Остеосинтез. Ткаченко С.С

Рис. 1 1 2 . Остеосинтез спицами перелома — эпи-

Рис. 113. Остеосинтез отломков над-

физеолиза нижней трети бедра.

коленника проволокой.

мент, не повреждая ростковый хрящ.

в кольцах. Дистракция в аппарате

Удаляют спицы через 4 нед, а иммо-

приводит к отрыву эпифиза. Этим спо-

билизацию продолжают до полного

собом удается получить

удлинение

сращения перелома. Для этого обыч-

бедра до 10—12 см и более.

но

требуется не

более 1,5 — 2

мес.

Переломы надколенника.

У детей

Переломы дистильпого эпифиза бед-

переломы надколенника встречаются

ра

со смещением

фрагментов

бы-

сравнительно редко, причем они ча-

анатомически правильного сопоста-

смещением отломков, которые за-

вления отломков. Фиксацию их осу-

крытым

способом

устранить

не

ществляют спицами. В несвежих слу-

удается. Поэтому при смещении бо-

чаях применяют шурупы. Их прово-

лее 3 мм проводят операцию с фикса-

дят горизонтально

вне

ростковой

цией фрагментов проволокой.

зоны.

М е т о д и к а .

Проводят

кожный

В детском возрасте нередко на-

разрез по внутреннему краю надко-

блюдается деформация коленного су-

ленника,

отломки

сопоставляют

става, связанная с повреждением ди-

и удерживают

инструментом.

Далее

стальной ростковой зоны бедренной

шилом делают два вертикальных ка-

кости или с неправильным сраще-

нала через оба отломка, через ко-

нием ее перелома. В таких случаях

торые проводят проволоку, концы ее

возникают показания для надмыщел-

скручивают (рис.

113).

ковой

корригирующей

остеотомии

У детей иногда происходит отрыв

бедра. Фрагменты при этом соеди-

нижнего полюса надколенника, ко-

няют спицами. Если имеется укороче-

торый у них еще имеет хрящевое

ние бедренной кости, то проводят

строение. В таких случаях проволоку

остеотомию ее в нижнем отделе и на-

проводят

по

краю

надколенника

кладывают чрескостный аппарат. Он

и связывают

ее

у верхнего

полюса.

позволяет устранить

одновременно

В несвежих случаях приблизить фраг-

деформацию и укорочение бедра. Не-

менты надколенника трудно. Поэто-

которые хирурги достигают этой це-

му для хорошей адаптации фрагмен-

ли путем дистракционного эпифизео-

тов предварительно удлиняют сухо-

лиза (В. Л. Андрианов). Для этого

жилие четырехглавой

мышцы

бедра,

одну пару спиц проводят через диа-

раневые поверхности фрагментов ос-

физ

бедра, другую — через ди-

вежают.

Проволоку

удаляют

через

стальный эпифиз. Спицы

натягивают

2 — 3 мес.

Переломы

большеберцовой

кости.

при ложных суставах и костных де-

У детей этот вид повреждения лечат

фектах, в том числе и в условиях

консервативными

методами.

Однако,

инфекции.

когда

оторвавшийся

фрагмент

не

При неправильно сросшемся пере-

имеет контакта с ложем, показано

ломе костей голени в нижней трети

оперативное лечение. Отломок фикси-

под углом, открытым кнаружи более

руют шелковыми швами. Если этим

17—15°,

показана

надлодыжечная

способом надежно отломок фиксиро-

остеотомия. Если проводят обычную

вать не удается, то пользуются спи-

остеотомию с иссечением внутренне-

цей или шурупом.

го костного клина, то для удержания

Отрывные переломы переднего от-

отломков

применяют

чрескожный

дела проксимального эпифиза больше-

остеосинтез

перекрещивающимися

берцовой кости обычно сопровоспицами.

ждаются

значительным

смещением,

При

деформациях,

возникших

которое нельзя устранить путем за-

в результате повреждения дистальной

крытой репозиции. Это

объясняется

ростковой зоны большеберцовой ко-

тягой

четырехглавой

мышцы

бедра.

