Остеосинтез. Ткаченко С.С

и

сократить

сроки

реабилитации

отсутствие отека и болей в покое, при

больных.

нагрузке на конечность и движениях

Уход за аппаратом. Для предупре-

в суставах. Учитывают продолжи-

ждения коррозии деталей

аппарата

тельность фиксации отломков. Сроки

необходим постоянный уход за ним.

их сращения зависят от возраста

Все части аппарата должны содер-

больного, вида и характера перелома,

жаться в хорошем рабочем состоя-

тяжести травмы мягких тканей, а так-

нии, что достигается применением за-

же от

сопутствующих

повреждений

щитной смазки, а также предохране-

и осложнений.

нием деталей от попадания на них

При оскольчатых переломах, фик-

йода и других жидкостей, вызываю-

сированных двумя парами колец, ап-

щих коррозию.

парат

снимают

постепенно.

Через

Критерии выбора времени для сня-

каждые 3 — 5 дней удаляют по одной

тия аппарата. При правильно выпол-

спице из средних колец. Больной все

ненном

(стабильном)

чрескостном

это время продолжает нагружать ко-

остеосинтезе

ранними

рентгенологи-

нечность. Через неделю после уда-

ческими признаками являются: про-

ления спиц из средних колец снимают

грессивное сужение щели

перелома,

аппарат.

У

пожилых

пациентов

а в случае плотного контакта отлом-

спицы

советуют

удалять

через

40 —

ков — нечеткость линии перелома, ко-

45 дней по очереди [Илизаров Г. А.,

торая прослеживается не на всем про-

Швед С. И., 1972]. Сначала при про-

тяжении. Выявленный к концу месяца

должающейся нагрузке на конечность

после наложения аппарата остеопо-

удаляют

спицу

из

проксимального

роз

концов

отломков

уменьшается

метафиза, а через 7—10 дней — из ди-

в процессе сращения; в этот период

стального.

Аппарат

снимают

после

нарастает

эндостальное

сращение.

клинически установленного надежно-

Прослеживается периостальная кост-

го сращения

отломков.

ная мозоль, переходящая без переры-

ва из одного отломка в другой. Дли-

АППАРАТЫ

тельное

сохранение

остеопороза

и расширение щели между отломка-

ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО

ми

являются

неблагоприятными

ОСТЕОСИНТЕЗА

признаками, отражающими задержку

сращения. Изучение динамики реова-

Современные

внешние

аппараты

зографии

и

местной

температуры

для чрескостного остеосинтеза обес-

позволяет судить о характере репара-

печивают

обездвиживание

отломков

тивной регенерации. При стабильном

(фиксация, стабилизация), их коррек-

остеосинтезе быстрее нормализуются

цию,

компрессию

или

дистракцию

сосудистый тонус и местная темпера-

и состоят из следующих основных

тура. По данным реографии и термо-

элементов:

метрии, положительным

в

процессе

1. Опорные рамы (кольца, полу-

сращения

является

прогрессивное

кольца, дуги, квадратные или пря-

уменьшение асимметрии между пока-

моугольные рамы и др.), имеющие не

зателями поврежденной и неповре-

только различную форму, но и раз-

жденной конечностей. Критерии сра-

меры.

К

ним

закрепляют

стержни

щения отломков — это восстановле-

и спицефиксаторы.

ние структуры центрального отломка

2. Спицы, стержни и винты для

и непрерывность кости в зоне быв-

скрепления

отломков

с

аппаратом.

шего перелома.

Данные

реографии

3. Стержни с гайками для соеди-

и

термометрии

близки

к

таковым

нения

между

собой

опорных рам

на здоровой конечности. Клинически

и осуществления компрессии или ди-

устанавливают неподвижность на ме-

стракции.

сте

перелома

(после

раскручивания

4. Спицефиксаторы для закрепле-

гаек на резьбовых стержнях), а также

ния спиц.

Рис.

77.

Аппарат Волкова — Оганесяна.

Объяснение в тексте.

