4.2. Диагностика нарушений гностических функций и праксиса

Агнозии и апраксии

Исследования гнозиса производятся с помощью специальных заданий, направленных на диагностику различных видов агнозий. Зрительная агнозия выявляется путем:

зрительного опознания предметов, находящихся вокруг боль­ного;

=узнавания знакомых лиц;

=> различия лиц мужского и женского пола;

=> способности классифицировать и отличать цвета;

=> определения сюжетной картины в целом;

=> фиксации взора в нужном направлении;

сохранения в памяти на короткий или длительный срок любого зрительного материала;

ориентировки больного в знакомом пространстве. Слуховая агнозия определяется способностью больного узна­вать и воспроизводить привычные звуки, мелодии, а также со­хранностью интонационной стороны речи.

Проверка гнозиса собственного тела — это выявление астереогноза, аутотопагнозии, пальцевой агнозии, полимелии и других видов тактильной агнозии.

Обонятельную и вкусовую агнозии можно выявить путем иден­тификации различных запахов и вкусовых ощущений. Исследова­ние праксиса условно можно разделить на:

о способность производить простые действия (закрыть глаза, ос­калить зубы, высунуть язык, посвистеть, сжать пальцы в кулак, образовать пальцами руки фигуру кольца и др.); => действия с реальными предметами (причесываться расческой, ключом открывать замок, налить воды в стакан, надеть очки, зажечь спичку и др.);

=действия с воображаемыми предметами (показать, как едят, пьют чай из стакана, забивают гвоздь, стреляют из ружья, как грозят пальцем, посылают воздушный поцелуй и др.);

=> транзитивные действия (показать указательным пальцем левой руки правый глаз, складывать спички, кубики и т.п.). Выявление нарушений гностических функций и праксиса все­гда указывает на наличие органического поражения теменно-височно-затылочной области доминантного полушария головного мозга как результат опухолей, черепно-мозговой травмы, мозго­вого инсульта, атеросклеротической деменции, менингоэнцефалита и др.

Исследования речевых гностических функций и праксиса у де­тей имеют свою специфику и позволяют даже при незначительных отклонениях от нормы выявить определенные изменения внешних мозговых функций как результат органической патологии голов­ного мозга. Подробное описание нейропсихологических методик исследования детей приводится в специальных работах по клини­ческой психологии детского возраста. Специалист, проводящий ис­следования речевых, гностических и праксических функций, дол­жен всегда помнить, что эти исследования требуют большого тер­пения от больного и врача, в связи с чем при утомлении больного работу с ним необходимо прекратить, сделать перерыв либо пере­нести обследования на другой день.

4.3. Диагностика нарушений памяти

Для диагностики нарушений памяти существует множество пси­хологических методик, подробно описанных в различных пособи­ях, направленных на исследование различных видов памяти. В ка­честве примера приведем некоторые из них.

Для исследования механической памяти наиболее простым и информативным является тест с заучиванием 10 слов (предложен­ный А.Р. Лурия). Больному медленно, но четко называются 10 слов и просят их повторить. Повторять можно в любом порядке. Затем эти же слова повторяют 5 раз. После каждого повторения отмечает­ся, сколько слов из 10 пациент воспроизвел. Через час вновь вос­производятся эти же слова, но уже без повторения врачом. Ис­пользуя полученные данные, составляется кривая запоминания. Обычно после третьего повторения запоминается 9—10 слов. Через час в памяти остается 8—10 слов. При снижении памяти количе­ство слов значительно меньше, а при тяжелых случаях нарушения больной может воспроизвести не более 1—2 слов.

Оценка зрительной памяти производится при помощи следую­щего метода: пациенту предлагается таблица с 10 словами, кото­рую показывают в течение 1 минуты и просят записать запомнив­шиеся слова. У больных с гипомнезией, как правило, нарушается кратков­ременная память. Для ее исследования предлагается повторить определенный текст со «строчечным добавлением». Например: «Пять перепелочек полетели, плотно пообедав», «два добрых дель­фина», «четыре чертика чесали череп чудаку» и т.д. При этом пациент не может воспроизвести все предложенные фразы при амнезии затрудняется повторить даже одно предложение либо отдельные слова.

Для исследования логической памяти применяется методик ассоциативного запоминания «слова+картинки». Больному называ­ются 10 слов, и предлагается к каждому из них подобрать карточку с изображением нужного предмета: например, к слову «мороженное» — холодильник, «свет» — лампочку, «дерево» — лес, «мор­ковь» — зайца и т.п. Через час больного просят по картинкам вспом­нить, каким словам они соответствуют. При проведении данной методики имеют значение не только количество слов, которые запомнил больной, но и особенности его ассоциаций - примитив­ность, сложность.

Для исследования памяти используется также метод пиктограмм: Пациента просят нарисовать рисунки, соответствующие предъявленным словам. Например: «зимний день», «праздник», «дружба», «учеба», «работа» и др. При оценке характера рисунков обращается внимание не только на правильность образов, но и на их детализа­цию или, наоборот, символичность.