
Остеосинтез. Ткаченко С.С
..pdf
МЫЩЕЛКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ |
разрешают не |
ранее, чем |
через |
2,5 — |
||||||
|
|
|
|
|
3 мес. |
|
|
|
|
|
К оперативному методу прибе- |
Остеосинтез V- и Т-образных пере- |
|||||||||
гают при неудачной закрытой репо- |
ломов |
обоих |
мыщелков. |
Проводят |
||||||
зиции, особенно, когда не восстано- |
наркоз. Наносят 2 разреза — передне- |
|||||||||
влена |
конгруэнтность сустава. |
|
внутренний |
и |
передненаружный, |
|||||
Остеосинтез изолированных |
пере- |
чтобы образовался доступ к мыщел- |
||||||||
ломов |
мыщелков. |
Проводят |
наркоз |
кам бедра и нижней трети его. Из су- |
||||||
или |
внутрикостную анестезию. |
При |
става удаляют сгустки крови и мел- |
|||||||
переломе наружного мыщелка де- |
кие костные |
осколки. |
Необходимо |
|||||||
лают передненаружный разрез, вну- |
абсолютно точно сопоставить отлом- |
|||||||||
треннего — передневнутренний |
с |
ки, полностью восстановить кон- |
||||||||
вскрытием коленного сустава. Уда- |
груэнтность суставных поверхностей. |
|||||||||
ляют сгустки крови из полости суста- |
Мыщелки соединяют 1 или 2 болта- |
|||||||||
ва и под контролем глаза сопоста- |
ми, проведенными через металличе- |
|||||||||
вляют отломки. |
Фрагмент |
мыщелка |
скую |
пластинку. |
Пластинку |
после |
||||
фиксируют одним или двумя винтами |
предварительного сдавления контрак- |
|||||||||
или болтами (рис. 54, а). Винты |
вво- |
тором закрепляют винтами к цен- |
||||||||
дят в противоположный корти- |
тральному и периферическому отлом- |
|||||||||
кальный слой и на расстоянии не ме- |
кам (рис. 54,6). Конечность фикси- |
|||||||||
нее 2 — 2,5 см друг от друга. |
При |
руют |
гипсовой кокситной повязкой |
|||||||
достижении прочной фиксации от- |
на 3 — 4 нед; если достигнуто надеж- |
|||||||||
ломков коленный сустав фиксируют |
ное обездвиживание, необходимо как |
|||||||||
двумя гипсовыми лонгетами в тече- |
можно раньше приступить к функ- |
|||||||||
ние 2 — 3 нед. Нагрузку на конечность |
циональному |
лечению. |
|
|
Рис. 54. Оперативное лечение переломов мыщелков |
Рис. 55. Остеосинтез от- |
|
бедра. |
ломков бедра в нижней |
|
а — Остеосинтез винтом изолированного перелома наружного |
трети изогнутой пластин- |
|
кой. |
||
мыщелка: б — Остеосинтез болтом и пластинкой при Т-об- |
||
|
||
разном переломе мыщелков. |
|

Остеосинтез надмыщелкового перелома бедренной кости изогнутой пластинкой АО. Проводят наркоз. Осуществляют наружный хирургический доступ. Широкую фасцию рассекают продольно, и в пространстве между наружной широкой и двуглавой мышцами бедра проникают к кости. Отломки сопоставляют. Узким долотом готовят место в мыщелке для внедрения конца пластинки. Пластинку на наружной поверхности располагают таким образом, чтобы часть от-
верстий ее находилась и на периферическом отломке. Изогнутую часть пластинки внедряют в наружный мыщелок бедра, пластинку фиксируют к периферическому отломку. Контрактором сдавливают отломки, после чего вводят винты в оставшиеся отверстия (рис. 55).
НАДКОЛЕННИК
При переломах со смещением отломков при наличии диастаза между ними более 2 мм показано оперативное лечение.
Остеосинтез винтом или болтом.
