Скелетное вытяжение. Ключевский В.В

Рис. 26. Боковое скелетное вытяжение:

а — за проволоку, б — за спицу, проведенную около кости; в — за спицу, проведенную через кость; г, д, е — за скобу и спицу с упором в виде напайки, иглы Дюфо, резьбы.

Рис. 27. Устранение смещения отломков по ширине.

а — вытяжением с разворотом скобы (на спице сделан упор-наклейка); б — з а спицу с винтовой нарезкой.

61

Рис. 28. Встречно-боковая компрессия двумя ступенеобразно изогнутыми спицами, натянутыми в одной скобе (по Kemkes, 1934).

Рис. 29. Варианты «спицевых вилок» для скелетного вытяже-

ния.

ная площадка) проводили через разрез кожи, натягивали в дуге Киршнера или специально сконструированной скобе. Остеосинтез спицами с упорными площадками в настоящее время применяется при лечении внутрисуставных переломов мыщелков бедра и голени. Этот прием приложения скелетной тяги получил применение при лечении переломов аппаратами Илизарова. Боковое скелетное вытяжение может быть осуществлено с помощью углообразных спицевых вилок, рис. 29 [Грязнухнн Э. Г., 1988].

При лечении же переломов постоянным скелетным вытяжением травматологи до сих пор широко пользуются боковыми вправляющими петлями. Более того, Н. П. Новаченко и Ф. Е, Эльяшберг (1972) и А. В. Руцкий (1970) в монографиях, посвященных постоянному вытяжению, боковые вправляющие петли считают одним из достоинств метода. Однако

62

Рис. 30. Методика наложения бокового скелетного вытяжения.

мы полагаем, что боковые вправляющие петли являются не достоинством, а весьма несовершенным приемом устранения смещений отломков по ширине и под углом при лечении переломов постоянным вытяжением. Мы присоединяемся к рекомендации А. В. Каплана (1965), В. Н. Аркатова (1966),

В.М. Лирцмана (1972): как можно реже прибегать к петлям

идавящим пелотам при лечении переломов, особенно у пожилых и стариков.

Для устранения угловых смещений и смещений по ширине удобно использовать постоянное демпферированное боковое скелетное вытяжение ступенеобразно изогнутыми спицами, как это делал W. Block, 1934, (рис. 30).

На 2—4 см от линии перелома через концы отломков и мягкие ткани проводится по одной спице Киршнера. На протяжении спицы стоматологическими крампонными шипцами или модифицированными пассатижами делаются ступенеобразные изгибы высотой 3—4 мм, после чего изгиб спицы протаскивается через кожу и мышцы, пока он не упрется в кость. Ступенеобразно изогнутая спица легко проходит до кости через прокол мягких тканей, потому дополнительные разрезы не делаются. Концы спиц, противоположные ступенеобразным изгибам, изгибаются петлей для подвязывания лески с демпфером. К леске, проведенной через блок, подвешивается груз. Другой конец спицы оставляется над кожей или укорачивается так, что он лежит под кожей. За этот конец спица извлекается после срастания перелома.

Поскольку сила вытяжения приложена непосредственно к кости, то боковое скелетное вытяжение более эффективно, нежели петли и давящие пелоты. Обычно достаточен груз 1 — 1,5 кг (после репозиции груз уменьшаем до 0,5 кг); при застарелых переломах, когда имеется первичная мозоль,— от 4 до 8 кг на спицу. На рис. 31 ' показана возможность использования постоянного бокового скелетного вытяжения.

1 Все рентгенограммы см. на вклейках.

63

ДЕМПФЕРИРОВАННОЕ СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ

НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ '

Переломы шейки и вертельной области бедренной кости чаще встречаются у лиц пожилого и старческого возраста, потому лечение этих переломов не только травматологическая, но и серьезная социальная, народнохозяйственная и нравственная проблема. Восстановление здоровья пожилого человека, возвращение его к посильному труду дома и на производстве являются общегосударственным делом, позволяющим сберегать силы и время более молодого контингента населения.

Благодаря глубоким социальным преобразованиям и успехам медицинской науки в нашей стране происходит постепенное увеличение продолжительности жизни населения, поэтому с каждым годом увеличивается число травматологических больных пожилого и старческого возраста. Доля их среди общего количества пострадавших от травм составляет примерно '/з- Трудность лечения этих больных не столько в достижении сращения перелома (общеизвестна способность старческой кости сохранять репаративные возможности), сколько в частом возникновении осложнений и утяжелении сопутствующих заболеваний. Следует также иметь в виду, что большая часть таких больных лечится не только в специализированных травматологических отделениях районных больниц. Транспортировка их в областные и межрайонные травматологические отделения зачастую бывает невозможной.

У пожилых и старых людей травма, особенно требующая лечения в стационаре, коренным образом меняет сложившийся жизненный стереотип. Основная цель лечения состоит в том, чтобы с помощью доступных средств и с минимальным риском вернуть этим больным в худшем случае возможность обслуживать себя. У них предпочтительны простые, легко переносимые и сравнительно безопасные приемы лечения, которые дают удовлетворительное восстановление функции конечности.

1 Раздел написан совместно с канд. мед. наук В. Г. Евстратовым.

64

К стр. 69.

Рис. 33. Рентгенограммы больного X., 71 год. Диагноз: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости; сопутствующие заболевания — общий атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз, пнсвмосклероз, эмфизема легких.

а — после травмы; б — в процессе вытяжения; в — после сращения перелома.

К с г р. 72.

Рис. 35. Рентгенограммы больной С., 66 лет. Диагноз: закрытый подвертельный перелом правого бедра.

а — при госпитализации; б — на вытяжении; в — сращение перелома.

К стр. 74.

Рис. 38. Использование бокового скелетного вытяжения при лечении больного С., 34 лет, с закрытым косым переломом диафиза левой бедренной кости.