Скелетное вытяжение. Ключевский В.В

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

История развития идеи функционального лечения своими корнями уходит в глубину веков. Еще в Древнем Египте фиксацию костей осуществляли тугим обертыванием поврежденного сегмента пальмовыми листьями с сохранением подвижности в смежных суставах. Великий Гиппократ лечил переломы голени оригинальным методом, основанным на длительном растягивании отломков посредством двух деревянных колец, соединенных между собой упругими прутьями-рас- порками. Одно кольцо охватывало голень, как манжета, дистальнее мыщелков, другое накладывалось проксимальнее лодыжек; опорная и двигательная функции конечности сохранялись. Идеи древних врачевателей о возможности излечения переломов путем растяжения отломков на современном уровне технического и методологического развития получили свое воплощение в виде унифицированных методов скелетного вытяжения, наружного остеосинтеза компрессионно-дистрак- ционными аппаратами, функционального внутреннего остеосинтеза титановыми стержнями прямоугольного поперечного сечения.

Метод скелетного вытяжения всегда считался функциональным. Его основное преимущество перед другими методами— возможность излечить закрытый перелом закрытым способом. Вытяжение обеспечивает удовлетворительное сопоставление и относительную неподвижность отломков, которые хорошо срастаются благодаря невмешательству травматолога в естесственный процесс регенерации перелома — не удаляется гематома, излишне не скелетируются отломки, не повреждаются дополнительно, как при очаговом остеосинтезе, надкостница, мышцы, сосуды, не «распахиваются» щедрой рукой хирурга ворота для проникновения микроорганизмов.

149

Постоянное растяжение перелома и окружающих тканей постоянно активирует процессы регенерации, в том числе стимулируетрепаративнуюрегенерацию,согласнооткрытому в наши дни закону Г. А. Илизарова о возбуждении остеогенеза напряжением растяжения.

Несмотря на существенный прогресс и других методов лечения переломов длинных трубчатых костей: наружного и внутреннего остеосинтеза,— скелетное вытяжение сохраняет лидирующее положение в раннем посттравматическом периоде. Являясь ведущим методом предварительного лечения полифрактурнижнихконечностей, скелетное вытяжение подготавливает и определяет характер последующего остеосинтеза и предопределяет функциональный исход при политравмах.

Родившись заново в начале нашего века, метод постоянного вытяжения разрабатывался и совершенствовался усилиями многих известных зарубежных и отечественных травма- тологов-ортопедов — Zuppinger, F. Henschen, CodiviHa, F. Steinmann, R. Klapp, E. Herzberg, A. Beck, M. Kirschner, К. Ф. Вегнера, М. И. Ситенш, Н. П. Новаченко, Ф. Е. Эльяшберга, В. О. Маркса, М, В, Павловича, А. А. Коржа, А. Ф. Алтухова, А. А. Руцкого, Н., К- Митюнина, В. В. Ключевского и др.

Новый творческий импульс в развитии дистракционного метода дал стремительно развивающийся метод наружного чрескостного остеосинтеза. Предложены многочисленные устройства для создания дозированного вытяжения — от простых пружинных, до сложных автоматизированных с программным управлением. До последнего времени в системе скелетного вытяжения неизменным элементом оставалась только спица, натянутая в скобе. Однако и этот узел был существенно упрощен Э. Г. Грязнухиным, предложившим соединять систему вытяжения с костью посредством двух согнутых стандартных спиц.

Преимущество этого предложения, несомненно, будет ощутимо в детской практике.

Постоянное скелетное вытяжение, ставшее архаичным в послевоенные годы в связи с бурным развитием оперативных методов лечения переломов и внеочагового чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза, нуждалось в совершенствовании и модернизации. Эту цель мы поставили перед собой в 1968 г. т. е. более 20 лет тому назад. Представленная монография как бы завершает эту работу. В ней обосновано целесообразное совершенствование самой методики вытяжения. Взамен «жестких» систем с роликовыми бло-

1SO

впостели с поднятыми ногами и опущенными по отношению

кним туловищем и головой нефизиологично и сопровождается

многими осложнениями. Особенно противопоказано осуществлять противовытяжение таким образом у больных пожилого и старческого возраста, у больных с сочетанной и множественной травмой. Использование демпферных систем исключает необходимость репозиции большими грузами, поэтому трения тела больного о постель достаточно для противовытяжения. Летальность больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра и вертельной области при лечении постоянным вытяжением (как самостоятельным методом, так и перед операцией) снизилась в 4 раза. Постоянное вытяжение стало приемлемым при лечении переломов у больных с политравмой как метод первичной лечебной иммобилизации переломов.