Метод можно применять при лечении поперечных переломов надколенника, когда нет осколков и дополнительных трещин. Осуществляют внутрикостную анестезию. Делают дугообразный разрез кожи по передневнутренней поверхности коленного сустава длиной 10 см. Обнажают отломки, удаляют сгустки крови и мелкие костные осколки из сустава. Со-
поставляют отломки, которые удерживают двуили однозубыми крюч-
ками. Сверлом диаметром на 0,5 мм тоньше винта или шилом наносят канал в продольном направлении из верхушки надколенника через оба фрагмента. В образовавшийся канал ввинчивают достаточной длины винт (рис. 56, а). Для соединения отломков болтом необходимо сделать в них канал, равный диаметру болта. При оскольчатых переломах надколенника для сопоставления и фиксации отломков применяют болт с удлиненной шайбой (рис. 56, б). Операцию закан-
Рис. 56. Остеосинтез при переломах надколенника.
Объяснение в тексте.
чивают наложением швов на разорванный сухожильный аппарат четы-
рехглавой мышцы бедра. При прочном соединении отломков коленный сустав фиксируют гипсовыми лонгетами на 10 — 15 дней, затем приступают к активному восстановлению его функции.
Остеосинтез отломков надколенника проволочной «восьмеркой». Применяют внутрикостную анестезию. Де-
лают дугообразный разрез кожи над надколенником длиной 8 — 10 см. Выделяют отломки, удаляют сгустки крови. Проволоку проводят в виде восьмерки под сухожилием четырехглавой мышцы бедра и связкой надколенника, чтобы проволока перекрещивалась на передней поверхности. После скручивания концов проволоки (лучше на наружной поверхности надколенника) достигают надежной фиксации отломков в правильном их положении.
КОСТИ ГОЛЕНИ
МЫЩЕЛКИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Остеосинтез применяют, когда не удается закрытой репозицией сопоставить отломки при изолированных
переломах мыщелков |
большеберцо- |
в правильном положении под гипсо- |
||||||||||||||
вой кости, а также при Т- и V- |
вой повязкой («неудержимые»). При- |
|||||||||||||||
образных |
переломах неоскольчатого |
ступая |
к |
операции, |
следует |
иметь |
||||||||||
характера. |
|
|
|
|
|
в |
виду |
вероятность |
как общих, так |
|||||||
М е т о д и к а . Используют наркоз |
и местных (некроз кожи, нагноение) |
|||||||||||||||
или внутрикостную анестезию. Хи- |
осложнений. Она может быть пред- |
|||||||||||||||
рургический доступ при изолиро- |
принята лишь тогда, когда имеется |
|||||||||||||||
ванных переломах отдельных мыщел- |
возможность точно сопоставить от- |
|||||||||||||||
ков осуществляют с помощью пара- |
ломки, создать между ними тесный |
|||||||||||||||
патедлярного |
разреза |
длиной |
10 — |
контакт и надежно обездвижить. Из- |
||||||||||||
12 см. |
|
|
|
|
|
|
за частых осложнений к операции |
|||||||||
При |
сложных |
переломах |
обоих |
остеосинтеза на голени прибегают ред- |
||||||||||||
мыщелков |
болынеберцовой |
кости |
ко, руководствуясь строгими показа- |
|||||||||||||
иногда необходим широкий подко- |
ниями. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
вообразный |
доступ |
с |
пересечением |
|
Хирургический доступ к большебер- |
|||||||||||
связки надколенника (типа Текстора). |
цовой кости. Применяют переднена- |
|||||||||||||||
Проводят ревизию коленного суста- |
ружный, |
передний, |
задневнутренний |
|||||||||||||
ва, удаляют кровяные сгустки, разор- |
и задний доступы. Удобным для про- |
|||||||||||||||
ванный мениск и отдельные сво- |
изводства |
внутреннего |
остеосинтеза |
|||||||||||||
бодные костные осколки. Под кон- |
является |
передненаружный |
доступ. |
|||||||||||||
тролем глаза |
сопоставляют отломки, |
Большеберцовую кость на всех уров- |
||||||||||||||
чтобы полностью была восстановле- |
нях обнажают |
слегка |
дугообразным |
|||||||||||||
на конгруэнтность суставной поверх- |
передненаружным |
разрезом |
длиной |
|||||||||||||
ности болынеберцовой кости. У неко- |
от 10 до 15 см. Ориентиром для нане- |
|||||||||||||||
торых больных для этих целей элева- |
сения разреза является гребень боль- |
|||||||||||||||
