Задача № 106

Молодому мужчине во время драки заломи­ли назад левую руку и резко дернули ее вниз. Он почувствовал, как что-то хрустнуло в облас­ти грудины. Появились сильные боли. Постра­давший обратился в травматологическое отделе­ние больницы. При внешнем осмотре отмечается припухлость в области левого ключично-грудинного сустава, грудинноключично-сосцевидная мышца слева натянута. Движения головы огра­ничены и болезненны, особенно при запрокиды­вании назад и повороте в здоровую сторону. При пальпации определяется запустевшая сус­тавная впадина на грудине и выступающий под кожей стернальный конец ключицы. Подъем и отведение левого плеча болезненны. При движе­нии плеча выступающий стернальный конец ключицы легко смещается.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова так­тика?

Задача № 107

Подросток упал с качелей и ударился наруж­ной поверхностью правого плечевого сустава о землю. Появились сильные боли в области клю­чицы. Обратился в травматологический пункт. При внешнем осмотре отмечается деформация правой ключицы, правое надплечье укорочено и опущено ниже левого. Здоровой рукой пациент придерживает поврежденную руку за предпле­чье, согнутую в локтевом суставе, прижимает ее к туловищу. Область правой ключицы отечна. При пальпации появляется резкая болезненность и удается определить концы отломков. Движения в правом плечевом суставе болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку.

Каков диагноз? Какие дополнительные исследования необходимо выполнить? Какова тактика?

Задача № 108

Немолодой мужчина разгружал машину с овощами. Споткнулся и упал на спину вместе с ящиком. Ударился правой лопаткой о валяв­шийся на земле кирпич. Почувствовал силь­ную боль в области травмы. Обратился в трав­матологический пункт. При осмотре правой лопатки отмечается припухлость, вызванная кровоизлиянием, крепитация и локальная бо­лезненность при пальпации. Активное отведе­ние правого плеча ограничено из-за болей, пас­сивные движения возможны в значительных пределах.

Каков диагноз? Какие дополнительные ис­следования необходимо выполнить? Какова тактика?

Литература.

Основная.

21. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов вузов / ред. Г. М. Кавалерский. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ACADEMA, 2008. - 623 с.

22. Котельников, Геннадий Петрович. Травматология и ортопедия : учеб. с компакт-диском / Г. П. Котельников, С. П. Миронов, В. Ф. Мирошниченко ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 397 с

23. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

24. Клинические методы обследования в травматологии и ортопедии / Носков В.К., Резник Л.Б. Ерофеев С.А. и др. //Учебное пособие для последипломного образования (УМО от 01.09.2010), Омск, 2011. С. 218

25. Избранные лекции по травматологии и ортопедии. Часть 1. / Резник Л.Б.Ерофеев С.А.Рождественский А.С. // Учебно-методическое пособие для студентов. - Изд-во ОмГМА – 2010 С. 150

Дополнительная.

37. Апонимы и термины в травматологии и ортопедии : учеб. пособие для студентов мед. вузов / В. К. Носков [и др.] ; УМО по мед. и фармац. образованию вузов России, Омская гос. мед. акад. - Омск : Изд-во ОмГМА, 2007. - 250 с.

38. Травматология и ортопедия : учеб. для студентов мед. вузов / ред. Н. В. Корнилов. - Изд. 2-е. - СПб. : Гиппократ, 2008. - 537 с.

39. А.В.Каплан. Закрытые повреждения костей и суставов. М.: «Медицина», 1967.

40. Оперативная ортопедия: руководство для врачей / И. А. Мовшович. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Медицина, 1994. - 446 с.

41. Травматология и ортопедия. Руководство (под ред. Ю.Г.Шапошникова) – М.: «Медицина», 1997 т.

42. М.В.Волков, В.Д.Дедова  Детская ортопедия.  М., Медицина, 1972.

43. Блокады в травматологии и ортопедии : монография / С. Н. Куценко [и др.]. - М.: Книга плюс, 2006. - 111 с.

44. Техника и принципы хирургического лечения заболеваний и повреждений позвоночника: практ. рук. / А. В. Басков, И. А. Борщенко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 131 с.

45. Кашигина, Е. А. Учебно-методическое пособие по травматологии и ортопедии: метод. рекомендации для преподавателей мед. вузов / Е. А. Кашигина, В. М. Панфилов, Е. А. Никифорова ; ред. А. В. Скороглядов. - М. : ВУНМЦ, 2002. - 561 с.