Выделяют два основных вида ап-

двумя

боковыми

дистракторами

10

паратов : с перекрещивающимися спи-

с помощью плашек. Вершины скоб

цами

(Волкова — Оганесяна,

Илиза-

3 и 8 соединяются с помощью перед-

рова, Калнберза, «Синтез», Демья-

него

дистрактора,

предназначенного

нова и др.) и с одноплоскостным

для

устранения

углового

смещения

проведением их (Гудушаури, Сиваша,

костных

отломков

в сагиттальной

Ткаченко — Гайдукова и др.).

плоскости и для увеличения жестко-

Аппарат Волкова-Оганесяна. Ап-

сти фиксации отломков с помощью

парат

Волкова — Оганесяна,

предста-

аппарата. Передний дистрактор 2 со-

вленный на рис. 77, позволяет прово-

стоит из зажимных гаек 4 и конусных

дить фиксацию спиц строго по оси

замков 5, цанговых зажимов и стерж-

симметрии

скобы. Благодаря этому

ня 2,

заканчивающихся выпуклыми

значительно

усиливаются

прочность

сферическими

поверхностями,

ко-

конструкции

и

жесткость

фиксации

торые входят в соответствующие во-

костных отломков в аппарате, что

гнутые сферические поверхности цан-

способствует

срастанию

отломков

говых

зажимов.

Перед

репозицией

и сохранению движений в суставах

костных

отломков

зажимные гайки

поврежденной конечности. Постепен-

4 шарниров слегка расслабляют, а за-

ное и дозированное натяжение спиц

тем

после

устранения

смещения

с помощью плашек. Вершины скоб

опять затягивают. Боковые дистрак-

устройства

без

спиценатягивателя

торы 10 аппарата с помощью раз-

поддерживает натяжение и корректи-

водных гаек 21 соединяют скобу 3 со

рует его в процессе лечения.

скобой 8. Каждый боковой дистрак-

Аппарат состоит из четырех со-

тор посередине имеет два перекрещи-

единенных между собой скоб, услов-

вающихся друг с другом направляю-

но называемых основными (3, 8) и за-

щих цилиндра (7, 17). В каждом

мыкающими (1, 11). Скоба 1 со

направляющем цилиндре с помощью

скобой 3 и скоба 8 со скобой 11 со-

ходового винта передвигается ползун

единены двумя

опорными

болтами

с зафиксированным в нем концом ди-

и гайками 10 с фигурными шайбами;

страктора, что приводит к перемеще-

скобы 3 и

8

между собой соединены

нию скоб 3 и

1

относительно скоб 8

и 11. Одновременным вращением хо-

расположенных

направляющих. Если

довых винтов направляющих 20, рас-

имеется

и

ротационное

смещение,

положенных продольно длинной

оси

больше вращают ходовой винт

16 со-

браншей скобы, осуществляется пере-

ответствующей

стороны.

Перед

мещение скоб относительно друг дру-

устранением

смещения

отломков

по

га в сагиттальной плоскости. Если

ширине и ротационных смещений за-

имеется и ротационное смещение, хо-

жимные гайки 19 ползунов слегка

довые винты вращают в разные сто-

расслабляют,

затем после

устранения

роны. При вращении ходовых винтов

смещений

опять

затягивают.

18 поперечно расположенных напра-

Натяжение

и

фиксацию спиц

13

вляющих 20 скобы передвигаются во

в аппарате выполняют с помощью

фронтальной плоскости. При рас-

полого стержня (штуцера) 12, имею-

слаблении стопорных болтов 16 на-

щего

осевое

отверстие,

наружную

правляющие

цилиндры

20 вращают

резьбу с натяжной гайкой 15 для на-

вокруг своей оси в кожухах, что дает

тяжения спицы, стабилизатор в виде

возможность устранить угловое сме-

лыски и болта 14 для предупрежде-

щение костных отломков.

ния вращения стержня. Осевое отвер-

После

наложения

аппарата

на

стие в штуцере имеет разный диа-

костные отломки с помощью раз-

метр и предназначено для проведения

водных

гаек

21

боковых

дистракто-

через него спицы, конец которой

ров 10 и разводных гаек 6 переднего

снабжен

утолщением,

превышающим

дистрактора

2 устраняют

смещение

диаметр внутреннего отверстия.

отломков по длине с последующей

Аппарат Илизарова. Аппарат со-

дистракцией

или

компрессией

стоит из колец, стержней, спицефик-

костных отломков при необходимо-

саторов

(рис.