тором приподнимают |
вдавленный |
шеберцовой кости; начало и конец |
||||||||||||||
в губчатую |
кость |
суставной |
хрящ, |
разреза должны находиться на греб- |
||||||||||||
а образовавшийся под ним дефект |
не, а в средней части отстоять от не- |
|||||||||||||||
костной ткани заполняют консерви- |
го на 0,5— 1 см кнаружи. Кожный ло- |
|||||||||||||||
рованной аллогенной губчатой из- |
скут при этом не формируют. Затем |
|||||||||||||||
мельченной костью. Отломки фикси- |
одним разрезом рассекают все ткани |
|||||||||||||||
руют двумя параллельно введенными |
до кости (рис. 57). Надкостницу от- |
|||||||||||||||
в противоположный |
кортикальный |
слаивают |
на |
ограниченных |
участ- |
|||||||||||
слой длинными винтами или бол- |
ках — только на месте |
установления |
||||||||||||||
тами. |
|
|
|
|
|
|
конструкции. Необходимо стремиться |
|||||||||
При Т- и V-образных переломах |
к тому, чтобы отломки как можно на |
|||||||||||||||
отломки |
мыщелков большеберцовой |
большем |
протяжении |
были |
связаны |
|||||||||||
кости фиксируют между собой 1 или |
с |
окружающими тканями. |
|
|
||||||||||||
2 болтами, а мыщелки с верхней |
|
Интрамедуллярныйостеосинтез.По- |
||||||||||||||
третью большеберцовой кости соеди- |
казания. |
|
Остеосинтез |
большеберцо- |
||||||||||||
няют изогнутой пластинкой. |
|
вой кости проводят на протяжении |
||||||||||||||
При достижении надежного обез- |
диафизарной ее части. При перело- |
|||||||||||||||
движивания отломков через 2 — 3 нед |
мах в верхней трети длина централь- |
|||||||||||||||
снимают гипсовую повязку и назна- |
ного отломка должна быть не менее |
|||||||||||||||
чают лечебную гимнастику, тепловые |
8 см, а при переломах в нижней тре- |
|||||||||||||||
процедуры и массаж. |
|
|
ти — не |
менее |
10 см. Метод |
приме- |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
няют при поперечных |
или |
близких |
|||||||
ДИАФИЗЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ |
к |
ним |
переломах, |
когда |
консерва- |
|||||||||||
тивным путем не удается сопоставить |
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Остеосинтез |
применяют |
только |
отломки или удержать их в правиль- |
|||||||||||||
при неудачной закрытой репозиции |
ном положении. Ввиду того, что опе- |
|||||||||||||||
отломков («невправимые»), а |
также |
ративные |
вмешательства |
на |
голени |
|||||||||||
у больных, отломки у которых не |
часто осложняются |
некрозом тканей |
||||||||||||||
представляется возможным удержать |
и вторичным нагноением, строго под- |

Рис. 57. Передненаружный хирургический доступ к диафизу большеберцовой кости.
1 — большеберцовая кость; 2 — передняя большеберцовая мышца; 3-~ надкостница внутренней поверхности большеберцовой кости; 4 — гребень большеберцовой кости.
ходят к выбору показаний к применению этого метода.
Противопоказаниями являются общее тяжелое состояние пострадавшего (кровопотеря, шок и др.), наличие в области предполагаемой операции ссадин, гнойничковых заболеваний кожи. Внутрикостную фиксацию стержнем не следует применять при многооскольчатых переломах, когда не представляется возможным надежно обездвижить фрагменты.
Техническое оснащение. Для выполнения операции необходимы: 1) стержни для фиксации большеберцовой кости; 2) однозубые крючки; 3) костные щипцы; 4) крючки для извлечения стержня; 5) насадка.
Применяют желобоватые стержни из набора «Остеосинтез». Длина не-
обходимого стержня определяется путем измерения расстояния от места предполагаемого введения и до голеностопного сустава, что делают на
здоровой |
ноге. |
|
М е т о д и к а . При |
переломах на |
|
границе |
верхней и |
средней трети |
в средней трети гвоздь вводят с проксимального отломка через метафиз большеберцовой кости или через площадку над бугристостью большеберцовой кости. 2-й способ введения не требует изгиба штифта, и он может быть большего диаметра. При переломах в нижней трети гвоздь лучше вводить через внутреннюю лодыжку. Целесообразно стержень вбивать через короткий отломок, что дает более надежную фиксацию.