сти, особенно с укорочением голени,

Поэтому оперативное лечение их обо-

предпочтение отдают косой остеото-

сновано.

Фиксацию

оторванного

мии костей голени в нижней трети.

фрагмента осуществляют

чрескожно

Фиксацию в таких случаях осущест-

2 спицами. Коленный сустав иммоби-

вляют в аппарате, который позволяет

лизуют в положении разгибания за-

не только фиксировать отломки, но

дней гипсовой лонгетой. Спицы уда-

и

постепенно,

при

необходимости,

ляют через 3 нед. Иммобилизацию

устранить деформацию, а также уко-

продолжают

до

полного

сращения

рочение голени.

перелома — в среднем 4 — 5 нед.

При

переломах

передненаружного

Ведущими методами лечения диа-

отдела дисталыюго эпифиза больше-

физарных

переломов

костей

голени

берцовой кости сопоставить и удер-

являются закрытая репозиция и им-

жать отломки закрытым путем бы-

мобилизация гипсовой лонгетой. Эти

вает очень трудно. Поэтому в таких

методы являются технически просты-

случаях применяют открытую репо-

ми и достаточно надежными. Только

зицию. Передненаружным доступом

при ступенеобразных и отдельных по-

обнажают

место перелома.

Если

перечных переломах отломки

иногда

имеется интерпозиция мягких тканей,

легко смещаются. В таких случаях

ее устраняют. Смещенный фрагмент

показан остеосинтез двумя перекре-

эпифиза приближают к своему ложу

щивающимися

спицами.

У

детей

и фиксируют двумя спицами (рис.

старшего возраста с косыми перело-

114). Спицы удаляют через 3 нед

мами

большеберцовой

кости

для

после операции.

предотвращения смещения по длине

Переломы внутреннего отдела ди-

используют спицы с упорными пло-

стального эпифиза большеберцовой ко-

щадками, которые фиксируют в ско-

сти и переломы внутренней лодыжки

бе цито.

также

нередко

лечат

оперативным

При

открытых переломах

костей

способом. Кожный разрез делают по

голени, особенно с обширным раз-

переднему краю внутренней лодыжки

мозжением мягких тканей, адек-

и обходят ее еще и снизу. Кожный

ватным

способом

лечения

является

лоскут отводят книзу и кверху. Де-

внеочаговый остеосинтез

с помощью

лают ревизию места перелома. Тка-

чрескостных аппаратов. Он обеспечи-

ни, ущемившиеся между отломками,

вает

надежное

удержание

отломков,

удаляют. Не скелетируя отломанный

облегчает уход за раной. Показания

фрагмент, устанавливают его на свое

к применению этого метода возни-

ложе

инструментом

и

проводят

кают и при неправильно срастающих-

2

спицы,

ориентируя их

снизу

вверх

ся переломах костей голени, а также

и

изнутри

кнаружи.

ции прибегают к артродезу подтаран-

ного, таранно-ладьевидного и пяточ-

но-кубовидного суставов. Фрагменты

скрепляют спицами.

В

последние

годы для фиксации стопы применяют

чрескостные аппараты, которые по-

зволяют получить достаточную ком-

прессию, а также сформировать свод

стопы [Конюхов М. П., 1983]. В аппа-

рате стопу фиксируют до 2 мес,затем

2— 3 мес — гипсовой повязкой. После

прекращения

иммобилизации боль-

ные

пользуются

ортопедической

обувью и находятся под наблюде-

нием

ортопеда.

При

переломах плюсневых

костей

с большим смещением отломков про-

водят открытую репозицию. Отлом-

ки фиксируют интрамедуллярно вве-

денными тонкими штифтами Богда-

нова или спицами.

Переломы

фаланг

пальцев

стопы.

После сопоставления отломков их за-

Рис. 114. Остеосинтез перелома мереднена-

крыто фиксируют спицами. Для про-

ружного отдела дистального эпифиза больше-

ведения

спицы

палец

максимально

берцовой

кости спицами.

сгибают, чтобы она прошла через су-

Спицы

пересекают

ростковый

ставную

поверхность

конца

фаланги

в дистальный, а затем в прокси-

хрящ, поэтому уход за ними должен

мальный

отломок.