78, а).

Диаметр

колец

сти. При этом вращают разводные

различный (для бедра, голени, плеча

гайки 21 только лишь на одних кон-

и предплечья), их собирают из 2 по-

цах боковых дистракторов 10; с

луколец,

стыки

между

которыми

помощью гаек 21 других концов

перекрываются накладками. До сбор-

дистракторов их прочно закрепляют

ки аппарата на каждое полукольцо

в скобах. Если имеется и угловое сме-

нанизывают 2 спицефиксатора. Спи-

щение

во фронтальной

плоскости,

цефиксатор выполнен в виде ползун-

больше разводят гайку 21 бокового

ка

с

окном,

имеет

паз

для

спицы

дистрактора 10 со стороны открыто-

и стопорный винт. При завинчивании

го угла. Для устранения углового

стопорного винта спицу, проходящую

смещения

в

сагиттальной

плоскости

в

пазу

спицефиксатора,

прижимают

вращают

разводные

гайки

переднего

к

плоскости

кольца

и

закрепляют.

дистрактора

2.

Перед

устранением

В кольцах имеются отверстия диаме-

угловых смещений костных отломков

тром 7 мм, расположенные по всей

стопорные

болты 9

направляющих

окружности (через каждые 30°). От-

цилиндров

расслабляют,

а после

верстия предназначены для соедине-

устранения смещения опять затяги-

ния колец стержнями, которые закре-

вают. Устранение смещения отлом-

пляют гайками. В комплекте предста-

ков по ширине с последующей их бо-

влено

2

вида

стержней — стяжные

ковой

компрессией

и

ротационных

и

растяжные;

стяжные — диаметром

смещений осуществляют с помощью

6

мм

с

нарезкой

и

растяжные —

направляющих с ползунами, причем

имеют

телескопическое

устройство

для устранения смещения костных от-

(внутренний

стержень

диаметром

ломков по ширине во фронтальной

6 мм) с нарезкой на одном конце;

плоскости

одновременно

вращают

трубчатый

наружный

стержень

на

ходовые

винты

18

направляющих.

тонкой

части

(диаметром

6

мм)

Смещение отломков по ширине в са-

имеет нарезку, а на другой части рас-

гиттальной плоскости устраняют вра-

положена трубка со стопорным вин-

щением ходовых винтов сагиттально

том для внутреннего стержня. Нали-

а — аппарат

Илизарова; б — набор

для

чрескостного

остеосинтеза

по Илизарову; 1, 2—съемные

спицефиксаторы к

неразъемным

кольцам,

3 — дуга,

4 — дута с

рамочным

разборным

спице-

фиксатором,

5 — болт'Спицефиксатор; 6 — рамочный разборный спицефиксатор;

7 — шайба с

пазом;

8 — телескопический

резьбовой стержень;

9,

10 — стержни резьбовые,

11 — резьбовой стержень

с за-

крепленной

к нему

спицей, 12 — планки, 13 — кронштейн, 14 —планка винтообразная, 15 —муфта

резьбовая,

16 — спиценатягиватель.

чие этого устройства позволяет изме-

ний диаметр от 120 до 160 мм и ду-

нять длину стержня. В комплект

гообразные пазы. Спицы

закрепляют

аппарата входят пластинчатые при-

с помощью

разборных

рамочных

ставки с отверстиями и длинные бо-

спицефиксаторов.

ковые планки с пазом, предназна-

Рамочный разборный спицефикса-

ченные для коррекции положения

тор состоит из П-образной скобы,

отломков, а также натягиватель спиц,

планки и 2 гаек.

гаечные ключи и кусачки. В аппарате

Стержни

резьбовые в

комплекте

используют спицы диаметром 1,5 мм,

представлены 4 типами: с резьбой на

длиной больше на 6 см диаметра

концах, со

сплошной

нарезкой,

кольца. Для надежной фиксации от-

с косым пазом на конце и с попе-

ломков аппарат монтируют из 4 ко-

речным отверстием у одного конца.

лец.

Планки

имеют вид

пластинок

усовершенствовал свой аппарат и со-

115 мм и от 130 до 330 мм; их ис-

здал оригинальный набор для чрес-

пользуют

как

соединительные

детали

костного остеосинтеза. Набор пред-

при сборке аппарата и как дополни-

назначен

для наружной чрескостной

тельные боковые

опоры.