При введении изогнутого стержня в костномозговую полость обездвиживание достигают фиксацией его в 3 точках, а при введении через площадку над бугристостью большеберцовой кости — по всему длиннику.
В в е д е н и е с т е р ж н я ч е р е з м е т а ф и з б о л ь ш е б е р ц о в о й к о с т и . Обезболивание внутрикостное. Место перелома обнажают передненаружным хирургическим доступом. Обнозубыми крючками приподнимают отломки; если есть интерпозиция мягких тканей, ее устраняют. Надкостницу на концах отломков стараются дополнительно не повреждать. Второй дугообразный разрез наносят над бугристостью большеберцовой кости длиной 3 — 4 см. Место для введения штифта выбирают на уровне бугристости, отступя от нее кнутри на 1,5 см. В этом месте продольно рассекают надкостницу, и в кортикальном слое просверливают канал, равный диаметру штифта, под углом 30° к длиннику кости. Такое направление канала обеспечивает правильное введение штифта. Стержень вбивают в сделанный канал до выстояния его на 0,5 — 1 см из костномозговой полости центрального отломка. Отломки сопоставляют и удерживают в правильном положении костными щипцами. Стержень забивают в периферический

Рис. 58. Методика остеосинтеза штифтом отломков при переломе костей голени.
а — введение гвоздя через бугристость большеберцовой кости: 1 — штифт введен в костномозговую полость центрального отломка: 2 — отломки сопоставлены, 3 — отломки фиксированы штифтом; б —
введение гвоздя через площадку над |
бугристостью |
большеберцовой |
кости: |
1 - перфоратором |
||||||
наносят отверстие; |
2 —штифт вводят |
в |
костномозговую |
полость |
центрального |
отломка, |
3 — от- |
|||
|
ломки фиксированы штифтом. |
|
|
|
|
|||||
отломок так, чтобы он выстоял на |
рез который вводят гвоздь в перифе- |
|||||||||
месте введения |
из кости на |
1 |
см. |
рический отломок, а затем и в цен- |
||||||
В момент забивания стержня следят, |
тральный. |
|
|
|
|
|||||
чтобы не образовался диастаз между |
В в е д е н и е |
с т е р ж н я |
ч е р е з |
|||||||
отломками (рис. 58, а). |
|
|
п л о щ а д к у |
|
н а д |
|
б у г р и - |
|||
В в е д е н и е с т е р ж н я ч е р е з |
с т о с т ь ю |
б о л ь ш е б е р ц о в о й |
||||||||
в н у т р е н н ю ю |
л о д ы ж к у . |
Обез- |
к о с т и . |
Операция выполняется по |
||||||
боливание внутрикостное. Переднена- |
такому же плану, как и предыдущая. |
|||||||||
ружным хирургическим доступом об- |
Различие состоит в следующем. Ко- |
|||||||||
нажают отломки. 2-й продольный |
нечность сгибают в коленном суставе |
|||||||||
разрез длиной 3 см проводят над вну- |
до 90°. Дугообразный разрез кожи |
|||||||||
тренней лодыжкой. Сверлом в лоды- |
делают |
от |
верхушки |
надколенника |
||||||
жке делают канал под углом 30°, че- |
и до бугристости большеберцовой ко- |

Рис. 59. Остеосинтез отломков большеберцовой кости пластинкой Ткаченко. а — до операции; б — через 2,5 мес после операции.