Спицы

удаляют

быть особенно тщательным. При вы-

через 3 — 4 нед.

явлении признаков воспаления вокруг

В

восстановительной

хирургии

спиц их удаляют. Средний срок фик-

переднего отдела стопы наиболее эф-

сации спицами — не более 3 нед.

фективным является остеосинтез ап-

Переломы костей стопы. Остео-

паратами. С их помощью не только

синтез

костей

предплюсны

проводят

можно устранить деформацию стопы,

очень редко. Сопоставленные отлом-

но и удлинить костные сегменты пу-

ки фиксируют спицами, проведенны-

тем остеотомии или дистракционного

ми в различных направлениях, в зави-

эпифизеолиза.

Конструктивные осо-

симости от вида перелома. Фиксацию

бенности аппарата и отдельных его

спицами продолжают 3 —4 нед. По-

узлов зависят от характера бывшей

сле спадения отека стоны наклады-

деформации.

вают

хорошо

отмоделированную

В

заключение

можно

отметить,

гипсовую повязку. После сращения

что при лечении переломов и их по-

перелома на протяжении 1 года дети

следствий у детей остеосинтез полу-

пользуются ортопедической обувью.

чил широкое применение. В детской

Восстановительная хирургия пост-

практике отдают предпочтение техни-

травматических

деформаций

стопы

чески простым и максимально щадя-

связана с определенными трудностя-

щим

способам соединения

костей.

ми.

Для

исправления

вальгусной

Среди них основное место занимает

и плосковальгусной деформации про-

чрескостный

остеосинтез

спицами.

водят оперативное вмешательство на

Используются

и

другие

способы

костно-суставном аппарате

стопы.

остеосинтеза, но по строго обосно-

В зависимости от характера деформа-

ваннымпоказаниям.

Актуальность

рассмотрения

во-

ждается обменом до 0,12 мл крови

просов

электростимуляции

остеорепа-

[Янсон X. А., 1975]. При этом не

рации

обусловлена

возможностью

только деформируются анизотропные

повышения

эффективности

совре-

структуры костной ткани, обладаю-

менных

способов

остеосинтеза

путем

щие

пьезоэлектрическими

свойства-

использования

достижений

биомеха-

ми, но и перемещаются биологиче-

ники

и

электрофизиологии

костной

ские жидкости, являющиеся поли-

ткани.

электролитами. Обмен веществ и энер-

Единственное

неизменное

свой-

гии в костной ткани осуществляется

ство

материи — движение,

устой-

посредством

ионов

неорганических

чивый способ ее существования. Вся-

электролитов или органических ве-

кое движение живой материи — физи-

ществ. Перераспределение электриче-

ческое, химическое или биологиче-

ских зарядов отражается на процес-

ское — связано с электрическими про-

сах

физиологической

регенерации

цессами на различных уровнях. Лю-

и обусловливает особенности остео-

бое изменение в организме, органе,

репарации при повреждениях. Изуче-

ткани, клетке или ее ультраструкту-

ние взаимосвязи механических факто-

рах

индуцируется,

контролируется

ров и биоэлектрических процессов, их

или управляется, в конечном итоге,

влияния на репаративную регенера-

градиентами

электрических

полей

цию костной ткани имеет важное зна-

и переносом электрических зарядов. чение.

Одна из важнейших функций ске-

Существенным вкладом в разви-

лета — механическая.

Дифференци-

тие

остеологии

явились

открытия

ровка костной ткани и формирование

в области электрофизиологии кост-

опорно-двигательного аппарата не-

ной ткани. Рассмотрение биофизиче-

возможны без механических нагру-

ских

аспектов создало предпосылки

зок. Общебиологический закон струк-

к разработке и успешному примене-

турно-функциональной

адаптации

нию .электростимуляции остеорепара-

особенно ярко проявляется в жизне-

ции

(ЭСО) при

остеосинтезе.

