Задача № 6

Мужчине 20 лет в уличной драке нанесли ножевой удар в спину. Пострадавший доставлен в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре в области IV грудного позвон­ка колото-резаная рана, из которой вместе с кро­вью вытекает и спинномозговая жидкость. От­мечается спастический паралич правой нижней конечности с утратой глубокой и отчасти так­тильной чувствительности. На левой стороне развилась выраженная болевая и температурная анестезия ниже уровня ранения.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Ваша ле­чебная тактика?

Задача № 7

Немолодой мужчина разбирал старый дом. При неосторожных действиях рухнул потолок. Крупные куски досок, брусков, земли повали­лись на спину и придавили его. Родственники быстро сбросили с пострадавшего строитель-

ныи мусор и доставили его в травматологиче­ское отделение больницы с ушибом спины. При внешнем осмотре спины имеется подкожная ге­матома, расположенная вдоль остистых отрост­ков IV, V, VI, VII, VIII грудных позвонков. Пальпация области травмы болезненна. Явных признаков перелома позвоночника нет. Невро­логические симптомы отсутствуют. Больной госпитализирован для наблюдения. К концу первых суток самочувствие постепенно стало ухудшаться. Появились опоясывающие кореш­ковые боли. Затем стали развиваться провод­никовые нарушения (парезы, переходящие в параличи, гипестезия, анестезия, задержка мочи). В дальнейшем общее состояние больно­го усугубилось трофопаралитическими ослож­нениями (пролежни), появились восходящий цистопиелонефрит, застойная пневмония.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка лечения?

Ответы Повреждения позвоночника

№ 1. Неосложненный компрессионный перелом тела V шейного позвонка.

Для уточнения диагноза необходимо сде­лать рентгенологическое исследование и магнито-резонансную томографию шейного от­дела позвоночника. После выяснения харак­тера перелома лечение осуществлять с по­мощью вытяжения петлей Глиссона. Для этого пострадавшего уложить на спину на кровать со щитом и жестким матрацем. Головной конец кровати приподнять. Под спину до основания шеи подложить валик. После репозиции (че­рез 5-7 дней) вытяжение заменить на корсет (гипсовый шейный воротник). За больным не­обходимо осуществлять тщательный уход. Надо следить, чтобы не было пролежней. Рекомендо­вать занятия лечебной физкультурой.

№ 2. Закрытый компрессионный перелом тел X-XI грудных позвонков с полным разрывом спин­ного мозга.

Необходимо сделать рентгенологическое исследование позвоночника, магнито-резо-нансную томографию, люмбальную пункцию с исследованием спинномозговой жидкости. Больного уложить на спину на кровать со щи­том и жестким матрацем. Произвести постепен­ную репозицию поврежденных позвонков. Для этого под поясницу (область физиологи­ческого лордоза) подложить валик. Одновре­менно с репозицией следует проводить занятия лечебной физкультурой, массаж и физиотера­пию. За больным надо осуществлять тщатель­ный уход (профилактика пролежней и застой­ной пневмонии), следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Пострадавшего должен регулярно наблюдать невропатолог.

№ 3. Закрытый перелом копчика.

Сделать рентгенографию копчика. Лечение консервативное, направлено на снятие болей в области травмы. Местно втирать меновазин, внутрь — анальгин или баралгин в таблетках.

№ 4. Закрытый перелом правого поперечного отро­стка II поясничного позвонка.

Необходимо сделать рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоноч­ника. Назначить постельный режим на 2-3 недели. Уложить больного на жесткую постель со щитом, для лучшего расслабления пояснич­ных мышц придать ему позу «лягушки». Сде­лать блокаду поперечного отростка II пояснич­ного позвонка справа 1 % раствором новокаина. При возобновлении болей повторить блокаду. В дальнейшем назначить массаж, лечебную физ­культуру, УВЧ.

№ 5. Компрессионный перелом тела I поясничного позвонка.