сти, после чего продольно рассекают |
операции разрешают дозированную |
||||||||
связку надколенника, находят пло- |
нагрузку на конечность. |
|
|||||||
щадку над бугристостью большебер- |
Остеосинтез |
пластинками. |
Остео- |
||||||
цовой кости, в которой по прямой |
синтез пластинками с предвари- |
||||||||
линии и длиннику кости шилом де- |
тельным |
сдавлением |
контрактором |
||||||
лают отверстие |
в |
костномозговую |
особенно показан с целью фиксации |
||||||
полость. Через это отверстие заби- |
отломков в верхней и нижней третях |
||||||||
вают прямой стержень вначале в цен- |
большеберцовой кости, при отсут- |
||||||||
тральный, а затем в периферический |
ствии травматизации кожных покро- |
||||||||
отломки (рис. 58,6). |
|
|
вов может быть применен и в сред- |
||||||
Послеоперационное |
лечение. После |
ней трети. |
|
|
|
|
|||
операции на 10—12 дней (до снятия |
При остеосинтезе отломков боль- |
||||||||
швов) конечность фиксируют двумя |
шеберцовой кости применяют пла- |
||||||||
боковыми гипсовыми |
лонгетами, |
стины Анкина, Демьянова, Капла- |
|||||||
а затем гипсовой циркулярной повяз- |
на — Антонова, |
Калнберза, |
Поля- |
||||||
кой до верхней трети бедра. При удо- |
кова, Сиваша, Ткаченко и др. |
|
|||||||
влетворительном |
общем |
состоянии |
Делают передненаружный хирур- |
||||||
больного на 2-е сутки на ограничен- |
гический разрез длиной 12—15 см. |
||||||||
ное время ему разрешают подни- |
Обнажают |
наружную |
поверхность |
||||||
маться с помощью костылей. При ус- |
большеберцовой кости. Кожу разре- |
||||||||
ловии достижения прочной фиксации |
зают слегка дугообразным доступом, |
||||||||
отломков и при наличии их хорошего |
отступя |
от |
гребня большеберцовой |
||||||
торцового упора через 3 — 4 нед после |
кости на 0,5 см. Кожный лоскут не |
формируют. |
Продольно |
рассекают |
Если расширение «вилки» голено- |
||||||||||||||
подкожную клетчатку и надкостницу, |
стопного сустава обусловлено раз- |
||||||||||||||||
которую экономно отслаивают толь- |
рывом межберцовых связок и диаста- |
||||||||||||||||
ко в области установления пластинки. |
зом в межберцовом соединении, это |
||||||||||||||||
При фиксации отломков в верхней |
устраняют путем применения стяги- |
||||||||||||||||
или нижней трети пластинки наги- |
вающего болта. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
бают, |
придают |
им |
форму |
кости |
Операция |
восстановления |
«вилки» |
||||||||||
в этих местах или долотом выравни- |
голеностопного |
сустава. |
Используют |
||||||||||||||
вают в отломках место для их поста- |
внутрикостную |
анестезию. |
Делают |
||||||||||||||
новки. Пластинку устанавливают та- |
два хирургических доступа: 1-й — над |
||||||||||||||||
ким образом, чтобы центр ее нахо- |
наружной |
лодыжкой, |
2-й — по |
вну- |
|||||||||||||
дился на месте перелома. После |
тренней |
поверхности |
нижней |
трети |
|||||||||||||
остеосинтеза |
редкими кетгутовыми |
большеберцовой кости. Сверлом на- |
|||||||||||||||
швами зашивают надкостницу, под- |
носят канал на 1 мм толще диаметра |
||||||||||||||||
кожную клетчатку. На кожу наклады- |
болта, |
через |
малоберцовую |
|
кость |
||||||||||||
вают редкие шелковые или капро- |
в большеберцовую — снаружи, |
чуть |
|||||||||||||||
новые швы, чтобы не было ее натя- |
кверху и кнутри. В канал вводят болт |
||||||||||||||||
жения. |
|
|
|
|
|
|
и с внутренней стороны навинчивают |
||||||||||
Стабильный остеосинтез пластин- |
гайку, затягивая |
которую |
устраняют |
||||||||||||||
ками Ткаченко позволяет не приме- |
диастаз |
в |
межберцовом |
синдесмозе |
|||||||||||||
нять внешней иммобилизации и через |
(рис. 60,а). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
3 нед |
после |
операции |
приступить |
Расширение |
«вилки» |
голеностоп- |
|||||||||||
к дозированной нагрузке на опериро- |
ного сустава при ротационных пе- |
||||||||||||||||
ванную конечность (рис. 59). |
|
реломах нередко бывает обуслов- |
|||||||||||||||
Остеосинтез |
винтами. |
Остеосинтез |
лено смещением |
фрагмента |
наружной |
||||||||||||
винтами применяют при косых и вин- |
лодыжки кнаружи. В этом случае |
||||||||||||||||
