство родителей, травмируют психику ребенка, порождают детскую нервозность.

Таким образом, нежизнеспособность, слабоумие, эпилепсию, физическую и умственную отсталость, предрасположенность к раз­личным заболеваниям — вот что получают дети в наследство от пьющих родителей.

Все перечисленные выше медицинские последствия алкоголизма отрицательно сказываются на общих показателях — продолжитель­ности жизни, здоровье и трудоспособности людей. Разнообразие и тяжесть последствий алкоголизации позволяют расценивать ал­коголизм как заболевание, опасное не только для самого пьюще­го человека, но и для других членов общества.

Психические и поведенческие расстройства в результате употреб­ления табака.

Курение является одним из факторов риска, оказывающих от­рицательное воздействие на высшие мозговые функции. Нейро­физиологический механизм этого воздействия можно объяснить следующим образом: компоненты табачного дыма оказывают воз-

действие на ретикулярную формацию ствола головного мозга с последующим активизирующим влиянием на кору больших по­лушарий. Учитывая, что курение является одним из вариантов наркомании, изменение мозговых функций проявляется при этом в постепенном их угнетении с последующим нарушением дея­тельности. Интересные данные по медико-социальным аспектам курения получены А.Г. Шевчуком. Авторы сочли необходимым привести эти данные.

Медико-социальные аспекты курения

Одним из элементов здорового образа жизни является борьба с курением. В настоящее время курение глубоко вошло в быт мно­гих людей, стало повседневным явлением. В среднем в мире ку­рит около 50% мужчин и 25% женщин. В нашей стране курение является широко распространенным явлением, причем ряды ку­рильщиков пополняются в основном за счет подростков, молоде­жи. 65% курильщиков начинают курить в возрасте 13-20 лет. По­чти треть (27,3%) мужчин начинают курить с 14-15-летнего возра­ста. Женщины приобщаются к курению в возрасте 21 года и стар­ше, и только 14% начинают курить в 19-20 лет.

Большое число лиц, любителей сигарет, в студенческой среде. Количество курящих студентов при поступлении в вуз составляет 21-40% среди юношей и 2-4% среди девушек, к моменту оконча­ния института этот показатель возрастает соответственно до 55- 80% и 27-50%.

Желание казаться старше, стремление подражать взрослым, любопытство способствуют тому, что люди начинают курить.

Наиболее ядовитым для организма веществом является нико­тин. Никотин - алкалоид листьев табака, представляет собой мас­лянистую бесцветную или светло-желтую жидкость жгучего вкуса, с неприятным запахом. В связи с быстрым привыканием организ­ма к никотину острые отравления этим ядом при курении встречаются относительно редко. Отравления никотином, как правило, на­блюдаются при первых попытках курения, при переходе куриль­щиков от «слабых» (содержащих мало никотина) к «крепким» та­бачным изделиям или при резком увеличении количества привыч­ных для курильщика табачных изделий.

Одна сигарета, другая, третья... и постепенно организм привы­кает к курению. Неприятные ощущения, вызванные первой сигаретой, не повторяются, но отравление организма продолжается с каждой затяжкой.

Курение является одним из вариантов наркомании. К никотину полностью относится характеристика наркотических веществ, вы­зывающих привыкание или даже болезненное пристрастие, сфор­мулированная Д.Д. Федотовым в 1968 г.:

=> «потребность в постоянном или периодически возобновляемом приеме данного вещества для получения удовольствия или об­легчения физического или психического состояния; возникновение толерантности (повышенной устойчивости) к дей­ствию данного вещества вследствие привыкания к нему орга­низма, поэтому для получения такого же эффекта при повтор­ных приемах приходится прибегать ко все более повышенным дозам препарата;

=> развитие явлений абстиненции - физических и психических расстройств при прекращении поступления в организм веще­ства, вызвавшего болезненное пристрастие, снимаемых или облегчаемых после приема очередной дозы его; проявление токсического действия (специфических нарушений различных функций организма, прежде всего психической дея­тельности) как при однократном приеме вещества (наркотичес­кое опьянение, отравление), так и при повторном его употреб­лении (различные острые и хронические психические расстрой­ства, нарушения функций внутренних органов)». Выделяют три стадии никотиновой наркомании: бытовое (I), при­вычное (II) и пристрастное (III) курение - Г.П. Андрух, 1977 г.:

«I стадия - несистематическое курение (около 5 сигарет в день), никотиновой абстиненции нет, вегетосоматические явления отсут­ствуют или выражены слабо, полностью обратимы.

II стадия - курение постоянное (от 5 до 15 сигарет в день), зависимость отчасти физическая, толерантность повышена, уме­ренная абстиненция, поражения внутренних органов незначи­тельны, в определенной степени обратимы после прекращения курения.