деятельности костной ткани. Приме-

Историческая справка. Стремление трав-

рами тому служат остеопороз при ги-

покинезии, постиммобилизационные

матологов-оргопедов воздействовать на репа-

ративную регенерацию с целью сокращения

атрофии,

нагрузочные

гипертрофии

сроков сращения

кос гей

способе i повило

воз-

и т. д.

никновению электростимуляции остеорепара-

Компрессия при механических на-

ции. На путях к

решению чтой перспективной

проблемы удивительно сочетались н а у ч н ы е i и-

грузках на кость вызывает ее дефор-

потезы теоретиков и эмпирические поиски

мацию. При физиологических нагруз-

клиницистов.

ках до 50 Н/мм2

деформация

больше-

История увлечения

электричеством

как

берцовой кости

достигает

0,2 % от

лечебным воздействием

насчитывает

более

двух веков. Но только к концу X I X столетия

начального объема и за период опор-

физиологи доказали,

чю любые процессы

ного

времени

при

ходьбе

сопрово-

в живом организме сопровождакчся электри-

ческими явлениями. В 1955 г. С. И. Фудель-

лись выяснением, при какой полярности и зна-

Осипова с сотрудниками описала «электромо-

чениях силы электрического тока наблюдается

торные» свойства кости.

стимуляция

регенерации.

В биомеханике опорно-двигательного ап-

Однако по числу положительных резуль-

парата развивается концепция структурно-

татов развитие проблемы достигло критиче-

функциональной адаптации, сформулирован-

ского уровня,

количество

экспериментальных

ная в законе Вольфа. Однако попытки объяс-

исследований уже должно было перейти в но-

нить способность кости к структурной пере-

вое качество. В начале 70-х годов XX в. элек-

ciройке при нагрузках только с позиций

тростимуляция остеорепарации была исполь-

механики

оказались

несостоятельными.

зована в клинической практике. И через

Развитию проблемы послужило изучение

несколько лет, в результате плодотворной дея-

электрических свойств кости при ее деформа-

тельности 17 научных групп в восьми ведущих

ции. Еще в 1947 i. А. В. Русаков предполагал

странах, коллективный опыт составил более

н а л и ч и е пьезоэлектричества в кости, что в 50-х

1000

наблюдений за

больными

с

переломами

юлах было экспериментально подтверждено

и ложными суставами костей. Сотни научных

японскими учеными . При деформации кости

публикаций свидетельствовали об эффективно-

на сжимаемой ее поверхности образуются от-

сти электростимуляции остеорепарации. После

рицшельные электрические заряды, а на про-

безуспешного

длительного лечения пациентов

тивоположной

растя! иваемой — электрополо-

различными способами использование элек-

жительные. Это дало основание рассматри-

тростимуляции обеспечивало излечение в 84%.

вать костную ткань как механоэлектрический

Большая заслуга в развитии

этого

метода

преобразователь с максимальной передаточ-

в СССР принадлежит ученым Москвы, Ленин-

ной функцией при частоте около 1 Гц, близкой

града, Риги, Киева. В настоящее время элек-

к циклическим механическим нагрузкам на ко-

тростимуляция

остеорепарации

заслуженно

нечность при ходьбе.

привлекает

внимание ученых и

клиницистов.

Была проведена параллель между пьезо-

электричеством кости и известной физиологи-

Электрофизиология

костной

ткани.

ческой перестройкой (под нагрузкой сдавления

Электростимуляция

остеорепарации

кос тыс

с т р у к т у р ы гипертрофируются,

при

основывается на данных электрофи-

рас1яжепии •- рсчорбируются).

и

выдвинута

гипотеза,

ч го

биоэлектрические

потенциалы

зиологии, которая включает пас-

м о 1 \ т яв.'ться связующим звеном, осущест-

сивные, активные и реактивные свой-

вляющим прям) ю и обратную связь между

ства тканей.

Частные

вопросы

элек-

с т р \ к т \ р о й

и функцией.

трофизиологии

костной

ткани

тре-

Второе важное следствие из представ-

буют

специального

рассмотрения.