тообразных переломах болыпеберцо- |
межберцовые |
связки |
повреждаются |
||||||||||||||
вой кости. Иногда во время операции |
обычно частично, и оперативное вме- |
||||||||||||||||
выясняется,чтоневозможнофиксиро- |
шательство направлено на фиксацию |
||||||||||||||||
вать отломки 2 винтами из-за не- |
наружной лодыжки. |
|
|
|
|
|
|||||||||||
большого протяжения линии излома |
Остеосинтез |
наружной |
лодыжки. |
||||||||||||||
или наличия дополнительных трещин |
Проводят внутрикостную |
анестезию. |
|||||||||||||||
и осколков. В 1-м случае можно огра- |
Над наружной |
лодыжкой |
проводят |
||||||||||||||
ничиться фиксацией |
одним винтом, |
разрез длиной 6 — 8 см. Под контро- |
|||||||||||||||
во 2-м — используют пластинку с до- |
лем глаза сопоставляют отломки. Че- |
||||||||||||||||
полнительным отверстием в центре. |
рез нижний полюс лодыжки шилом |
||||||||||||||||
При этом после сопоставления от- |
(сверлом) |
наносят |
канал. |
Отломки |
|||||||||||||
ломков пластинку |
укладывают на |
скрепляют |
интрамедуллярно |
введен- |
|||||||||||||
большеберцовую кость. 1-й винт про- |
ным штифтом (рис. 60, б). При косой |
||||||||||||||||
водят |
через |
центральное отверстие, |
плоскости излома остеосинтез отлом- |
||||||||||||||
чем достигают фиксации отломков на |
ков может быть |
выполнен |
1 |
или |
|||||||||||||
месте перелома, а затем 6 винтами |
2 винтами. После соединения отлом- |
||||||||||||||||
конструкцию закрепляют на цен- |
ков малоберцовой |
кости необходимо |
|||||||||||||||
тральном и периферическом отлом- |
убедиться, |
что |
межберцовые |
связки |
|||||||||||||
ках. |
|
|
|
|
|
|
достаточно |
|
прочно |
|
удерживают |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
кость; если они оказываются пол- |
||||||||||
|
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ |
|
ностью |
разорванными, |
дополнитель- |
||||||||||||
|
|
но еще скрепляют межберцовое со- |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
К остеосинтезу прибегают при не- |
единение болтом (рис. 60, в). |
|
|
||||||||||||||
удачной репозиции — в случаях, когда |
Остеосинтез |
внутренней |
лодыжки. |
||||||||||||||
не устранено расширение «вилки» го- |
Проводят |
внутрикостную |
анестезию. |
||||||||||||||
леностопного сустава, имеется сме- |
Наносят слегка дугообразный разрез |
||||||||||||||||
щение внутренней лодыжки или за- |
кожи |
над |
передней |
|
поверхностью |
||||||||||||
днего |
края |
большеберцовой |
кости. |
внутренней лодыжки. |
Обнажают ме- |

Рис. 60. Оперативное лечение пе-
реломовлодыжек и заднего края болыпеберцовой кости.
Объяснение в тексте.
сто |
перелома, |
удаляют |
кровяные |
тивному |
вмешательству |
приоегают |
||||||
сгустки |
и |
ткани, |
располагающиеся |
при неустраненном смещении отломка |
||||||||
между отломками. Отломок внутрен- |
заднего края большеберцовой кости, |
|||||||||||
ней лодыжки устанавливают на свое |
если он имеет размер Ь4 и более су- |
|||||||||||
место |
и |
|
скрепляют |
двухлопастным |
ставной поверхности. |
|
||||||
гвоздем, который вбивают в перпен- |
Обезболивание — наркоз или вну- |
|||||||||||
дикулярном направлении по отноше- |
трикостная анестезия. Разрез кожи по |
|||||||||||
нию к линий излома в губчатое веще- |
задненаружной поверхности голени, |
|||||||||||
ство болыпеберцовой кости. Отломок |
отступя на 1,5 см от пяточного сухо- |
|||||||||||
может быть также скреплен длинным |
жилия. Обнажают |
место перелома, |
||||||||||
винтом. |
|
|
|
|
|
|
вскрывают |
полость |
голеностопного |
|||
При |
супинационных переломах, |
сустава. Отломки заднего края тща- |
||||||||||
когда внутренняя лодыжка отламы- |
тельно |
сопоставляют, особенно его |
||||||||||
вается с частью болыпеберцовой ко- |
суставную часть. Его нельзя лишать |
|||||||||||
сти, |
отломки |
после |
сопоставления |
связи с окружающими мягкими тка- |
||||||||
скрепляют |
винтом |
(рис. 60, г). |
нями. С большеберцовой костью от- |
|||||||||
Остеосинтез |
отломков |
заднего |
ломок скрепляют одним или двумя |
|||||||||
края болыпеберцовой кости. К опера- |
длинными |
шурупами, |
введенными |

Рис. 61. Остеосинтез при пронационном переломе.
