Ситуационные задачи

Задача 1. Больной 31 года поступил в клинику с выраженной болью в правой ноге. Из анамнеза известно, что боль появилась остро после подъема тяжести. При осмотре сколиотическая деформация поясничного отдела позвоночника влево с вершиной на LV, пальпация паравертебральных точек на уровне LIV-SI позвонков болезненна, напряжение длинных мышц спины на этом уровне. Ахиллов рефлекс справа снижен, положительные симптомы Ласега, Нери справа. На МРТ – на уровне диска LV-SI мягкотканное образование, связанное с диском, которое смещено в сторону позвоночного канала.

А) Ваш диагноз? Б) В чем причина развития сколиотической деформации? В) О чем свидетельствуют симптомы Ласега, Нери? Г) Какое лечение показано больному?

Задача 2. Больная 17 лет жалуется на боли в спине, деформацию спины. Известно, что деформация спины обнаружена в раннем детстве, наросла в 13-летнем возрасте без видимой причины, наблюдалась у детских ортопедов. Отмечает частые простудные заболевания. При осмотре: астеничного телосложения, кожа бледная, асимметрия плеч, треугольников талии, линия остистых отростков образует в грудном отделе позвоночника С-образный изгиб вправо, грудной кифоз уплощен, справа от остистых отростков пальпируется плотный мышечный валик.

А) О какой болезни идет речь? Б) Какое обследование необходимо больной для определения степени деформации позвоночника? В) Какова причина появления мышечного валика справа от остистых отростков?

Задача 3. Больная 35 лет жалуется на боли в шее, приступы головокружения при поворотах головы в сторону, неуверенность при ходьбе. При осмотре: состояние удовлетворительное, положение головы фиксированное, смотрит прямо перед собой, пальпация паравертебральных точек на уровне CV-CVII позвонков болезненна. Рефлексы с конечностей живые, одинаковые. Тонус мышц конечностей нормальный. Сила в конечностях достаточная. На Р-граммах шейного отдела позвоночника – явления остеохондроза на уровне сегментов CV-CVI, CVI-CVII. При дуплексном сканировании сосудов шеи – высокое вхождение правой позвоночной артерии в канал поперечных отростков, признаки непрямолинейного хода правой позвоночной артерии на уровне CV.

А) Ваш диагноз? Б) Какова причина развития головокружения? В) На каком уровне в норме позвоночная артерия входит в канал образованный поперечными отростками позвонков? Г) Какая иммобилизация шейного отдела позвоночника показана?

Задача 4. По неотложной помощи в приемное отделение был доставлен пациент 53 лет с жалобами на острые боли в ногах, задержку мочеиспускания, резкую слабость в стопах, онемение в промежности. Вышеперечисленные жалобы появились остро после подъема тяжелой двери во время ремонта. При осмотре: состояние удовлетворительное, сухожильные рефлексы с ног не вызываются, вялый парез в стопах до 2 баллов, гипестезия в дерматомах SII-SIII, пальпация паравертебральных точек на уровне LIV-SI умеренно болезненна. На МРТ – дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника по типу остеохондроза, пролапс диска LIV-LV с грубым стенозом позвоночного канала и нарушением ликвородинамики.

А) Назовите диагноз?; Б) Какое лечение и в каком объеме показано больному?

Задача 5. Больная 45 лет жалуется на постоянные боли в спине, боли по задней поверхности ног. Болеет много лет, периодически проходила курсы консервативного лечения (НПВС, физиолечение, массаж) с временным улучшением. При осмотре: ноги при ходьбе полусогнуты, усилен поясничный лордоз, туловище укорочено, поперечные складки кожи над крыльями подвздошных костей, пальпируется выстоящий кзади остистый отросток LV, положительные симптомы натяжения седалищных нервов с обеих сторон, гипестезия по наружной поверхности голеней и стоп, мочеиспускание затруднено.

А) Каков вероятный диагноз? Б) Дайте его обоснование. В) Что планируете увидеть на Р-граммах? Г) Обоснуйте тактику лечения.

Задача 6. Больной 25 лет жалуется на боли в спине на протяжении 10-ти лет. При осмотре усилен грудной кифоз с вершиной на ThVIII (круглая спина), пальпация паравертебральных точек на уровне ThV-ThX позвонков болезненна, разгибатели спины на этом уровне ригидны, объем движений в грудном отделе ограничен (по методу Schober 30/34). Неврологических расстройств нет. На рентгенограммах – усиление грудного кифоза, замыкательные пластинки ThVI-ThIX волнистые, склерозированные, тела указанных позвонков имеют клиновидную форму, снижена высота межтеловых промежутков, в телах ThVII, ThVIII определяются «грыжи» Шморля.

А) Поставьте диагноз. Б) В чем причина болезни? В) Что такое «грыжи» Шморля? Г) Какое лечение показано больному?

А) Болезнь Шойермана-Мау (остеохондропатия тел грудных позвонков),

Литература.

Основная.

6. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов вузов / ред. Г. М. Кавалерский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ACADEMA, 2008. - 623 с.

7. Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия : учеб. с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с

8. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

9. Клинические методы обследования в травматологии и ортопедии / Носков В.К., Резник Л.Б. Ерофеев С.А. и др. //Учебное пособие для последипломного образования (УМО от 01.09.2010), Омск, 2011. С. 218

10. Избранные лекции по травматологии и ортопедии. Часть 1. / Резник Л.Б.Ерофеев С.А.Рождественский А.С. // Учебно-методическое пособие для студентов. - Изд-во ОмГМА – 2010 С. 150

Дополнительная.