фиксации и управления положением

Кронштейны

используют

для

отломков в основном длинных труб-

сборки шарнирных соединений и за-

чатых костей. Его используют при

крепления

спиц,

проведенных вне

лечении

вывихов,

переломов костей

плоскости

основных опор

аппарата.

и их осложнений, а также для удлине-

Планки

винтообразные

приме-

ния костей конечностей, изменения их

няют в соединениях аппарата, тре-

формы и лечения других деформаций.

бующих перехода в плоскость, пер-

Набор

включает унифицирован-

пендикулярную плоскости

крепления

ные детали, из которых можно со-

планки.

брать различной формы аппарат в за-

Муфта резьбовая служит для со-

висимости от поставленных лечебных

единения резьбовых стержней.

задач (рис. 78, б). Неразъемные коль-

Шайба с пазом предназначена для

ца имеют отверстия для крепления

закрепления спиц на резьбовых хво-

спиц

болтовыми

фиксаторами. Их

стовиках

деталей.

применяют в аппаратах вблизи суста-

Шайба прокладочная используется

вов при

внутрисуставных переломах

для прокладки между гайкой и под-

голени, дистального конца бедра, вижной деталью.

предплечья.

В комплект входят спиценатягива-

Полукольца с внутренним диаме-

тели с устройством,

обеспечивающим

тром до 150 мм имеют отверстия че-

дозированное натяжение спиц, а так-

рез каждые 10е. Спицы на них фикси-

же спицы диаметром 1,5 и 1,8 мм,

руют

болтовыми

фиксаторами. Эти

гладкие и с упорной площадкой.

кольца используют в аппаратах на

Спицы имеют трехгранную и одно-

плече и предплечье у взрослых и у де-

гранную заточку. Первые предназна-

тей на голени. Полукольца с внутрен-

чены для проведения через метафи-

ним диаметром от 160 до 240 мм

зарные отделы

костей,

вторые — че-

имеют отверстия через каждые 30°.

рез диафиз.

Спицы закрепляют рамочными резь-

Набор

позволяет в

совершенстве

бовыми спицефиксаторами. Эти по-

осуществлять

фиксацию

отломков

лукольца используют в аппаратах на

и управлять их положением. Кон-

бедре и голени.

струкция аппарата позволяет прово-

Дуги

имеют внутренний диаметр

дить спицы

в

любых

направлениях

от 80 до ПО мм, и отверстия в них

и управлять перемещениями в аппа-

расположены в шахматном порядке.

ратах, осуществлять

как

постепенное,

Спицы закрепляют болтовыми фикса-

дозированное, так

и одномоментное

торами. Другие дуги имеют внутрен-

перемещение.

Рис.

79. Аппарат Калнберза.

а — «стресс-аппарат»; б — «ригид-аппарат».

Продольное

перемещение

фраг-

конструкции, в которых кольца со-

ментов проводят путем

перемещения

единены между собой с помощью ци-

опор с помощью резьбовых стержней

линдрических

пружин

(рис. 79, а).

и дозированного перемещения

спиц.

Гибкость

пружины и

создаваемое

Перемещение по ширине осущест-

пружинами постоянство как компрес-

вляют

дугообразным изгибом

спиц,

сионного, так и дистракционного эф-

а также путем перемещения опор по

фекта облегчают коррекцию раз-

ширине относительно

друг

друга.

личных смещений костных отломков

Угловые перемещения возможны при

и способствуют устранению по-

использовании спиц с упорными пло-

рочных положений при

контрактурах

щадками, а при наличии значительно-

суставов. Аппараты содержат пласт-

го сопротивления тканей используют

массовые кольца с отверстиями, че-

компоновку аппарата с опорной бал-

рез которые проводят цилиндриче-

кой. Ротационное перемещение осу-

ские

пружины. Кольца существуют

ществляют путем переноса точек за-

5 размеров. Спицы закрепляются на-

крепления спиц на опоре с последую-

киднымиспицефиксаторами.

щим

одномоментным

натяжением,

Жесткая система («ригид-аппа-

переносом стержней,

соединяющих

раты») представляет собой перенала-

опоры.