|
|
|
|
|
|
а —до операции; |
б — после операции. |
|
|
|
||||
в |
противоположный |
кортикальный |
После |
операции |
накладываю^ |
|||||||||
слой (рис. 60, д). |
|
|
|
|
|
гипсовую повязку от кончиков паль- |
||||||||
|
При |
пронационных |
переломах |
цев до верхней трети голени на 6 нед, |
||||||||||
лодыжек, сопровождающихся перело- |
однако при наличии прочной фикса- |
|||||||||||||
мом внутренней лодыжки, разрывом |
ции срок иммобилизации может быть |
|||||||||||||
межберцовых связок, |
межберцовое |
сокращен до 3—4 нед. Назначают |
||||||||||||
соединение |
скрепляют |
|
болтом |
и |
комплекс лечебной гимнастики, мас- |
|||||||||
выполняют |
остеосинтез |
внутренней |
саж и тепловые физиотерапевтические |
|||||||||||
лодыжки |
двухлопастным |
гвоздем. |
|
процедуры. |
|
|
|
|
||||||
|
При |
ротационных, |
ротационно- |
|
|
|
|
|
|
|||||
пронационных |
переломах |
лодыжек, |
|
КОСТИ СТОПЫ |
|
|||||||||
сопровождающихся |
переломом |
на- |
|
|
||||||||||
ружной и внутренней лодыжек, без |
|
ТАРАННАЯ |
КОСТЬ |
|
||||||||||
разрыва межберцовых связок, двух- |
|
|
|
|
|
|
||||||||
лопастным гвоздем фиксируют вну- |
В случае, когда не удается устра |
|||||||||||||
треннюю лодыжку и штифтом — на- |
нить смещение отломков при перело- |
|||||||||||||
ружную, |
а |
если при |
этом имеется |
мах шейки таранной кости, особенно |
||||||||||
и разрыв межберцовых связок, скре- |
сопровождающихся вывихом ее тела, |
|||||||||||||
пляют межберцовое соединение бол- |
прибегают к остеосинтезу. Проводят |
|||||||||||||
том (рис. 61). |
|
|
|
|
|
внутрикостную |
анестезию. |
Делают |
||||||
|
При |
супинационных |
переломах |
передневнутренний разрез кожи дли- |
||||||||||
проводят |
|
остеосинтез |
|
внутренней |
ной |
10 см |
от |
внутренней |
лодыжки |
|||||
лодыжки 2 винтами и наружной |
и |
далее |
над |
головкой |
таранной |
|||||||||
лодыжки — винтом |
или |
штифтом. |
кости. |
|
|
|
|
|||||||
К |
остеосинтезу |
наружной лодыжки |
Устраняют |
смещение |
отломков |
|||||||||
прибегают при наличии смещения от- |
и фиксируют их винтом. Иммо- |
|||||||||||||
ломков, |
если |
оно |
сопровождается |
билизацию гипсовой повязкой на- |
||||||||||
расширением «вилки» сустава. |
|
кладывают на |
7 —8 нед. |
|
При |
|
тяжелых |
раздробленных |
чатой аутогенной тканью. Во время |
||||||||||||
переломах, |
когда |
имеется |
реальная |
операции должны строго соблюдаться |
||||||||||||
опасность |
|
|
асептического |
некроза |
правила |
асептики, |
при |
наложении |
||||||||
и тяжелого деформирующего артро- |
швов нельзя допускать натяжения ко- |
|||||||||||||||
за, выполняют операцию |
артродеза. |
жи. |
В послеоперационном |
периоде |
||||||||||||
Обезболивание |
также |
внутрикост- |
применяют иммобилизацию гипсовой |
|||||||||||||
ное. Делают разрез кожи по передне- |
повязкой. |
|
|
|
|
|
||||||||||
наружной поверхности голеностопно- |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
го сустава длиной 10—12 см. Обна- |
|
|
ПЛЮСНЕВЫЕ КОСТИ |
|
||||||||||||
жают |
голеностопный |
сустав. Острым |
|
Операцию проводят в тех случаях. |
||||||||||||
долотом |
удаляют |
суставной |
хрящ |
|
||||||||||||
с болынеберцоврй, |
пяточной |
костей |
когда не |
представилось |
возможным |