III стадия - толерантность к курению высокая, абстиненция тя­желая, зависимость чисто физическая, влечение непреодолимое (человек курит не менее 1-1,5 пачки сигарет или папирос в день); выработалась привычка курить натощак и сразу после еды, а также среди ночи. Определяются значительные поражения внутренних органов и нервной системы».

Человек привыкает к никотину, но в начале курения он находится еще на грани болезни. С появлением болезненного влечения - токси­комании развивается настоящее заболевание, интенсивность прояв­лений которого нарастает по мере увеличения интенсивности курения.

Компоненты табачного дыма раздражают слизистую оболочку гортани, трахеи, бронхов, мельчайших бронхиол и легочных пузырь­ков - альвеол. Происходит изменение клеток, нарушается их строе­ние, развиваются хронические заболевания дыхательных путей. Недаром около 80% курящих людей страдают бронхитом, который так и называется - бронхит курильщика.

Компоненты табачного дыма, растворенные в слюне, попадают в желудок, раздражают его слизистую оболочку. В результате дли­тельного курения может развиться хроническое воспаление слизи­стой оболочки желудка (гастрит), образоваться язва. У курящих яз­венная болезнь желудка возникает в 12 раз чаще, чем у некурящих.

Одной из важных проблем, которой занимается современная ме­дицинская наука, являются сердечно-сосудистые заболевания. Мно­гочисленными исследованиями доказана связь между курением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В медицине появились та­кие понятия, как «табачный склероз», «табачная гипертония», «та­бачное сердце».

Наибольшее сожаление вызывает тот факт, что в последнее вре­мя часто стали курить девушки. Среди студенток вузов число ку­рильщиц колеблется от 2-4% на первом курсе до 27-50% в конце обучения. Многие девушки считают, что сигарета делает их совре­меннее и независимее. Они, очевидно, не думают о том, что риску­ют своим здоровьем и здоровьем своих будущих детей. Сколько восторженных и благородных слов посвящено женщине, ее красо­те, уму, добрым ласковым рукам. Многие поэты воспевали женщи­ну. Присущие ей нежность, верность, гордость, достоинство поро­дили в мужчине почитание и уважение к ней.

«От века женщина полна

Таинственности,

И не скрою,

Что в силу этого она

Обожествляется порою».

(Расул Гамзатов) И тем досаднее видеть девушку с сигаретой. Утрата свежести кожи и чистоты голоса, отталкивающий запах изо рта, ранние мор­щинки - такова расплата за курение.

Курящая женщина обычно выглядит старше своих лет: преж­девременное старение организма происходит в результате табач­ной интоксикации. Под влиянием табачных ядов набухают голосо­вые связки и слизистая оболочка гортани, голос теряет свою чис­тоту и становится грубым и хриплым.

Девушкам надо помнить и о будущем материнстве. Если курит беременная женщина, то она отравляет не только себя, но и еще не родившегося ребенка. Яды табачного дыма через плаценту перехо­дят в кровь плода, отравляют его. Установлено, что в плаценте куря­щих матерей значительно чаще, чем у некурящих, отмечается фиб­роз стромы и микроинфаркты ворсин, а также некроз и воспаление. Все это ведет к нарушению нормального развития плода. Ребенок курящей женщины весит при рождении в среднем на 150-250 г мень­ше, чем у некурящей. У курящих женщин в 2 раза чаще встречаются выкидыши, недоношенные и мертворожденные дети.

Курящие люди в большинстве случаев пренебрегают интереса­ми окружающих, то есть курят там, где им вздумается. Курение в жилых и производственных помещениях, учреждениях и даже в учеб­ных заведениях - далеко не редкое явление. В накуренных помеще­ниях страдают прежде всего некурящие. Они становятся пассивны­ми курильщиками. Пассивное курение так же опасно, как и актив­ное. Первый нарком здравоохранения нашей страны H.A. Семашко говорил: «Всякий курящий должен знать и помнить, что отравляет не только себя, но и других». Итак, курит один, а в это время пас­сивно вдыхают табачный дым остальные. В результате у некуря­щих быстро наступает утомление, появляется головная боль, раз­дражительность, снижается умственная и физическая работоспо­собность. Нередки аллергические реакции на табачный дым.

Установлено, что во время курения 20% вредных веществ, со­держащихся в табачном дыме, сгорает, 25% задерживается в лег­ких курящего, 5% остается в окурке и остальные 50% загрязняют окружающую среду.

Воздух, загрязненный табачным дымом, вызывает дискомфорт у некурящего, может способствовать обострению заболевания у больных астмой. Наиболее чувствительными к табачному дыму являются глаза (возникает жжение глаз, зуд, слезотечение).