Простыми приемами исключена возможность смещения спиц при лечении переломов вытяжением, а значит, исключено и нагноение мягких тканей вокруг спиц. Это позволило применять метод без опасности осложнений в домашних условиях при переломах вертельной области, после вывихов в тазобедренном суставе, при внутрисуставных повреждениях бедра

иголени.

Вклинике была осуществлена модернизация метода — исключено накожное вытяжение, петлевое вытяжение для устранения боковых смещений отломков, усовершенствовано

иупрощено подвешивание стопы, матерчатые неэстетичные шнуры заменены капроновой леской, налажен выпуск индуст-

риальных шин с шарикоподшипниковыми блоками. В книге представлены новые целесообразные приемы вытяжения при лечении переломов плеча, повреждений позвоночника, центральных переломовывихах бедра, низких переломах бедра и тяжелых повреждениях голеностопного сустава. Нами осуществлена унификация метода. Для создания любой системы

151

вытяжения используется 8—9 деталей, выпускаемых промышленностью.

Метод стал эстетичным и современным. Мы надеемся, что наша книга будет способствовать еще большей реабилитации метода постоянного вытяжения и он займет свое прежнее достойное место среди других функциональных методов лечения переломов.

Книга рассчитана на общих хирургов и хирургов ортопе- дов-травматологов, а также на студентов старших курсов медицинскихинститутов.

Автор будет благодарен за доброжелательную критику.

152

СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Базилевская 3. В., Сверчевский Н. Б. Аппарат для вправления отлом-

ков таза и бедра при центральном вывихе // Ортопед, травматол.— 1973.— № 7.— С. 70.

Барышников К. И. Некоторые вопросы техники скелетного вытяже- ния//Воен.-мед. журн.— 1944.—№ 7.—С. 12—17.

Батпенов Н. Д., Лирцман В. М., Пожариский В. Ф., Овчаренко Т. Н.

Устройство для репозиции и фиксации отломков при лечении диафизарных переломов костей голени скелетным вытяжением // Ортопед, травматол.— 1979.— № 12,— С. 52.

Варфоломеев А. М. О расчете грузов при лечении скелетным вытяжением закрытых переломов диафиза бедренной кости // Ортопед, травматол.— 1964.— № П.— С. 38—43.

Вегнер К- Ф- Методика функционального лечения поврежденной конечности.— М., 1917.

Вегнер К. Ф. Переломы и их лечение: Руководство для врачей и сту-

дентов.— М.: Госиздат, 1926.

Волков М. В., Гудушаури О. Н., Ушакова О. А. Ошибки и осложнения при лечении переломов//Воен.-мед. журн.— 1970.— № 11.— с. 27—31.

Воронович И. Р., Старовойтов В. И. Особенности лечения внутрисуставных переломов нижних конечностей // Ортопед, травматол.— 1976.—№ 4.—С. 13—18.

Гудушаури О. Н. К методике лечения диафизарных переломов костей голени скелетным вытяжением // Вопросы травматологии и ортопедии: Методические материалы.— М.— 1965.— Вып. 1.— С. 70—73.

Гурьев В. Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава.— М.: Медицина, 1971.

Демьянов В. М. К лечению вертельных переломов бедра // Труды XVIII научной конф. ин-та ортопедии и травматологии им. проф. М. И. Ситенко.—Харьков.— 1962.— С. 54—57.

Джанелидзе Ю. Ю. Применение шарикоподшипников к шинам для вытяжения // Вести, хир.— 1938.— № 5.— С. 91.

Зильбер А. П. Операционное положение и обезболивание.— Петрозаводск: Б. и., 1961.