ленных

фактов — в

области

отрицательных

электрических зарядов активно формируются

Под

пассивными

электрическими

коечные структуры, а у электроположи-

свойствами

понимают

удельное

со-

тельных наблюдается их рассасывание. Было

противление или электрическую про-

высказано

предположение,

что

электрические

потенциалы способны активизировать костные

водимость.

Костная

ткань

относится

клетки. Это в последующем нашло экспери-

к

гетерогенным

или

анизотропным

ментальное

подтверждение.

системам

и

характеризуется поляри-

Лошчееким продолжением исследований

зационными свойствами. Важным па-

явились

MHOI очислеппые попытки

стимулиро-

вать pcienepannKi костной ткани электриче-

раметром

является

импеданс — пол-

ских! током. Интенсивные изыскания были на-

ное

электрическое

сопротивление.

правлены па воздействие через обратную

Импеданс

биологических

тканей

связь. Пели активность остеогенеза определяет

определяется активной и

реактивной

элекфоотрицатедыюсть зарядов, то, возмож-

составляющими,

представляющими

но, искусственное создание электроотрица-

тельное ги индуцирует костеобразование.

омическое и

емкостное электрическое

Использовались самые различные методи-

сопротивление.

Величина

импеданса

ки с т и м у л я ц и и сращения переломов, столь же

в силу ячеистой структуры костной

различны были и результаты. Высказывались

выводы о выраженности, безразличности и да-

ткани

и

наличия

поляризационной

же \i нетающем

действии

электростимуляции.

емкости зависит от частоты электри-

Но чем ближе к линии перелома имплантиро-

ческого тока. Эта зависимость — дис-

вали катд. тем более четко прослеживалось

персия

электрической

проводимо-

положительное

действие

электростимуляции

остеорепарации.

сти — характеризует

не только

струк-

Масса случайностей, неоднородность ре-

турные изменения, но и жизнеспособ-

зультатов и лишь статистически выявляемые

ность кости, уровень обменных про-

1ендениии

активизации

остеорепарации

при

цессов

в

ней.

электростпмуляции объяснялись сложностью

Значения

удельного

сопротивле-

биологического объекта и многофакторностью

воздействия. Научные дискуссии

ограничива-

ния и поляризационной емкости кост-

ной ткани весьма вариабельны и до-

ми обусловливает наличие статиче-

стигают

3 — 5

МОм/м

и

10 — 20

ских электрических потенциалов ко-

мкФ/см2. По вольт-амперным харак-

сти.

теристикам эквивалентная электриче-

Статические электрические потен-

ская модель костной ткани может

циалы

характеризуются

топическим

быть представлена параллельно со-

распределением

и

взаимосвязью

единенными

активным

и

емкостным

с анатомической структурой и соб-

элементами, которые последователь-

ственными внутренними напряжения-

но соединены с активным сопроти-

ми кости. При повреждениях стерео-

влением.

метрия

потенциалов

нарушается, а

При

электростимуляции

остеоре-

в процессе репарации - восстанавли-

парации необходимо учитывать сле-

вается.

дующее:

1) кость состоит из структур

Деформация

костной

ткани при

с

различной

электропроводностью

механических нагрузках и перемеще-

и может быть отнесена к полупровод-

нии электрических зарядов сопрово-

никам; 2) электрическое .сопротивле-

ждается образованием динамических

ние компактной и губчатой костной

электрических потенциалов. Послед-

ткани несоизмеримо превышает со-

ниеприфизиологическойрегенерации

противление других тканей; 3) кост-

выполняют функцию: во-первых, они

ная ткань обладает высокой степенью

как пусковой фактор (раздражитель)

поляризуемости;

4)

электрическая

управляют активностью костных кле-

проводимость костной ткани значи-

ток; во-вторых, динамические потен-

тельно повышается с увеличением ча-

циалы кости играют роль генератора

стоты электрического тока.

электрической энергии для поддержа-

Активные электрические

свойства

ния статического электрогенеза на не-

костной ткани (электрогенез) характе-

обходимом уровне.

ризуются ее способностью генериро-

Если отломки кости обездвижены,

вать электрические потенциалы. Вы-

конечность иммобилизована и исклю-

деляют 2 вида электрогенеза костной

чена нагрузка на нее, то нарушается

ткани — статический и динамический.