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

Утверждаю

Заведующий кафедрой

травматологии,

ортопедии и ВПХ, д.м.н.

_______________ Резник Л.Б.

«_____»____________2009 г.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ

ЗАНЯТИЯМ ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО,

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ

Тема

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Обсуждено на кафедральном

совещании «____»____________2009 г

ОМСК - 2009

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ: практическое занятие.

Учебная цель: Познакомиться с классификацией и основными симптомами при повреждениях позвоночника. Научиться проводить рентгенологическую диагностику этих повреждений, оказывать первую врачебную помощь. Получить знания о тактике и сроках восстановительного лечения данных повреждений, возможных осложнений, их профилактики.

Задачи темы:

1. Студент должен знать классификацию повреждений позвоночника, клиническую симптоматику и рентгенологические признаки повреждений, общие принципы лечения повреждений позвоночника.

2. Студент должен знать классификацию компрессионных переломов тел позвоночника, клинику и диагностику на основании клинической картины, данных объективного обследования, принципы лечения. Ознакомлен с показаниями для консервативных и оперативных способов лечения.

3. Студент должен знать классификацию переломов задних структур позвоночника, клинику и диагностику на основании клинической картины, данных объективного обследования, принципы лечения. Ознакомлен с показаниями для консервативных и оперативных способов лечения.

4. Студент должен знать классификацию вывихов и подвывихов позвонков, клинику и диагностику на основании клинической картины, данных объективного обследования, принципы лечения. Ознакомлен с показаниями для консервативных и оперативных способов лечения.

5. Студент должен знать какие могут возникнуть осложнения при повреждениях позвоночника, в зависимости от уровня повреждения, основные клинические симптомы и рентгенологические признаки.

Контрольные вопросы для самоподготовки

1. Классификация повреждений позвоночника в зависимости от механизма травмы.

2. Клинические симптомы переломов и вывихов позвонков.

3. Клинические симптомы осложненных повреждений позвоночника.

4. Рентгенологическая семиотика переломов и вывихов позвоночника.

5. Методика обследования больных с повреждениями позвоночника.

6. Основные принципы консервативного и оперативного лечения переломов и вывихов позвоночника.

7. Сроки постельного режима, реабилитации и нетрудоспособности при переломах и вывихах позвоночника. Лечебная гимнастика.

В результате полученных знаний студенты должны быть:

ознакомлены:

С системой лечения больных с повреждениями позвоночника на различных этапах оказания медицинской помощи.

Знать:

Анатомическое строение, функцию позвоночного столба.

Классификацию переломов позвоночника в зависимости от механизма травмы.

Клинические симптомы переломов и вывихов позвонков.

Клинические симптомы осложненных повреждений позвоночника.

Рентгенологическую семиотику переломов и вывихов позвоночника.

Методику обследования больных с повреждениями позвоночника.

Тактику лечения больных в зависимости от характера повреждения позвоночника, основные принципы консервативного и оперативного лечения переломов и вывихов позвоночника.

Особенности иммобилизации при лечении переломов и вывихов позвоночного столба в зависимости от уровня его повреждения.

Особенности техники репозиции переломов и вывихов позвонков, применение скелетного вытяжения, его сроки.

Сроки постельного режима, реабилитации и нетрудоспособности при переломах и вывихах позвоночника.

Лечебную гимнастику и особенности реабилитации больных на различных этапах лечения как при неосложненных, так и при осложненных повреждениях.

Типичные осложнения в остром и позднем периоде после травмы, методы их профилактики и лечения.

Уметь:

Правильно собрать жалобы и анамнез у больного с повреждением позвоночника.

Правильно провести клиническое обследование больного с переломами и вывихами позвонков, в том числе и при переломах и вывихах осложненных повреждением спинного мозга.

Уметь интерпретировать рентгенограммы с наиболее типичными переломами и вывихами позвонков в разных отделах позвоночного столба.

Поставить предварительный диагноз на основании данных анамнеза, клинического, неврологического и рентгенологического обследования.

Оказать помощь больному с повреждением позвоночника на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

получить опыт (навык):

Оказать помощь больному с повреждением позвоночника на догоспитальном этапе и первую врачебную помощь.

Принятия решения о необходимости госпитализации или отказе от неё,

На основании полученных знаний по нормальной анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии знать топографо-анатомические особенности позвоночного столба. Особенности строения позвоночного сегмента, связочно-мышечного аппарата, расположения нервов и сосудов. Знать наиболее слабые и уязвимые отделы позвоночника.