живаемые конструкции, обеспечиваю-

Аппараты

Калнберза. Аппараты

щие высокую стабильность фиксации

Калнберза бывают 2 видов: напря-

(рис. 79,6). Кольца аппарата соеди-

женные и жесткие системы. Напря-

нены

между

собой

резьбовыми

женные системы («стресс-аппарат»)

стержнями. Аппараты комплектуются

представляют

собой

динамические

гладкими

пластмассовыми кольцами

круглого поперечного сечения без от-

штангах,

применять

для

создания

верстий. Кольца имеются 5 диаме-

различных видов компрессии (встреч-

тров. Стержни устанавливают по вну-

но-боковая, перемещение фрагментов

тренней

или

наружной поверхности

и др.). При необходимости в процессе

кольца и фиксируют с помощью спе-

лечения их можно передвигать и заме-

циальных зажимов, образуя от-

нять другими для устранения смеще-

дельные

сборочные узлы.

Стержни

ния отломков. Дополнительные спи-

выполнены с

резьбой, позволяющей

цефиксаторы закрепляют на резьбо-

использовать в жесткой системе аппа-

вых стержнях для усиления фиксации

ратов пластмассовые гайки для пере-

отломков как в диафизарных отде-

мещения или изменения угла наклона

лах, так и при околосуставной лока-

колец.

лизации.

Аппарат «Синтез»1. Комплект ап-

Аппарат состоит из 4 колец, со-

парата включает 3/4 и !/4 кольца, фик-

единенных

съемными

резьбовыми

саторы спиц со

спиценатягивающим

стержнями. Фиксацию отломков вы-

устройством,

стержни,

пластины,

полняют

чрескостно

проведенными

приспособления для устранения сме-

спицами. Конечность

фиксируют на

щения отломков (рис. 80). Дополни-

травматологическом столе или в спе-

тельное

оснащение: гаечные ключи,

циальном

приспособлении,

проводят

специальный ключ, линейка металли-

репозицию отломков. Фиксацию каж-

ческая, кусачки технические. Аппарат

дого отломка осуществляют 2 коль-

имеет кольца 5 типоразмеров с вну-

цами с крестообразно

закрепленными

тренним диаметром 140,160, 180, 200,

в них 2 парами спиц. После коррек-

220 мм и предназначен для лечения

ции положения колец проводят натя-

открытых и закрытых переломов ко-

жение спиц и закрепляют их съем-

стей, ложных

суставов,

удлинения

ными спицефиксаторами. Натяжение

сегментов конечностей, артродезиро-

спиц проводят после их закрепления

вания суставов.

в спицефиксаторах с помощью гайки.

верстия снабжены сквозными пазами,

циальным ключом. Коррекция поло-

открытыми наружу. Полукольца со-

жения, низведение отломков, от-

единяются между собой двумя утол-

дельных костных фрагментов или их

щенными поверхностями. Через пазы

фиксация могут быть достигнуты пу-

в отверстия

устанавливают стержни

тем применения штыкообразных (с

и крепят их гайками, имеющими по-

упорной площадкой) спиц или изог-

садочные места для отверстий. Это,

нутых спиц, закрепленных в спице-

прежде всего, облегчает и значитель-

фиксаторах, установленных на коль-

но сокращает время монтажа аппара-

цах или резьбовых стержнях. После

та, а также при необходимости (со-

проведения

спицы ее

закрепляют

здание операционного простора при

в спицефиксаторе, и в зависимости от

повторной хирургической обработке)

поставленной задачи проводят одно-

он может быть быстро частично де-

моментное или постепенное вытяже-

монтирован

без

нарушения

ние. Для

устранения

значительных

прочности фиксации

отломков, что

смещений

отломков

по ширине,

обеспечивает

необходимый

опера-

а также для соединения колец аппара-

ционный простор при повторных хи-

та различного диаметра

применяют

рургических

вмешательствах

(рис.

пластинку. Устранение угловых сме-

81). Универсальные спицефиксаторы

щений проводят с помощью репони-

Ткаченко (рис. 82) обеспечивают на-

рующего

устройства,

закрепленного

дежное закрепление спиц и постоянное

на кольцах или стержнях. В верхней

их натяжение в процессе лечения. Их

части бедра используют 3/4 кольца,

легко можно установить на кольцах,

которые с помощью пластинок со-

единяют

со

стержнями

дистально

Авторское свидетельство № 860755.

