Повреждения позвоночника Задача № 1

Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынуж­денном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. По­пытки больного двигать головой почти невоз­можны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей со­хранены в полном объеме.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какое лече­ние следует назначить?

Задача № 2

Мужчина 36 лет, находясь за рулем легково­го автомобиля, ночью на автотрассе столкнулся с грузовиком. В результате столкновения был плотно прижат рулем к сиденью. Оказавшиеся рядом люди пытались извлечь водителя из авто­мобиля. Их неумелые и поспешные действия привели к тяжелой травме позвоночника. Пост­радавший доставлен в спинальный центр боль­ницы. Беспокоят жгучие боли в грудном отделе позвоночника. Объективно: движения в позво­ночнике скованы. В нижнегрудном отделе по­звоночника припухлость, подкожная гематома, усиленный грудной кифоз. Отмечается выстояние остистых отростков Х-Х1 грудных позвон­ков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Двигательная и чув­ствительная функции ног отсутствуют. Функция тазовых органов нарушена.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова лечебная тактика?

Задача № 3

Девушка ударилась ягодицами, сев мимо стула. Обратилась в травматологический пункт с жалобами на боли в области копчика, усили­вающиеся, когда больная садится или подни­мается со стула. Чтобы уменьшить боли, она са­дится и встает со стула, опираясь на руки. При внешнем осмотре в области копчика имеется не­большая гематома, пальпация этой области бо­лезненна. Других видимых изменений не обна­ружено.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какое следует назначить лечение?

Задача № 4

Молодой человек резко наклонился вправо при попытке поднять большой груз и в момент сильного мышечного напряжения почувствовал хруст в пояснице и сильную боль. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре туловище наклонено вправо. Движения в по­ясничном отделе ограничены. При попытке выпрямиться или согнуться влево появляются резкие боли в месте травмы. Поясничная об­ласть справа припухла и болезненна при пальпации. Лежа на спине, из-за сильной боли пациент не может поднять выпрямленную правую ногу. Он лишь сгибает ее в коленном суставе, стопа при этом скользит по кушетке и не отрывается (симптом «прилипшей пятки»).

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какое следует назначить лечение?

Задача № 5

Немолодой мужчина упал с высоты более 3 м на пятки. Ноги не успел согнуть в коленных суставах, т. е. не спружинил, и травмирующая сила прошла по оси позвоночника. В результа­те падения у пострадавшего появились сильные боли в поясничном отделе позвоночника, усили­вающиеся при движениях туловища (передне-задние и боковые наклоны, повороты вокруг оси). Больного доставили в травматологиче­ское отделение больницы. При внешнем осмотре заметно сглажен поясничный лордоз, остис­тый отросток I поясничного позвонка несколько выпячен наружу, болезнен при постукивании по нему пальцами, мышцы спины напряжены («мы­шечная защита»). Движения в поясничном от­деле позвоночника ограничены из-за болей. При нагрузке по оси позвоночника (надавли­вание ладонями на плечи или легкое постукивание по пяткам выпрямленных ног) боли в повреждённом позвонке резко усиливаются. Пальпация остистых отростков поясничного от­дела в момент, когда больной лежит на спине и медленно поднимает выпрямленные ноги, бо­лезненна (симптом Силина). Неврологических симптомов нет.

Ваш диагноз? Какие дополнительные иссле­дования необходимо выполнить? Какова такти­ка лечения?