Пассивный курильщик, находясь в помещении с активными ку­рильщиками в течение одного часа, вдыхает такую дозу некоторых газообразных составных частей табачного дыма, которая равносиль­на выкуриванию половины сигареты. Ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, большей частью попадают в воздух при паузах в курении, которые обычно длиннее, чем момент затяжки». Психические и поведенческие расстройства в результате упот­ребления табака проявляются в виде следующих особенностей: повышенная импульсивность и экстравертность поведения;

=> более низкий уровень культуры и образования; повышенная тревожность и агрессивность; склонность к алкоголизации и застольям;

=> повышенный процент распада семьи и непостоянства в меж­личностных и сексуальных отношениях; снижение концентрации внимания;

=> ухудшение памяти;

=> лабильность (неустойчивость) динамики мыслительной деятель­ности.

Таким образом, курение наряду с алкоголизацией также ока­зывает самое неблагоприятное воздействие на организм челове­ка, приводя к различным соматическим заболеваниям, сниже­нию деятельности высших мозговых функций и развитию слабоу­мия.

Психические и поведенческие расстройства в результате употреб­ления наркотических и токсических веществ.

В медицине наркотические вещества используются при нали­чии особых показаний. Учитывая способность организма к привы­канию, врачи стремятся ограничить применение наркотических веществ в медицинских целях и заменить их другими лечебными препаратами и немедикаментозными средствами.

Поведение и внешний вид человека зависит от вида упот­ребляемого наркотика, какого-либо лекарства или вещества. Прием любого наркотика вызывает наркотическое опьянение. В одних случаях поведение характеризуется замкнутостью, без­различием к окружающим. В других случаях — приподнятым на­строением, приступами беспричинного смеха, которые могут сменяться гневом, агрессивностью. Иногда преобладают явле­ния общего, благодушия и довольства. Могут наблюдаться зас­тывания в мечтательной позе.

Кроме того, на возможность употребления того или иного вида наркотика могут также указывать покраснение или бледность кож­ных покровов, необычный блеск глаз, зрачки могут быть либо резко расширенными, либо значительно суженными, изменение пульса и частоты дыхания, нарушение почерка.

При постоянном употреблении наркотиков, помимо перечис­ленных симптомов, возникающих после приема наркотического препарата, можно выявить дополнительные признаки, указываю­щие на возможную наркотизацию: специфический запах кожи, волос, одежды, следы внутривенных инъекций.

Хотелось бы отметить, что для наркомана характерно измене­ние внешнего облика, прежде всего состояние его волос, зубов, ногтей. Кожа сухая, лицо одутловатое. В связи с многочисленными инъекциями наркотика на теле можно видеть следы нагноений, рубцы в области предплечья, груди, возможно и на других частях тела. У женщин утрачиваются вторичные половые признаки, голос становится грубым, сиплым.

При систематическом применении наркотических веществ раз­вивается изменение реактивности организма, которое характери­зуется психической и физической зависимостью от наркотичес­ких веществ и тенденцией к повышению количества применяемо­го вещества при каждом повторном приеме для достижения жела­емого эффекта.

Психическая зависимость характеризуется непреодолимым вле­чением к приему наркотиков для ощущения душевного комфорта, повышения настроения. В начале неосознаваемое влечение проявля­ется косвенными признаками: оживление в предвкушении приема наркотика, разговорами на «наркотические темы», чувством непри­язни к людям, препятствующим осуществлению приема наркотиков. Следует отметить, что сфера влечений, эмоций изменяется настолько, что ни одна приятная ситуация не воспринимается наркоманом, если он не находится под действием наркотика. В дальнейшем прак­тически полностью исчезает способность к переживанию положи­тельных эмоций, чувств, если раздражитель не наркотик.

Физическая зависимость характеризуется наличием тягостных и даже мучительных ощущений, болезненного состояния при пере­рыве в приеме наркотического вещества (абстинентный синдром).

Непреодолимое влечение к наркотикам, пристрастие к ним воз­никает довольно быстро; в некоторых случаях даже после одно­кратного употребления.

В связи с измененной реактивностью организма снижается чув­ствительность к наркотику, первоначальные дозы не оказывают уже желаемого эффекта. Появляется потребность в увеличении ко­личества наркотика, и больные употребляют дозы, в 10 и более раз превышающие смертельные для здорового человека.

Прием наркотиков обязательно приводит к нарушениям психики человека. Наркоманы становятся грубыми, эгоистичными, пренеб­регают семейными обязанностями. Исчезает интерес к обществен­ной жизни, увлеченность работой. Вначале больной пытается скрыть свое пристрастие к наркотикам, обманывает родных и знакомых, ведет двойную жизнь. Затем употребление наркотиков становится открытым. При добывании наркотиков наркоман не останавливает­ся ни перед чем, преступает закон: подделывает рецепты, соверша­ет кражи, убийства и т.п. Лживость наркоманов не имеет границ.