и физиологический, и репаративный

Статический электрогенез — это гене-

электрогенез со всеми вытекающими

рирование статических электрических

отсюда

последствиями.

Нарушения

потенциалов кости (СЭПК), к ко-

статического и динамического репа-

торым относятся

потенциалы покоя,

ративного электро! енеза

искажают'

стрессовые, активного роста и регене-

остеорепарацию.

рации.

Динамический

электрогенез

Реакции костной ткани на элек-

подразумевает формирование дефор-

тростимуляцию проявляются в сле-

мационных

динамических

электриче-

дующем. Под действием электриче-

ских потенциалов

кости

(ДЭПК) —

ского тока происходит поверхностная

пьезоэлектрические

потенциалы, по-

поляризация у электродов, увеличи-

тенциалы перемещения среды, пиро-

вается

импеданс и

соответственно

электрические и др.

снижается сила

протекающего тока,

По современным представлениям,

которая замедляется

с возрастанием

образование электрических потенциа-

емкостной поляризации и достигает

лов

объясняется

перераспределением

относительно установившегося уров-

ионов. За счет активного транспорта

ня.

через клеточную мембрану, обладаю-

Включаются механизмы электро-

щую избирательной активностью для

фореза и электроосмоса, происходит

различных анионов и катионов, со-

перемещение зарядов в электриче-

здается ионная асимметрия и концен-

ском поле (рис.

115). У катода про-

трационный градиент между цито-

порционально количеству электриче-

плазмой

и

наружной

поверхностью

ского тока повышается РН и накап-

плазматической

мембраны.

Разность

ливаются ионы Са+ ", электрохими-

электрических потенциалов между ни-

ческие реакции и алкалоз обусловли-

сращении по первичному и вторично-

Активность

остеорепарации при

му типу, а также после осложненных,

электростимуляции

обусловлена

например множественных,

открытых

околоэлектродными электрохимиче-

и огнестрельных переломов, сопрово-

скими, биофизическими и биохимиче-

ждающихся

угнетением

регенератор-

скими реакциями и индуцированными

ной потенции. Как показали экспери-

ими общими

нейрогуморальными

ментальные

исследования,

примене-

воздействиями на остеогенез. Диффе-

ние электростимуляции

остеорепара-

ренцировка и органная перестройка

ции безвредно и обеспечивает сраще-

регенерата определяются

архитекто-

ние длинных трубчатых костей в оп-

никой статического электрогенеза ко-

тимальные

сроки с формированием

сти. Инициация и оптимизация остео-

полноценной костной мозоли.

репарации при

электростимуляции

На основании многолетнего экспе-

возможны только при сохранившихся

общетеоретическим обоснованием для

остеогенных элементов.

клинического применения электрости-

Внедрение

электростимуляции

муляции

остеорепарации являются

остеорепарации в клиническую прак-

следующие положения:

тику при лечении повреждений и за-

1. Костная ткань обладает соб-

болеваний опорно-двигательного ап-

ственными

пассивными,

активными

парата имеет общетеоретическое, ме-

и реактивными электрическими свой-

дико-биологическое и социально-эко-

ствами.

номическое обоснование.

2. Электрические

свойства кости

Показания. В настоящее время ни

существенно

изменяются

при" повре-

у кого из хирургов не вызывает со-

ждениях

и

имеют

закономерную

мнения

целесообразность

прочной

динамику в соответствии с течением

фиксации сопоставленных

отломков

патологического процесса.

костей при остеосинтезе, Но наруше-

3. Электрогенез костной ткани от-

ния при травме не ограничиваются

ражает ее состояние при физиологи-

только

биомеханикой. Установлено,

ческой и

репаративной

регенерации,

что

изменяются

и

электрические

участвует

и

определяет

особенности

свойства костной ткани, которые мо-

остеорепарации.

гут

и должны быть

корригированы

рации

как

физиологический

фактор

Принципиально различают три ос-

может быть использована для коррек-

новных

вида

нарушений

активных

ции электрических

параметров

кости

электрических свойств костной ткани:

и создания оптимальных условий для

электродефицитные, электрогиперре-

репаративной регенерации.

