Показания к лечению в травматологических кабинетах (травмпункте)

Студент должен знать, что основными показаниями лечения травматологических кабинетах (травмпункте) являются:

Раны:

-небольшие неинфицированные раны мягких тканей при удовлетворительном общем состоянии пострадавшего.

-раны с изолированным повреждением сухожилий разгибателей кисти.

Ушибы и растяжения связок:

-ушибы различных частей тела, не сопровождающиеся общими расстройствами и без значительных кровоизлияний в ткани.

-подногтевые гематомы.

-растяжение связок коленного, голеностопного и др. суставов без значительного гемартроза.

Переломы костей:

-закрытые и изолированные открытые переломы фаланг пальцев кисти (не более двух).

-закрытые переломы пястной костей запястья.

-закрытые переломы плюсневых костей и фаланг пальцев стоп.

-изолированные переломы малоберцовой кости.

-изолированные поднадкостичные переломы костей голени и предплечья

-перелом ключицы безсмещения.

-переломы лучевой кости в типичном месте.

-вколоченный перелом хирургической шейки плеча.

-переломы локтевого отростка без смещения

-переломы обеих лодыжек без смещения.

-отрывные переломы суставных концов костей.

-переломы остистых и поперечных отростков позвонков, не нуждающихся в хирургическом лечении.

-изолированные переломы ребер без повреждения плевры.

-переломы надколенника без смещения.

Вывихи:

-неосложненные вывихи в плечевом и локтевом суставах, в суставах и в суставах пальцев и кисти.

-привычные вывихи в плечевом суставе.

-привычные вывихи надколенника.

-неполные вывихи акромиального конца ключицы.

Определение качества гипса

Студент должен знать как определяется качество гипса:

Гипс относится к минералам, состоит из сульфата кальция и воды (СаSО4*2Н2О). В природе он представляет собой камень белого или серого цвета, содержащий около 20% воды. Медицинский гипс получают из природного, повергая его на заводе дроблению и обжиганию при температуре от 140 до 180 градусов. При этом гипс теряет влагу и превращается в полуводный сыпучий белый порошок , содержащий 5,25% воды. Полуводный гипс, смешанный с водой, образует массу, твердеющую на воздухе. Для медицинских целей применяют такой гипс, который при смешивании с водой отвердевает в течении 5-10 мин. Гипс плохого качества применять нельзя, особенно после сложных операций на костях и суставах. На качество гипса влияют условия хранения и доставки. Его нужно транспортировать в герметически закрытой таре, а не мешках. По сравнению с другими отвердевающими повязками (клеевой, клейстерной, крахмальной и др.) гипсовая - наиболее удобная, легко выполнимая и представляет возможность хорошо моделировать ее при накладывании на конечность или туловище. Нагипсованный материал замачивают в теплой воде. При высокой температуре воды гипс затвердевает быстрее. Горячая вода как ускоритель «схватывания» действует только до температуры 40 градусов С; если температура выше, затвердевание замедляется.

Для определения качества гипса рекомендуется применять следующие пробы.

Проба 1.Полученный гипс зажимают в кулаке. Благодаря сыпучести гипс, зажатый в кулак, легко проникает через межпальцевые щели, и в кулаке остается только часть гипса. Если в разжатом кулаке на ладони остается спрессованный ком, значит гипс увлажнен. Если же после разжатия кулака гипс рассыпается и не приобретает формы оттиска кулака, значит сухой.

Проба 2. Нагипсованный лонгет из 2-3 слоев марли накладывают на предплечье либо кисть. При хорошем качестве гипса затвердение происходит в течение 5-7 мин. После снятия лонгета гипс не крошится и сохраняет форму.

Проба 3. При смешивании равных количеств воды и гипса полученная масса должна «застывать» через 7—10 минут, при надавливании она может ломаться, но не должна крошиться. Из полученной массы изготавливают шарик, если гипс хорошего качества, то при падении с высоты 1 м он не должен расколоться.

Техника наложения гипсовых повязок

Студент должен знать технику наложения гипсовых повязок:

Гипсовые повязки накладывают в специальном помещении — гипсовальной, где имеются шкаф для хранения гипса и гипсованных бинтов, стол для приготовления  гипсовых лонгет, тазы для замачивания гипсованных бинтов, инструменты для снятия и обрезания гипсовых повязок, кушетка или специальный ортопедический стол. Г ипсованные бинты бывают фабричного производства или их изготавливают на месте втиранием гипсового порошка в обычные марлевые бинты без кромки (рис. 1).

Для изготовления гипсовой повязки гипсованные бинты или гипсовые лонгеты опускают глубоко в таз с теплой водой (рис. 2). Намокание бинта определяют по прекращению выделения пузырьков воздуха. Извлекают бинт, захватив с обоих концов так, чтобы гипс не вытекал. Сближая руки, отжимают лишнюю воду.

Гипсовые повязки накладывают без подкладки непосредственно на кожу, прикрывая костные выступы специальными ватными подушечками (рис. 3); иногда в ортопедической практике применяют тонкие прослойки ваты. Для наложения гипсовой повязки часто используют гипсовые лонгеты, приготовленные из 6—8 слоев замоченного гипсованного бинта. Длина лонгет 60 см — 1 м. Закрепляется лонгета гипсованным или обычным марлевым бинтом. Бинтуют без излишнего натяжения и перетяжек, раскатывая головку гипсованного бинта круговыми ходами в восходящем или нисходящем направлении, прикрывая последующим туром бинта предыдущий тур не менее чем на половину его ширины, расправляя при этом складки и разглаживая туры бинта. Все время необходимо тщательно моделировать влажную повязку по контурам тела. После наложения гипсовой повязки необходимо внимательно следить за состоянием кровообращения в конечности, обращая особое внимание на кончики пальцев: боли, нарушение чувствительности, похолодание, отечность, изменение цвета с бледностью или синюшностью указывают на сдавление сосудов и на необходимость смены повязки.