|||||||||||
и отломков таранной кости. Отлом- |
либо сопоставить, либо удержать от- |
|||||||||||||||
ками |
таранной |
кости |
|
заполняют |
ломки в правильном положении. От- |
|||||||||||
пространство |
между |
большеберцовой |
ломки плюсневых костей фиксируют |
|||||||||||||
и пяточной костями. Кости фикси- |
интрамедуллярно введенными тонки- |
|||||||||||||||
руют двумя длинными винтами, вве- |
ми штифтами. Иммобилизацию гип- |
|||||||||||||||
денными из большеберцовой и мало- |
совой повязкой |
осуществляют 6 — 7 |
||||||||||||||
берцовой костей в пяточную. Гипсо- |
нед. |
Во всех случаях переломов плюс- |
||||||||||||||
вую повязку накладывают до средней |
|
|||||||||||||||
трети |
бедра на 5 —6 |
мес. |
|
|
|
невых костей с целью профилактики |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
травматического плоскостопия после |
||||||
|
|
|
ПЯТОЧНАЯ кость |
|
снятия гипсовой повязки |
рекомен- |
||||||||||
|
|
|
|
дуют носить ортопедическую обувь. |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
После тяжелых переломов пяточ- |
|
Некоторые зарубежные авторы при |
||||||||||||||
ной кости, сопровождающихся нару- |
переломах плюсневых костей фикси- |
|||||||||||||||
шением |
анатомических |
взаимоотно- |
руют отломки |
небольшого |
размера |
|||||||||||
шений между пяточной и таранной |
после репозиции металлической пла- |
|||||||||||||||
костями, развивается упорный болевой |
стинкой. Обезболивание внутрикост- |
|||||||||||||||
синдром. В этих случаях консерватив- |
ное. Разрез кожи длиной 6 — 7 см про- |
|||||||||||||||
ная терапия не дает эффекта, что |
изводят над сломанной костью. От- |
|||||||||||||||
вынуждает прибегать к операции арт- |
ломки обнажают и тщательно сопо- |
|||||||||||||||
родеза таранно-пяточного сустава. |
ставляют. Пластину равномерно раз- |
|||||||||||||||
Оперативное вмешательство проводят |
мещают на отломках и фиксируют |
|||||||||||||||
под внутрикостной анестезией. Разрез |
четырьмя |
винтами. |
При |
переломах |
||||||||||||
кожи длиной 10 см производят от вер- |
основания пятой плюсневой кости со |
|||||||||||||||
хушки наружной лодыжки и дистально |
значительным смещением |
отломков |
||||||||||||||
параллельно |
сухожилиям |
|
малоберцо- |
ипринеэффективности закрытойрепо- |
||||||||||||
вых мышц. Обнажают таранно-пяточ- |
зиции вынуждены прибегать к опера- |
|||||||||||||||
ный сустав. Долотом по всей поверх- |
тивному |
вмешательству. |
|
|
||||||||||||
ности таранной и пяточной костей |
|
Под |
внутрикостной |
анестезией |
||||||||||||
экономно |
удаляют, |
суставной |
хрящ. |
производят разрез кожи над местом |
||||||||||||
Если есть необходимость для установ- |
перелома длиной 3 см. Обнажают |
|||||||||||||||
ления пяточной кости в правильное |
место перелома и сопоставляют от- |
|||||||||||||||
положение, |
дополнительно |
резеци- |
ломки, после чего их фиксируют |
|||||||||||||
руют костную ткань. Таранную и |
винтом. В послеоперационном периоде |
|||||||||||||||
пяточную кости фиксируют одним или |
до |
ликвидации |
болевого |
синдрома |
||||||||||||
двумя |
винтами. |
Оставшееся |
между |
стопу фиксируют гипсовой подошвен- |
||||||||||||
костями пространство заполняют губ- |
ной лонгетой. |
|
|
|
|