активные и электродиссоциативные.

5.

Электростимуляция

остеорепа-

Репаративный

электрогенез

при

рации не противоречит общебиологи-

оптимальном

течении

остеорепара-

ческим

законам,

выработанным

ции характеризуется электронегатив-

в процессе эволюции, а лишь создает

ностью области повреждения относи-

благоприятные условия для их наибо-

тельно рядом расположенных отде-

лее полного проявления; не ускоряет

лов кости при качественном сохране-

репаративную регенерацию, но опти-

нии общего распределения статиче-

мизирует ее течение.

ских электрических потенциалов ко-

6.

Электростимуляция

остеорепа-

сти. В процессе остеорепарации рас-

рации как воздействие на ультра-

пределение статических

потенциалов

структуры не исключает необходимо-

восстанавливается

до

исходного

сти

соблюдения

основополагающих

уровня,

свойственного

физиологиче-

механических и биологических прин-

ской регенерации. Описанная динами-

ципов остеосинтеза, не заменяет и не

ка электрических

параметров

чаще

противопоставляет, а дополняет и по-

наблюдается при остеосинтезе косых

вышает их

эффективность.

винтообразных

переломов

винтами

для

сращения

по

первичному типу.

лов

кости искажено. Их

хаотичность

На моделирование этих условий и на-

с чередующейся инверсией полярно-

правлена электростимуляция остеоре-

сти

формирует

разобщенные

очаги,

парации.

которые находятся в

морфологически

Независимо от способа остеосин-

несовпадающих

во

времени

фазах

теза у больных с сохраняющейся под-

остеорепарации.

Доминирование

вижностью отломков костей в ре-

одного или части из них угнетает ак-

зультате микротравматизации регене-

тивность других из-за асинхронности

рата длительный период наблюдается

последовательно-фазовых

процессов

повышенная

электронегативность

костеобразования. Эти аномалии ста-

в области повреждения. При электро-

тического электрогенеза

выявляются

гиперреактивности

прослеживается,

при

развивающихся

гипертрофиче-

хотя и избыточное по объему, но бо-

ских ложных суставах и неоартрозах.

лее длительное по времени образова-

Правомочно

ставить

вопрос не

ние

веретенообразной периостальной

о том, нужна ли электростимуляция

костной мозоли. Сращение отломков

остеорепарации при остеосинтезе во-

при

гаком нарушении статического

обще, а о показаниях к использова-

злектрогенеза протекает по так назы-

нию того или иного способа стимуля-

ваемому вторичному типу.

ции

при различных

видах поврежде-

ниям электрогенеза относятся состоя-

тельного аппарата и при конкретных

ния, когда снижена или отсутствует

нарушениях репаративного электроге-

электронегативностъ в зоне повренеза.

ждения. Электродефицитные наруше-

При остеосинтезе электростимуля-

ния

статического

электрогенеза

ция

остеорепарации показана для:

в

большинстве

случаев

связаны

— оптимизации репаративной ре-

с шунтирующими свойствами по-

генерации костной ткани при перело-

гружных электропроводных металли-

мах костей с целью повышения эф-

ческих конструкций (пластинки, гвоз-

фективности основного способа лече-

ди, балки) или при чрезмерно жест-

ния, сокращения сроков иммобилиза-

кой

фиксации

компрессионно-ди-

ции и ранней реабилитации постра-

стракционными аппаратами. Дефицит

давших ;

индупирующего

электровоздействия

— профилактики

замедленной

сопровождается замедлением репара-

консолидации при лечении переломов

тивных процессов: длительно просле-

длинных трубчатых костей,

особенно

живается линия перелома, атрофи-

при погрешностях в соблюдении ос-

руются отломки костей, отсутствуют

новных

механических

принципов

или крайне бедно выражены признаки

остеосинтеза;

мозолеобразования. В этих

случаях

— активизации процессов остеоре-

наблюдается замедленная консолида-

парации при замедленной консолида-

ция или формирование атрофических

ции

переломов

длинных

трубчатых

ложных суставов.