Каплан А. В. Основы травматологии пожилого возраста.— М.: Медицина, 1965.

Каплан А. В., Черкес-Заде Д. И. Закрытые переломы и переломовывихи плюсневых костей и их лечение // Ортопед, травматол.— 1977.— № 6.— С. 73.

Ключевский В. В. Демпферированное боковое скелетное вытяжение // Вопросы травматологии, ортопедии и переливания крови.— Киров.— 1972.— с. 60—61.

Ключевский В. В. О постоянном вытяжении при лечении переломов // Ортопед, травматол.— 1977.— № 5.— С. 83—90.

153

Медицина, 1972.

Остеосинтез/Под ред. С. С. Ткаченко.—Л.: Медицина, 1987.— С. 272.

Руцкий А. Постоянное вытяжение в травматологии и ортопедии.— Минск: Беларусь, 1970.

Селиванов В. П., Никитин М. Н. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков.— М.: Медицина, 1971.

Ткаченко С. С., Демьянов В. М., Акимов Г. В. и др. Скелетное вытяжение в системе лечения закрытых переломов костей нижних конечностей // Ортопед, травматол.— 1978.— № 2.— С. 7—П.

f54

Фшшкин В. И., Усольцеа £, Г. Зависимость периферического кровообразования и сосудистых реакций от тяжести травмы при пере-

ниях конечностей.— Иваново.— 1976.— С. 38—46.

Чаплин В. Д. Искания, идеи, претворения в жизнь // Ортопед, травматол.— 1969.— № 4.— С. 64—65.

Черкес-Заде Д. И. Лечение переломов фаланг пальцев стопы // Ортопед, травматол.— 1970.— № 7.— С. 71—72.

Шумилкина Е. И., Петров С, В. Способ профилактики нагноения мягких тканей вокруг спиц // Ортопед, травматол.— 1977.— № П.—С. 70—71.

Юсупов Ф. С., Нигматулин К. К., Евсеев В. И. О лечении переломов

заднего края большеберцовой кости // Ортопед, травматол.— 1977.—№ 5.—С. 75—77.

Яролов-Яролянц В. А. Переломы и вывихи костей стопы.— Киев: Здоров'я, 1969.

Bautngarti P., Gremmel Hwnd, Wulmann К. H. Die Durchbluiung von frankturierten Unterschenkeln wahrend eer Heilung an Hand

von arteriographischen Untersuchungen // Zbl. Chir.— 1958.— Bd. 28,— S. 1386—1401.

Beck A. Frakturheilung mit perkutaner Osteosynthese//Chirurgie.— 1932.—Bd. 2.—S. 49—51.

Block W. Bajonettformige Drahtzflge zum Ausgleich von Seitenverschiebungen der Bruchstiicke // Zbl. Chir.— 1934.— Bd. 28.—S. 1645—1660.

Borchevink 0. Die Drahtextension // Acta chir. Scand.— 1925.— Vol. 58.— P. 627—638.

Bohler L. Die Technik der Knochenbruckbehandlung. Bd. 11.—Wien; Bonn; Bern, 1957.

Buch-Gramcko H. Bechandlung und Bechandlungsergebniss von Ober-

Dederich R., Murtz H. 1. Physiche Probleme dt-r Drahtextrnsion.

Theoretische und experimentalle Untersuchun(j[en//Arch. orthop. Unfall.-Chir.— 1963.— Bd. 54.—H. 2,—«S. 200—208.

Eschapasse H., Gaillar D. I., Henry E. ct at. Volets throracigues.

Principes de traitement//Ann. Chir. thorac. cardiovase.— 1973.— Vol. 1,— P. 1 — 14.

F. Volets throraciques. Principes de traiterncnt // Ann. Chir. thorac. cardiovasc.— 1973.—Vol. 1.—P. 1 — 14.

Henschen F. Die Extensionsbehandlung der Oberund Unterschenkelbruche auf physiologisch-anatomischer Grundiage // Brun's Beitr.

Z. klin. Chir.— 1908.— Bd. 57.— S. 616.

155

С О Д Е Р Ж А Н И Е

157