расположенных колец.

Аппарат Демьянова. Одной из мо-

и через дугообразные пазы. Спице-

дификаций

аппарата

Илизарова

фиксаторы съемные. Они изгото-

является аппарат Демьянова

(1974).

влены в виде небольших болтов (из

В отличие от

аппарата

Илизарова,

болта М8) с уплощенной до 6 мм на-

в этом аппарате в кольцах, со-

резной частью и с отверстием для

бранных из полуколец, вместо отвер-

спицы (диаметром 2 мм) под голов-

стий

сделаны

дугообразные

пазы,

кой болта. Уплощенный болт не про-

ширина которых равна диаметру от-

ворачивается

в

дугообразном

пазу

верстий в аппарате Илизарова (7 мм).

кольца.

Спицефиксаторы

(упло-

Кроме 4 дугообразных пазов, каждый

щенные

болты)

являются съемными

из которых занимает почти четверть

и свободно (до фиксации спицы)

кольца, имеются и 4 отверстия — 2 по

перемещаются

в

дугообразном пазу

середине полуколец и 2 по концам.

кольца. Дугообразные пазы в коль-

Последние служат для соединения по-

цах (вместо отверстий в аппарате

луколец в кольца. Стержни обычные,

Илизарова) позволяют, во-первых,

длинные и короткие, как в аппарате

применять более простые в изгото-

Илизарова. Стержни могут прохо-

влении и более надежные съемные

дить

как через отверстия

колец, так

спицедержатели;

во-вторых,

они

Рис. 84. Аппарат Гудушаури.

ли, которые позволяют к тому же

кольцу фиксировать натянутую спи-

цу, проведенную несколько дисталь-

нее или

проксимальнее извлеченной.

Для

применения штыкообразных

спиц и спиц с упорными площадками

используется так называемый кубиче-

Рис. 83. Аппарат Демьянова.

ский

стержне-стержневой

соедини-

тель. Он имеет вид куба со сторона-

ми 20 и 16 мм. В кубе сделаны два

дают возможность большого манев-

перпендикулярно расположенных ка-

рирования при перемещении стерж-

нала диаметром 7 мм; через один ка-

ней для устранения ротационного (по

нал проводится соединительный стер-

периферии)

смещения

отломков;

жень с нарезкой длиной, достаточной

в-третьих, они позволяют перемещать

для

соединения

двух центральных

спицы по кольцу, вплоть до переноса

(парафрактурных) колец. На соеди-

спицедержателя

через

соедини-

нительный стержень навинчиваются

тельный стержень (рис. 83).

гайки, которыми стержне-стержневой

При

лечении

переломов

более

соединитель и фиксируется. Концы

удобно

пользоваться

аппаратом

соединительного

стержня скрепляют-

Демьянова

с

длинными

стержнями.

ся с кольцами. В другой канал стерж-

Расположение

пазов

и

отверстий

не-стержневого соединителя вводится

в аппарате соответствует расположе-

стержень-спиценатягиватель с косой

нию отверстий в аппарате Или-

прорезью на одном конце, в котором

зарова, и поэтому кольца в аппарате

путем навинчивания гайки фиксирует-

Демьянова

могут

комбинироваться

ся спица. При этом выстоящий конец

с кольцами аппарата Илизарова или

может не скусываться. На другой ко-

с кольцами с раззенкованными отвер-

нец этого стержня навинчивается гай-

стиями. Так же, как и при пользова-

ка, при вращении которой стержень

нии аппаратом Илизарова, при уста-

перемещается в стержне-стержневом

новке

аппарата

Демьянова

можно

соединителе и натягивает

спицу.

применять

штыкообразно

изогнутые

Это

приспособление

позволяет

спицы или спицы с упорными пло-

осуществлять боковое смещение от-

щадками, а также все другие детали,

ломка по любому направлению; оно

входящие в комплект аппарата Или-

легко перемещается в пазах колец по

зарова.