Сделать рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника. Произвести анестезию места перелома (вертебральная бло­када по Шнеку). Больного уложить на жесткую постель со щитом. Головной конец кровати приподнять, а пострадавшего фиксировать с по­мощью ватно-марлевых колец и лямок за под­мышечные области. Для реклинации позвоноч­ника положить под поясничный изгиб плотный валик высотой 5-7 см. Со 2-го дня назначить лечебную физкультуру и массаж спины для со­здания мышечного корсета. Наладить тщатель­ный уход за больным: периодически поворачи­вать его со спины на бок, обтирать кожу спины камфорным спиртом в местах наибольшего дав­ления. Средний срок постельного режима 1,5-2 месяца.

№ 6. Колото-резаная рана грудного отдела позво­ночника с повреждением спинного мозга.

Сделать рентгенологическое исследова­ние грудного отдела позвоночника, магнито-резонансную томографию. После анестезии произвести первичную хирургическую обра­ботку раны, с ревизией спинного мозга и его подоболочечных пространств. Больному на­значить строгий постельный режим на жесткой постели со щитом. Наладить тщательный уход за пострадавшим. Сделать прививку от столб­няка.

№ 7. Сдавление спинного мозга в грудном отделе позвоночника эпидуральной гематомой.

Сделать рентгенологическое исследова­ние грудного отдела позвоночника и магнито-резонансную томографию, люмбальную пункцию. Больному назначен строгий по­стельный режим на кровати со щитом и жес­тким матрацем. В дальнейшем показано опе­ративное лечение ламинэктомия с уда­лением сгустков крови и освобождением спин­ного мозга от сдавления. Кроме того, необхо­димо наладить тщательный уход в послеопе­рационном периоде для предупреждения различных осложнений. Необходимо наблю­дение невропатолога.

Литература.

Основная.

26. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов вузов / ред. Г. М. Кавалерский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ACADEMA, 2008. - 623 с.

27. Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия : учеб. с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с

28. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

29. Клинические методы обследования в травматологии и ортопедии / Носков В.К., Резник Л.Б. Ерофеев С.А. и др. //Учебное пособие для последипломного образования (УМО от 01.09.2010), Омск, 2011. С. 218

30. Избранные лекции по травматологии и ортопедии. Часть 1. / Резник Л.Б.Ерофеев С.А.Рождественский А.С. // Учебно-методическое пособие для студентов. - Изд-во ОмГМА – 2010 С. 150

Дополнительная.

46. Апонимы и термины в травматологии и ортопедии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. К. Носков [и др.] ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России, Омская гос. мед. акад. - Омск : Изд-во ОмГМА, 2007. - 250 с.

47. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

48. А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: «Медицина», 1967.

49. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И. А. Мовшович. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Медицина, 1994. - 446 с.

50. Травматология и ортопедия. Руководство (под ред. Ю.Г.Шапошникова) – М.: «Медицина», 1997 т.

51. М.В.Волков, В.Д.Дедова  Детская ортопедия.  М., Медицина, 1972.

52. Блокады в травматологии и ортопедии : монография / С. Н. Куценко [и др.]. - М.: Книга плюс, 2006. - 111 с.

53. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практ. рук. / А. В. Басков, И. А. Борщенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 131 с.

54. Кашигина, Е. А. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии: метод. рекомендации для преподавателей мед. вузов / Е. А. Кашигина, В. М. Панфилов, Е. А. Никифорова ; ред. А. В. Скороглядов. - М. : ВУНМЦ, 2002. - 561 с.

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

ортопедии и ВПХ, д.м.н.

_______________ Резник Л.Б.

«_____»____________2013 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема: Травмпункт. Гипсовая повязка. Гипсовая техника.

Обсуждено на кафедральном

совещании «____»____________2013 г

ОМСК - 2013

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.

Учебная цель: Познакомиться организация травматологической помощи в поликлинике (травмпункте), их структура, объем помощи; ознакомится с видами гипсовых повязок, научится технике наложения повязок.

Задачи темы:

1. Студент должен знать структуру травмпукта.

2. Студент должен знать основные направления работы травматологических кабинетов (травмпункта).

3. Студент должен знать основные показания к лечению в травмпункте.

4. Студент должен знать методику определения качества гипса.

5. Студент должен знать технику наложения гипсовых повязок (под руководством преподавателя).

6. Студент должен знать виды гипсовых повязок.