костей;

Наиболее часто встречаются элек-

— индукции

остеорепарации при

тродиссоциативные нарушения элек-

лечении

ложных

суставов

костей.

трогенеза, при которых из-за обшир-

Применение

электростимуляции

ности повреждения

(множественные

остеорепарации противопоказано при

переломы, травматичные хирургиче-

опухолевых процессах и индивидуаль-

ские вмешательства), тяжести первич-

ной

непереносимости

у пациентов.

ной

травмы

(открытые

раздро-

Оснащение. Для

электростимуля-

торы и

контрольно-измерительная каналов в течение 2 — 3 мес. Габариты

аппаратура.

стимулятора — 75 х 35 х 60 мм; кор-

Предпочтительней применение

тита-

стимуляции

с выбором скважности

новых проволочных электродов диа-

и изменением полярности электриче-

метром 0,1—0,3 мм в сплошной фто-

ских

импульсов. Возможно

задание

ропластовой изоляции с рабочей не-

режимов

электростимуляции

по-

изолированной частью 15 — 20 мм.

стоянным

непрерывным

и

им-

Кондуктором-направителем

мо-

пульсным током, а также их ком-

жет служить длинная игла с внутрен-

бинациями.

ним диаметром, позволяющим введе-

Стимуляторы серии «ЭСО-80» от-

ние через нее электродов, или спе-

личаются

расширенными

функцио-

циальные устройства для этих целей.

нальными возможностями, повышен-

К

электростимуляторам остеоре-

ной надежностью и простотой экс-

парации предъявляются особые тре-

плуатации. Они снабжены про-

бования :

граммным

многоканальным

комму-

— формирование

регулируемого

татором, позволяющим быстрой сме-

постоянного непрерывного электриче-

ной

кабеля

задавать

необходимый

ского

тока силой от

5

до 25

мкА

режим стимуляции. «ЭСО-80» пред-

с высокой степенью стабилизации не-

назначен для применения при по-

зависимо от изменяющегося полного

гружном и внеочаговом чрескостном

сопротивления в цепи пациента;

остеосинтезе у больных с перелома-

— формирование на выходе сти-

ми,

замедленной

консолидацией

мулятора импульсной

составляющей

и ложными суставами костей. Стиму-

с регулируемой

частотой

следования

лятор изготовлен в помехозащитном

прямоугольных

импульсов

от 0,1

до

металлическом корпусе

с

элементами

50 Гц при силе тока от 5 до 50 мкА;

крепления к аппаратам внешней фик-

—

малогабаритность

(переносной

сации и гипсовым повязкам (рис.

вариант) и автономность при экс-

117).

плуатации (батарейный вариант)

не

В качестве контрольно-измери-

менее

1 мес;

тельной аппаратуры возможно ис-

—

электробезопасность

стимуля-

пользование

микроамперметров,

ос-

тора (должен быть выполнен по

3-му

циллоскопов, частотомеров и осцил-

трическим током и

соответствовать

Методики

электростимуляции

требованиям для приборов типа С);

остеорепарации.

Электроды

стерили-

— легкость управления и надеж-

зуют и хранят в парах параформа.

ность эксплуатации в условиях ста-

Их имплантируют после

анестезии

ционара

и амбулатории.

в стерильных условиях, строго со-

В соответствии с медико-техниче-

блюдая правила асептики. От 1 до 10

скими

требованиями

разработаны

электродов, в зависимости от обшир-

опытные

образцы

отечественных

ности области повреждения, имплан-

электростимуляторов

остеорепарации

тируют как можно ближе к линии

серий «БЭС-ЗМ» и «ЭСО-80», ко-

перелома или ложного сустава и не

торые прошли успешную апробацию

менее 2 электродов имплантируют

в лечебных учреждениях страны.

периостально на 3 — 4 см проксималь-

Электростимуляторы

серии

нее и дистальнее на интактных участ-

«БЭС-ЗМ» выполнены на микросхе-

ках отломков.

мах «Микроватт», что

при питании

При погружном остеосинтезе для