дуге, а перемещение по длине про-

При осложнениях, требующих за-

изводится смещением по соедини-

мены спицы, могут быть применены

тельному стержню кубического стерж-

специальные выносные спицедержате-

не-стержневого

соединителя.

При

необходимости

применения

дугой, после чего гайки вновь за-

спицы с упорной площадкой для вы-

крепляют. Дистальная спаренная дуга

тяжения по косому направлению ком-

предназначена для закрепления на ди-

понуется приспособление из двух ку-

стальный отломок, проксимальная —

бических стержне-стержневых соеди-

на проксимальный. Разводные стерж-

нителей,

скрепленных

между

собой

ни имеют резьбу и шкалу с миллиме-

болтом. Через свободный канал од-

тровыми делениями для

определения

ного из них проводится стержень-

разведения или сближения дуг. К ап-

спиценатягиватель,

через

свободный

парату прилагают спиценатягиватель

канал другого — соединительный стер-

и шестигранный ключ для гаек.

жень. При такой компоновке двух

Аппарат Гудушаури предназначен

кубических соединителей направление

главным образом для фиксации от-

вытяжения

спицей

(штыкообразной,

ломков костей голени, но может

с упорной

площадкой)

ограничений

быть использован и при переломах

практически не имеет.

плеча и предплечья. При переломах

Аппарат Гудушаури. Аппарат Гу-

костей голени

аппарат

накладывают

душаури состоит из двух треножных

на ее переднюю поверхность, при

дуг, репонирующей дуги и двух раз-

переломах

плеча — на

наружную,

водных стержней с ленточной резь-

а костей предплечья — в зависимости

бой и миллиметровыми делениями на

от поврежденной кости.

шлице (рис. 84). Одна из спаренных

Спицы проводят по 2 в каждый

(треножных) дуг с помощью прорезей

отломок и под углом друг к другу,

на двух ее концах, бобышки и винта

соответственно спаренным дугам ап-

подвижно

соединена

с

разводными

парата, — в одной плоскости. Расстоя-

стержнями гайками. Другая спарен-

ние между местом введения дисталь-

ная (треножная) дуга с помощью спе-

ной и проксимальной спиц хирург

циальных гаек передвигается по раз-

выбирает в зависимости от уровня

водным стержням. В месте соедине-

перелома

костей, зоны

повреждения

ния дуг, образующих спаренные дуги,

кости и мягких тканей, но обязатель-

сделаны прорези, в которые вста-

но вне патологического очага. Для

влены болты. На одном конце каждо-

определения

направления

введения

го из болтов расположены две ско-

спиц в аппарате с установленными на

шенные шайбы. На противопо-

нужном

расстоянии

дугами

вместо

ложных концах спаренной дуги нахо-

спиц в натянутом состоянии закреп-

дятся такие же прорези со вста-

ляют шелковые нити. Нити окраши-

вленными

в

них

болтами.

Болты

вают метиленовым синим, и аппарат

с шайбой и гайкой на одном конце

в собранном положении приклады-

и с ушком для введения в него спице-

вают к поврежденному сегменту ко-

натягивателя

могут передвигаться по

нечности.

На

коже

поврежденного

прорезям.

Репонирующая

дуга

сегмента

остаются отпечатки

нитей,

в

верхней

части

имеет

ответвление

которые служат ориентиром для вве-

с изгибом под правым углом, на кон-

дения спиц. Спицы вводят по воз-

це которого находится отверстие для

можности через ось отломка, чтобы

винта,

служащего

для

перемещения

они проходили через кость в местах

дуги в горизонтальной плоскости. На

ее наибольшей толщины, затем их

концах репонирующей дуги есть про-

прочно фиксируют в ней. Проведение

рези, по которым при ослаблении

спиц строго по проекционным ли-

гаек она

вместе

с

соединяющейся

ниям-отпечаткам и в одной плоско-

с ней дугой может быть поднята

сти имеет очень большое значение.

вверх, опущена вниз или повернута

После проведения всех 4 спиц на-

вокруг оси. В последнем случае ди-

кладывают аппарат и закрепляют три

стальный отдел поврежденной конеч-

проксимальные спицы.

ности поворачивают в нужную сторо-

Для успешного использования все-

ну

вместе

с

дистальной спаренной

го репонирующего

запаса

аппарата