В состоянии абстиненции (воздержание от наркотика) наркома­ны, как правило, раздражительны, гневливы или угнетены. В таком состоянии часто наблюдаются рыдания, демонстративное нанесе­ние самоповреждений, разрушительные действия, агрессия.

В клинической картине заболевания начинают преобладать пси­хические нарушения, развивается нравственная и социальная дег­радация, а также возникают осложнения в зависимости от вида применяемого наркотика.

Конечная стадия заболевания характеризуется тяжелой инва­лидностью человека. Кроме того, среди наркоманов регистриру­ется высокая смертность.

Следует помнить, что пагубное воздействие наркотических ве­ществ на все органы и системы развивается довольно быстро. Обо­стряются сопутствующие болезни, учащаются другие заболевания. Характерно быстро наступающее снижение интеллекта и столь же быстрое изменение морального и социального облика. Это свиде­тельствует о том, что наркотические вещества в первую очередь воздействуют на головной мозг, постепенно изменяя личность и приводя к деградации.

Термин «токсикомания» применяется для определения заболе­вания в тех случаях, когда оно вызвано злоупотреблением какими- либо веществами (токсическими, лекарственными) официально не отнесенных к наркотикам. Состояние, вызываемое их действием на мозг, называется состоянием «токсического опьянения».

В связи с высоким ростом нарко(токсико)мании среди подрост­ков («подростки злоупотребляют наркотиками в 7,5 раза, а ненар­котическими психоактивными веществами — в 11,4 раза чаще, чем взрослые» — JI.M. Шипицына, Е.И. Казакова и др., 2001).

Авторы еще раз обращают внимание будущих специалистов на специфические особенности личности несовершеннолетних нарко - и токсикоманов:

=> изменение поведения (эйфория и полная расторможенность либо апатия и общая скованность, напряженность, высокий уровень конфликтности и агрессии, аффективная неустойчи­вость);

=> тенденция к переоценке собственной личности, грандиознос­ти планов;

=> изменение зрачков, взгляда (необычный блеск глаз или их мут­ность, сужение либо расширение зрачков, подозрительность во взгляде);

=> специфический запах кожи, волос, одежды;

сухость кожи;

=> ломкость и выпадение ногтей, зубов, волос;

=> рубцы и следы от внутривенных инъекций;

гнойники на различных участках тела или рубцы от них;

=> одутловатость лица и отечность ног;

=> изменение пульса и частоты дыхания;

=> нарушение почерка;

нарушение координации движений; шаткость и неуверенность походки; о нистагм (колебания глазных яблок при взгляде в стороны);

=> кожные эритемы;

=> смазанная речь;

=> боли в различных мышцах;

=> сосудистая гипертензия, иногда гипотония;

=> чередование профузного пота с ощущением холода;

=> быстрая потеря веса;

судорожные, эпилептические припадки;

=> нарушения сознания (оглушенность, ступор вплоть до комы),

=> слуховые и зрительные галлюцинации;

нарушения памяти ( антероградная амнезия);

=> резкое снижение умственной продуктивности с быстрым раз­витием деменции с полным «букетом» ее клинической характе­ристики.

Кроме перечисленных характерных особенностей личности нарко (токсико) мана, у них отмечается ряд соматических и инфекци­онных заболеваний как результат быстро развивающегося имму­нодефицита.

Будущие педагоги, психологи, логопеды, специальные психо­логи, олигофренопедагоги и другие специалисты, имеющие от­ношение к детям, должны также знать об основных признаках отмены приема психоактивных веществ у лиц, зависимых от них.

Это следующие проявления:

=> унылое настроение;

=> заострившиеся черты лица;

страдальческое выражение лица;

=> запавшие глаза; «тусклый» взгляд;

=> землянистый цвет кожных покровов;

=> общая слабость, разбитость, повышенная утомляемость; снижение работоспособности;

резко выраженная подавленность, вспыльчивость и злобность;

=> недовольство всем, что его окружает;

=> обильное потоотделение, малоподвижность либо общее беспо­койство;

появление сильных болей в различных частях тела, в области сердца, головная боль; отсутствие аппетита, тошнота, рвота; ^ расстройства желудочно-кишечного тракта.

В заключение данного раздела авторы особо обращают внима­ние читателя на тот факт, что у детей еще не сформированы фи­зиологические механизмы, «отвергающие» и «обезвреживающие» психоактивные вещества, в связи с чем прием даже незначитель­ных доз вызывает у них быструю зависимость, с одной стороны, и снижение темпов умственного развития с возникновением кли­ники приобретенного слабоумия — с другой.