10. Апонимы и термины в травматологии и ортопедии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. К. Носков [и др.] ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России, Омская гос. мед. акад. - Омск : Изд-во ОмГМА, 2007. - 250 с.

11. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

12. А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: «Медицина», 1967.

13. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И. А. Мовшович. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Медицина, 1994. - 446 с.

14. Травматология и ортопедия. Руководство (под ред. Ю.Г.Шапошникова) – М.: «Медицина», 1997 т.

15. М.В.Волков, В.Д.Дедова  Детская ортопедия.  М., Медицина, 1972.

16. Блокады в травматологии и ортопедии : монография / С. Н. Куценко [и др.]. - М.: Книга плюс, 2006. - 111 с.

17. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практ. рук. / А. В. Басков, И. А. Борщенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 131 с.

18. Кашигина, Е. А. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии: метод. рекомендации для преподавателей мед. вузов / Е. А. Кашигина, В. М. Панфилов, Е. А. Никифорова ; ред. А. В. Скороглядов. - М. : ВУНМЦ, 2002. - 561 с.

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

ортопедии и ВПХ, д.м.н.

_______________ Резник Л.Б.

«_____»____________2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ВНУТРИТАЗОВЫХ ОРГАНОВ.

Обсуждено на кафедральном

совещании «____»____________2009 г

ОМСК - 2010

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.

Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждении таза и внутритазовых органов. Научиться проводить рентгенологическую диагностику этих повреждений, оказывать первую врачебную помощь. Получить знания о тактике и сроках восстановительного лечения данных повреждений, возможных осложнений, их профилактики.

Задачи темы:

1. Студент должен знать классификацию повреждений таза и механизмы, вызывающие переломы таза.

2. Студент должен знать достоверные и вероятные симптомы повреждений таза.

3. Студент должен знать особенности течения шока при переломах таза и объём противошоковых мероприятий.

4. Студент должен знать принципы дифференциальной

диагностики полостного кровотечения и забрюшинной гематомы.

5. Студент должен знать мероприятия неотложной врачебной

помощи и основные методы лечения (консервативного и оперативного) при переломах таза.

6. Студент должен знать вероятные ортопедические осложнения после переломов таза и методы их профилактики, а также сроки сращения переломов таза и сроки восстановления трудоспособности.

7. Студент должен знать основные клинические признаки повреждения внутритазовых органов (мочевого пузыря, уретры, прямой кишки) и методы их лечения.

В результате полученных знаний студенты должны быть:

ознакомлены:

С системой лечения больных с повреждениями костей таза и внутритазовых органов на различных этапах оказания медицинской помощи.

После изучения темы студенты должны знать:

1. Тактику лечения больных с переломами костей таза в зависимости от характера переломов.

2. Показания к применению функционального и оперативного методов лечения.

3. Особенности применения скелетного вытяжения у больных с различными типами переломов костей таза.

4. Сроки скелетного вытяжения, постельного режима и нетрудоспособности.

5. Типичные осложнения в остром и позднем периодах после травмы, методы их профилактики и лечения.

После изучения темы студенты должны уметь:

1. Правильно собрать жалобы и анамнез больного с данной патологией.

2. Правильно провести клиническое обследование больного с переломами костей таза.

3. поставить предварительный диагноз на основании данных анамнеза и клинического обследования.

4. Прочитать рентгенограмму больного с переломом костей таза.

5. Оказать первую врачебную помощь, включая обезболивание и

транспортную иммобилизацию.

6. По показаниям провести, противошоковую терапию при переломах таза включая блокаду таза по Школьникову, гемотрансфузию.

7. Предположить наличие повреждения органов живота и малого таза (мочевого пузыря, уретры, прямой кишки).

8. Оценить типичное смещение обломков при переломах с повреждением переднего и заднего полукольца таза.

9. Оценить правильность лечебной иммобилизации, по показаниям

10. Придать больному правильное положение.

11.Оценить тяжесть повреждения, прогноз лечения и жизни пострадавшего.

После изучения темы студенты должны получить опыт (навык):

Клинического обследования больного с переломами костей таза и повреждениями внутритазовых органов (мочевого пузыря, уретры, прямой кишки).

Оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе при повреждении костей таза.

Проведения скелетного вытяжения при переломах костей таза.

Принятия решения о необходимости госпитализации или отказе от неё.

План изучения темы:

Механизм и классификация переломов костей таза.

Клиника и рентгенодиагностика переломов таза.

Диагностика сочетанной травмы (повреждение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, мочеточников).

Консервативное и хирургическое лечение больных с переломами таза.

Контрольные вопросы для самоподготовки:

1. Классификация переломов таза?

2. Каков механизм переломов костей таза?

3. Клиника и диагностика переломов костей таза?

4. Клиника и диагностика переломов костей таза у детей?

3. В каком положении транспортируются больные с переломами таза?

5. Причины развития шока у больных с переломами тазового кольца?

6. Техника внутритазовой блокады по Школьникову-Селиванову?

7. Возможные осложнения при переломах тазового кольца?

8. Основные методы консервативного и оперативного лечения переломов костей таза?

9. Классификация повреждений мочевого пузыря по Школьникову?

10. Основные диагностические признаки внебрюшинного разрыва мочевого пузыря?

11. Диагностика разрывов уретры?

12. Диагностика повреждений прямой кишки?

13. Принципы лечения повреждения внутритазовых органов (мочевого пузыря, уретры, прямой кишки).

На основании полученных знаний по нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии знать топографо-антомические особенности костей и органов таза.